ألم الخصيتين عند الرجال: ما أسبابه ومتى يكون علامة على مشكلة؟

الخصية لها أسباب واضحة وقابلة للعلاج، وبعضها لا يستدعي أكثر من مراجعة طبيب في الوقت المناسب.

وما يغفل عنه كثير من الرجال هو أن هذا الألم، حين يستمر أو يُهمَل، قد يؤثر في جوانب متعددة من الحياة الجنسية، مثل الرغبة، والرضا، وتكرار العلاقة الحميمة. فقد وجدت دراسة قارنت 50 رجلًا يعانون من ألم مزمن في الخصية بـ50 رجلًا أصحاء من الفئة العمرية نفسها أن 39 من أصل 50 مريضًا أفادوا بانخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية والرضا العام، نتيجة تراجع وتيرة النشاط الجنسي بسبب الألم. ( المصدر: PubMed )

والمفارقة أن الرجل قد يقلق أكثر من اللازم حيال الآلام البسيطة العابرة، بينما قد يتجاهل أحيانًا إشارات خطيرة، مثل الألم المفاجئ والحاد، ظنًا منه أنها ستزول من تلقاء نفسها كسابقاتها. فكيف يفرّق الرجل فعليًا بين ألم لا يستدعي القلق وآخر يستوجب التوجه الفوري إلى الطوارئ؟

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية شاملة حول مدى شيوع ألم الخصية، وأبرز أسبابه المحتملة وكيفية تشخيصها وعلاجها، والعلامات التي تفرّق بين الألم العابر وغير المقلق والألم الذي يستدعي مراجعة الطبيب أو حتى التوجه الفوري للطوارئ، إلى جانب تأثيره الموثق على الأداء الجنسي.

ولمن أراد فهم وظيفة الخصية نفسها بعمق أكبر، بما في ذلك كيف تنتج التستوستيرون والحيوانات المنوية ولماذا قد يتأثر أحدهما دون الآخر، يمكن الرجوع إلى مقال: الخصيتان عند الرجال: ما وظائفهما ودورهما في التستوستيرون والخصوبة؟

أولاً: هل ألم الخصية شائع؟

نعم، أكثر مما يتوقع كثيرون. فألم الخصية المزمن، المعروف طبيًا باسم الأوركيالجيا (Orchialgia)، ويُعرَّف بأنه ألم مستمر أو متقطع في الخصية يستمر ثلاثة أشهر على الأقل ويؤثر بشكل ملحوظ على الحياة اليومية، يُشكِّل ما بين 2.5% و5% من أسباب مراجعة طبيب المسالك البولية، ويُصيب أكثر من مئة ألف رجل سنويًا في الولايات المتحدة وحدها. ( المصدر: NIH )

والمفاجئ أن نسبة تتراوح بين 25% و50% من هذه الحالات لا يُحدَّد لها سبب جسدي واضح حتى بعد الفحص الكامل، وهو ما يُعرف بالألم الخصوي مجهول السبب (idiopathic orchialgia)، وهو ما يجعل الفهم الشامل لهذا الموضوع أمرًا ضروريًا قبل التوجه للطبيب. ( المصدر: TAU )

رأي أطلس الرجل الصحي: إدراك حجم هذه المشكلة الحقيقي مفيد للرجل نفسيًا؛ فمعرفة أن آلاف الرجال يعانون من نفس المشكلة، وأن جزءًا كبيرًا منها لا يُعثر له على سبب جسدي واضح رغم ذلك، يخفف من القلق المصاحب للشعور بأن الأمر “غامض” أو “فريد” لدى الشخص وحده.

ثانياً: ما أسباب ألم الخصيتين؟

بعد التعرف على مدى شيوع هذه المشكلة ونسبة الحالات التي يبقى سببها غامضًا حتى بعد الفحص الكامل، يصبح من الطبيعي أن يسأل الرجل: ما الأسباب المحتملة لهذا الألم؟ فألم الخصية ليس مرضًا واحدًا، بل عَرَض قد ينتج عن أسباب متعددة تختلف تمامًا في طبيعتها وخطورتها، ويمكن تقسيمها إلى عشر فئات رئيسية كما يلي.

دوالي الخصية (Varicocele)

دوالي الخصية هي توسّع غير طبيعي في شبكة الأوردة المحيطة بالخصية، يشبه الدوالي التي تظهر في الساقين؛ إذ تتسع الأوردة ويتجمع الدم داخلها بدلًا من أن يتدفق بصورة طبيعية. وتقع هذه الأوردة داخل الحبل المنوي، وهو الحبل الذي يصل الخصية بالجسم ويحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب المرتبطة بها. تُصيب هذه الحالة نحو 15% من الرجال، وتُعد من أكثر أسباب ألم الخصية القابلة للعلاج، رغم أن الألم نفسه لا يظهر إلا لدى نسبة قليلة نسبيًا (بين 2% و10%) من المصابين بها. ( المصدر: Springer )

ويوصف الألم المرتبط بها عادة بأنه إحساس بالثقل أو الشد الخفيف في كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي الذي يحتوي على الخصيتين. ويزداد الألم مع الوقوف الطويل أو المجهود البدني؛ لأن الدم يتجمع بدرجة أكبر داخل الأوردة المتوسعة، بينما يتحسن مع الاستلقاء الذي يساعد على تصريف الدم منها. وترتبط دوالي الخصية أيضًا بضعف الخصوبة؛ إذ قد يؤدي تجمع الدم حول الخصية إلى رفع حرارتها، مما يضعف تدريجيًا إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يؤثر كذلك في إنتاج التستوستيرون، كما أوضحنا بالتفصيل في مقال أسباب صغر حجم الخصية. ( المصدر: NCBI Bookshelf )

التهاب البربخ والخصية (Epididymo-Orchitis)

البربخ أنبوب ملتف يقع خلف الخصية مباشرة، وتتمثل مهمته في تخزين الحيوانات المنوية بعد إنتاجها ونقلها باتجاه القناة التي تمر عبرها عند القذف. وحين يلتهب، سواء بسبب بكتيريا موجودة في الجهاز البولي أو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يحدث ألم حاد قد يصاحبه تورم وارتفاع في حرارة المنطقة. وإذا امتد الالتهاب إلى الخصية نفسها، تُعرف الحالة بالتهاب البربخ والخصية، وتحتاج إلى علاج سريع بالمضاد الحيوي المناسب، بحسب نوع العدوى المرجح وعمر المريض.

وقد يؤدي إهمال العلاج إلى انسداد البربخ، مما يمنع مرور الحيوانات المنوية وقد يؤثر في الخصوبة. وفي الحالات المتقدمة، قد يتضرر نسيج الخصية ويتراجع حجمها، وهو ما يُعرف بضمور الخصية.

التواء الخصية (Testicular Torsion) — طارئ طبي

تُعلَّق الخصية داخل كيس الصفن بواسطة الحبل المنوي، وهو الحبل الذي يحمل الأوعية الدموية والأعصاب الواصلة إليها كما أوضحنا سابقًا. وفي بعض الحالات، قد تدور الخصية حول محور هذا الحبل بشكل مفاجئ، ملتوية حول نفسها، مما يضغط على الأوعية الدموية ويقطع تدفق الدم عنها جزئيًا أو كليًا. وهذه الحالة، المعروفة بالتواء الخصية، تُعد طارئًا جراحيًا حقيقيًا لا يحتمل التأخير، لأن انقطاع الدم المستمر يؤدي إلى موت أنسجة الخصية تدريجيًا إذا لم يُستعَد تدفق الدم بسرعة.

ويظهر الألم في هذه الحالة بشكل شديد ومفاجئ، وقد يكون مصحوبًا بغثيان وتورم سريع وملحوظ في كيس الصفن. والفرق الجوهري الذي يجب أن يعرفه كل رجل: ألم الخصية المعتاد يأتي تدريجيًا غالبًا، أما الألم الشديد المفاجئ فيجب أن يُعامَل كطارئ حتى يُثبَت العكس، دون انتظار أو تردد؛ فكما سيتضح بالتفصيل في قسم العلاج، فإن فرصة إنقاذ الخصية ترتبط مباشرة بسرعة التدخل الجراحي.

القيلة المنوية (Spermatocele) والقيلة المائية (Hydrocele)

القيلة المنوية كيس صغير مملوء بسائل قد يحتوي على حيوانات منوية، ويتشكل داخل البربخ، وهو الأنبوب الملتف خلف الخصية. وعادة ما تكون غير مؤلمة، لكنها قد تسبب إحساسًا بالثقل. أما القيلة المائية، فهي تجمّع لسائل شفاف حول الخصية نتيجة عدم امتصاص الجسم له بالمعدل الطبيعي، وقد تسبب ضغطًا وانزعاجًا خفيفًا إذا كبر حجمها. وكلتا الحالتين غير سرطانيتين في الغالب، لكنهما تستحقان التقييم الطبي لاستبعاد أي سبب آخر مصاحب.

التهاب البروستاتا وألم الحوض المزمن (Prostatitis / CPPS)

قد يمتد الألم الناتج عن التهاب البروستاتا أو ألم الحوض المزمن إلى الخصيتين، رغم أن مصدره ليس فيهما مباشرة. والبروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة، بينما يشير ألم الحوض المزمن إلى ألم يستمر في أسفل البطن أو المنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية. ويُعرف انتقال الألم من مكان نشأته إلى مكان آخر بالألم المُحال أو المنعكس. وقد وجدت مراجعة علمية أن نحو 38.8% من حالات ألم الحوض المزمن لدى الرجال يُشعَر بها في كيس الصفن والخصية، رغم أن مصدر الألم الأساسي يكون في البروستاتا أو عضلات الحوض. (المصدر: TAU)

ضعف قاع الحوض والأسباب العصبية

قد يكون ألم الخصية المزمن مرتبطًا أحيانًا بخلل في عضلات قاع الحوض، وليس بمشكلة داخل الخصية نفسها. فقد كشفت دراسة أُجريت على 41 رجلًا يعانون من ألم مزمن في الخصية بلا سبب جسدي واضح أن 93% منهم كان لديهم عَرَض واحد على الأقل من أعراض خلل عضلات قاع الحوض، وهي العضلات التي تدعم الأعضاء الموجودة أسفل البطن وتساعد على التحكم في التبول والقذف. كما أظهر الفحص أن هذه العضلات كانت مشدودة بشكل غير طبيعي لدى 88% منهم، وذلك باستخدام جهاز يقيس نشاطها الكهربائي. (المصدر: TAU)

وقد يصل الألم إلى الخصية أيضًا عبر المسارات العصبية، وهي الطرق التي تنقل من خلالها الأعصاب إشارات الألم من أعضاء الجسم إلى الحبل الشوكي ثم إلى الدماغ. ويُفسر ذلك سبب امتداد ألم حصى الكلى أحيانًا إلى الخصية رغم سلامتها؛ فالأعصاب الحسية القادمة من الخصية والجزء العلوي من الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة، تسلك مسارات متقاربة عند وصولها إلى الحبل الشوكي. لذلك، قد يخطئ الدماغ في تحديد مصدر الألم، فيشعر الرجل به في الخصية رغم أن مصدره الحقيقي هو الكلية أو الحالب. (المصدر: NCBI Bookshelf)

كما قد يتضرر العصب التناسلي الفخذي، وهو عصب ينقل الإحساس من أجزاء من أعلى الفخذ وكيس الصفن، أو العصب الحرقفي الأربي، وهو عصب يمر عبر المنطقة الأربية (المنطقة التي يلتقي فيها أسفل البطن بأعلى الفخذ) وينقل الإحساس من جلد كيس الصفن وأعلى الفخذ الداخلي. وقد يحدث ذلك بعد عمليات الفتق أو الإجراءات الجراحية في المنطقة، مما يسبب ألمًا يُشعَر به في الخصية رغم أن مصدره الحقيقي هو العصب المتضرر.

ألم ما بعد عملية قطع القناة الدافقة (Post-Vasectomy Pain)

يعاني بعض الرجال من ألم مزمن في الخصية بعد إجراء عملية قطع القناة الدافقة (Vasectomy). والقناة الدافقة هي أنبوب ينقل الحيوانات المنوية من البربخ باتجاه مجرى البول عند القذف، وتُجرى العملية بقطع هذه القناة أو إغلاقها لمنع وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي، بهدف منع الحمل بشكل دائم. وتشير الدراسات إلى أن هذا الألم المزمن قد يُصيب نسبة تتراوح بين 1% و15% من الرجال الذين خضعوا للعملية، بحسب طريقة القياس والتعريف المستخدم. وتتعدد خيارات علاجه، بدءًا من حقن مخدر موضعي حول الأعصاب المحيطة بالحبل المنوي، ووصولًا إلى إجراء عملية لإعادة توصيل القناة الدافقة في الحالات المستعصية. ( المصدر: SAGE )

الضغط النفسي والعوامل النفسية

تلعب العوامل النفسية دورًا جوهريًا في ألم الخصية المزمن حين لا يُعثر له على سبب عضوي واضح، لا سيما القلق والاكتئاب والإجهاد المزمن، الذي يُولّد شدًا حقيقيًا وقابلًا للقياس في عضلات الحوض، يُحسّ به كألم فعلي في منطقة الخصية، لا مجرد إحساس متخيَّل. ( المصدر: NCBI Bookshelf )

حصى الكلى (Kidney Stones)

حين تتحرك حصاة الكلى وتنزل عبر الحالب، قد يمتد الألم إلى أسفل البطن والخصية، كما أشرنا في قسم الأسباب العصبية أعلاه بسبب اشتراك مسارات الأعصاب الحسية. وفي هذه الحالة تكون الخصية نفسها سليمة تمامًا، والألم مصدره الحالب لا الخصية، ويتميز عادة بكونه متقطعًا وشديدًا ومصحوبًا بألم في الظهر أو الجانب.

ألم عَرَضي يزول من تلقاء نفسه

ليس كل ألم في الخصية يستدعي القلق؛ فبعض الحالات تزول خلال أيام قليلة دون أي تدخل طبي. ومن أبرزها الألم الناتج عن ضربة أو إصابة خفيفة، وعادة ما يتحسن خلال 2 إلى 3 أيام مع الراحة والكمادات الباردة؛ والألم الناتج عن مجهود بدني شديد أو وقوف طويل، الذي ينتج عن إجهاد عضلي أو ضغط مؤقت على الأوردة ويزول مع الراحة؛ والألم بعد الإثارة الجنسية دون قذف، الذي ينتج عن احتقان مؤقت في الأوعية الدموية ويزول خلال ساعات قليلة.

ومع ذلك، إذا استمر الألم أكثر من 3 إلى 4 أيام، أو اشتد بدل أن يتحسن تدريجيًا، فهذا يستدعي مراجعة الطبيب.

رأي أطلس الرجل الصحي: يجمع هذه الأسباب العشرة تنوع كبير في الخطورة والعلاج، لكن القاسم المشترك بينها جميعًا أن التشخيص الدقيق هو نقطة البداية الوحيدة الصحيحة؛ فمحاولة تخمين السبب بالاعتماد فقط على وصف الألم قد تُضلل، خاصة أن التواء الخصية والدوالي وحتى ألم البروستاتا قد يبدأ جميعها بإحساس متشابه نسبيًا في البداية.

اقرأ أيضاً: دوالي الخصية عند الرجال: الأعراض والأسباب وتأثيرها على الخصوبة والتستوستيرون

ثالثاً: كيف يؤثر ألم الخصية على الأداء الجنسي؟

هذا هو المحور الذي يُهمَل كثيرًا في المحتوى الطبي العام، وهو في الحقيقة قلب الموضوع بالنسبة للرجل الذي يعيشه فعليًا.

فكما أشرنا في مقدمة المقال، وجدت الدراسة التي قارنت 50 رجلًا مصابين بألم مزمن في الخصية بمجموعة أخرى من 50 رجلًا أصحاء للمقارنة أن الفارق كان واضحًا في مقاييس الرضا الجنسي والرغبة والقذف، وأظهر التحليل الإحصائي وجود فارق حقيقي بين المجموعتين. لكن المفاجأة أن وظيفة الانتصاب تحديدًا لم تختلف بشكل ملحوظ بين المجموعتين. بمعنى آخر، لا يبدو أن ألم الخصية يؤثر مباشرة في آلية حدوث الانتصاب داخل الجسم، بل يظهر تأثيره الأكبر من الناحيتين النفسية والسلوكية: فالرجل يتجنب النشاط الجنسي خوفًا من تفاقم الألم أو إثارته، وهذا التجنب هو ما يعيد تشكيل علاقته بجسده وبشريكته تدريجيًا. (المصدر: PubMed)

ويؤكد هذا الاتجاه استبيان أوسع شمل 113 رجلاً مصابين بألم الخصية المزمن، ووجد أن 56% منهم أفادوا بانخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية، بينما أفاد 39% منهم تحديدًا بألم أثناء القذف نفسه، وهي أعراض حملت جميعها درجة إزعاج مرتفعة لدى المشاركين. ( المصدر: PubMed )

والآلية النفسية خلف هذا التأثير مفهومة علميًا؛ فالألم المزمن في أي منطقة حساسة من الجسم يثير حالة من القلق في الدماغ، وحين يربط الجهاز العصبي بين الألم والنشاط الجنسي تحديدًا، يبدأ في إصدار إشارات تحذيرية تُقلّل الإثارة وتجعل التفاعل الجنسي أكثر صعوبة. ولا يحدث ذلك بسبب خلل في الأوعية الدموية أو الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب، بل لأن الدماغ بات يتوقع الألم مسبقًا ويحاول تجنب النشاط المرتبط به.

كما أن الألم المزمن بشكل عام يرتبط بالتنشيط المستمر لمحور الاستجابة للضغط، وهو النظام الذي ينظم طريقة تعامل الجسم مع التوتر. ويؤدي هذا التنشيط إلى زيادة إفراز الكورتيزول، المعروف بهرمون التوتر، وقد يؤدي استمرار ارتفاعه إلى خفض إفراز التستوستيرون تدريجيًا على المدى البعيد، وهو الهرمون الذكري الرئيسي الذي يؤدي دورًا مهمًا في الرغبة والقدرة الجنسية. وبذلك، قد يضيف الألم تأثيرًا هرمونيًا غير مباشر إلى تأثيره النفسي المباشر المذكور أعلاه.

رأي أطلس الرجل الصحي: كثير من الرجال الذين يعانون من ألم الخصيتين يُطوّرون ما يشبه ذاكرة جسدية للألم، أي أن الجسم يصبح في حالة تأهب دائم وينتظر الألم تلقائيًا عند كل موقف جنسي، حتى بعد زوال السبب الأصلي جزئيًا. ولهذا يحتاج التعامل مع هذا التأثير مسارًا مزدوجًا: معالجة السبب الجسدي أولًا، ثم إعادة بناء الثقة بالجسد تدريجيًا بعد ذلك، لا أن يُترك أحدهما دون الآخر.

رابعاً: كيف يُشخَّص ألم الخصية؟

طبيب المسالك البولية، أو طبيب الأندرولوجيا، وهو الطبيب المتخصص في صحة الرجل الجنسية والإنجابية، هو المرجع الأساسي لتشخيص ألم الخصية. ولأن الأسباب المحتملة كثيرة كما أوضحنا، فإن التقييم يعتمد على مجموعة من الأدوات المتكاملة، وليس على فحص واحد يحدد كل شيء.

ويبدأ التقييم عادة بفحص سريري مباشر باليد، يتحسس فيه الطبيب الخصية والبربخ والحبل المنوي، بحثًا عن دوالي، أو تورم، أو موضع محدد يسبب الألم عند الضغط عليه، مما يساعد على تحديد مصدر الألم بدقة أكبر من وصف المريض وحده.

ويُضاف إلى ذلك عادة تصوير كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي الذي يحتوي على الخصيتين، بالموجات فوق الصوتية مع تقنية الدوبلر. ولا يوضح هذا الفحص شكل الخصيتين والأنسجة المحيطة بهما فقط، بل يقيس أيضًا تدفق الدم الدم في الأوعية الدموية، مما يجعله الأداة الأهم لاستبعاد التواء الخصية بسرعة، وكشف الدوالي أو أي التهاب أو كتلة لا يمكن تحسسها باليد.

وإذا اشتبه الطبيب بوجود عدوى، يُطلب تحليل للبول مع زرع بكتيري، وهو فحص توضع فيه عينة البول في بيئة خاصة تسمح للبكتيريا بالنمو، لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى واختيار المضاد الحيوي المناسب لها. وقد تُجرى أيضًا مسحة إحليلية، وهي أخذ عينة من داخل مجرى البول، للكشف عن العدوى المنقولة جنسيًا؛ لأن علاجها يختلف عن علاج عدوى الجهاز البولي.

أما إذا استمر الألم بلا سبب واضح بعد هذه الفحوصات، فقد يطلب الطبيب تحاليل هرمونية عند الاشتباه بتأثر وظيفة الخصية. وتشمل هذه التحاليل التستوستيرون الكلي، وهو قياس إجمالي كمية الهرمون الذكري في الدم، وهرمونَي FSH وLH، وهما هرمونان يرسلان إشارات إلى الخصية لتنظيم إنتاج إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون.

ويبقى الحجب العصبي حول الحبل المنوي أداة تشخيصية إضافية تُستخدم في الحالات الغامضة، وهو حقن مخدر موضعي حول الأعصاب الموجودة في الحبل الذي يصل الخصية بالجسم. فإذا خف الألم بوضوح بعد الحقن، فهذا يشير إلى أن إشارات الألم تنتقل عبر هذه الأعصاب، ويساعد الطبيب على اختيار العلاج المناسب لاحقًا.

ويلخص الجدول التالي هذه الفحوصات وما يكشفه كل منها:

رأي أطلس الرجل الصحي: لاحظ أن هذه الفحوصات مرتبة عمليًا من الأبسط والأسرع (الفحص اليدوي والسونار) إلى الأكثر تخصصًا (التحليل الهرموني والحجب العصبي)؛ فالطبيب لا يطلب جميعها دفعة واحدة عادة، بل يتدرج بحسب ما يكشفه كل فحص سابق، وهذا يفسر سبب استغراق بعض الحالات المعقدة عدة زيارات قبل الوصول لتشخيص نهائي واضح.

خامساً: خيارات العلاج بحسب السبب

بعد الوصول إلى تشخيص دقيق عبر الأدوات التي أوضحناها في القسم السابق، يختلف العلاج اختلافًا جذريًا بحسب السبب المحدد؛ فما يناسب دوالي الخصية لا يناسب التهابًا بكتيريًا، وما يناسب حالة طارئة كالالتواء لا علاقة له بألم مزمن مجهول السبب. وفيما يلي أبرز مسارات العلاج بحسب كل سبب من الأسباب التي فصّلناها سابقًا.

علاج دوالي الخصية

يبدأ العلاج غالبًا بمرحلة أولية غير جراحية تمتد من 4 إلى 6 أسابيع، تشمل ارتداء ملابس داخلية داعمة، أي ملابس داخلية ثابتة ومناسبة للمقاس تمسك كيس الصفن وتبقي الخصيتين قريبتين من الجسم، بدلًا من الملابس الواسعة التي تتركهما تتحركان بحرية. ويساعد هذا الدعم على تقليل سحب الخصيتين إلى الأسفل وتخفيف الشعور بالثقل والألم، على ألا تكون الملابس ضيقة إلى درجة تسبب الضغط أو الانزعاج. وتشمل هذه المرحلة أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهي أدوية تخفف الألم والالتهاب، وتجنّب الوقوف الطويل والمجهود البدني الشديد. فإذا فشلت هذه المرحلة في تخفيف الألم، يُحوَّل المريض لتقييم حاجته إلى إجراء علاجي.

وتُظهر الدراسات أن نسبة تخفيف الألم بعد علاج الدوالي تبلغ نحو 80% في المتوسط، مع تفاوت بين الدراسات يتراوح من 65% إلى أكثر من 90% بحسب معايير اختيار المرضى ومدة المتابعة. ويمكن إجراء العلاج بطريقتين رئيسيتين: الجراحة المجهرية الدقيقة، التي يستخدم فيها الجرّاح مجهرًا لتحديد الأوردة المتوسعة وربطها، حتى يتجه الدم عبر أوردة سليمة بدلًا منها؛ أو القسطرة التداخلية، التي يُدخل فيها الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر أحد الأوردة حتى يصل إلى الوريد المصاب، ثم يغلقه من الداخل بمواد مخصصة لمنع تجمع الدم فيه. بمعنى آخر، يشعر أغلب الرجال الذين تنطبق عليهم معايير العلاج بتحسن ملحوظ، لكن النتيجة ليست مضمونة بشكل مطلق للجميع. ( المصدر: PMC )

وتجدر الإشارة إلى ملاحظة مهمة: العثور على دوالي أثناء الفحص لا يعني بالضرورة أنها سبب الألم الفعلي؛ فدوالي الخصية موجودة لدى نحو 15% من الرجال، وكثير منهم لا يعانون أي ألم مصاحب لها. لذلك، يحرص الأطباء على استبعاد الأسباب الأخرى أولًا قبل اعتبار الدوالي سبب الألم.

علاج التهاب البربخ والخصية

في الحالة الحادة (أقل من 6 أسابيع)، يكون الهدف الأول القضاء على العدوى بالكامل لا فقط تخفيف الألم؛ فيصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا يختلف نوعه بحسب السبب الأرجح للعدوى (منقولة جنسيًا لدى الشباب، أو بكتيريا شائعة في الجهاز البولي لدى الرجال الأكبر سنًا أو من لديهم تاريخ سابق بمشاكل المسالك البولية). وإذا كان السبب عدوى منقولة جنسيًا، فعلاج الشريكة يصبح إلزاميًا أيضًا، لأن إهمال ذلك يعني عودة العدوى للرجل من جديد بعد العلاج. ويُضاف إلى ذلك مضادات الالتهاب، وملابس داخلية داعمة، والراحة في الأيام الأولى. ويبدأ الألم بالتحسن خلال 2 إلى 3 أيام عادة، رغم أن التورم قد يستمر لأسابيع قليلة إضافية.

أما في الحالة المزمنة (أكثر من 6 أسابيع)، فقد يجرب الطبيب مسارًا علاجيًا موجهًا ضد الكلاميديا، وهي بكتيريا منقولة جنسيًا تُعد من أبرز أسباب التهاب البربخ الصامت حتى في غياب دليل مخبري واضح لها. وإذا فشل العلاج الدوائي تمامًا، يُلجأ إلى حجب الحبل المنوي بمخدر موضعي طويل المفعول، أو قطع تعصيب الحبل المنوي جراحيًا في الحالات المستعصية.

التواء الخصية — لا علاج إلا الجراحة الفورية

كما أوضحنا في قسم الأسباب، هذه الحالة لا تقبل أي بديل دوائي أو انتظار، لأن انقطاع الدم عن الخصية يزداد ضررًا مع كل ساعة تمر. وتوضح مراجعة شاملة جمعت بيانات أكثر من 2100 حالة التواء أن معدل إنقاذ الخصية يبلغ نحو 97% خلال أول 6 ساعات من بدء الألم، ثم يتراجع تدريجيًا مع مرور الوقت، كما يوضح الجدول التالي: ( المصدر: PubMed )

بمعنى آخر، كل ساعة تأخير تقلل فعليًا من فرصة إنقاذ الخصية، لا أن هناك حدًا زمنيًا واحدًا صارمًا بعده تنعدم الفرصة تمامًا؛ فبعض الحالات لا تزال قابلة للإنقاذ حتى بعد مرور أكثر من يوم كامل، لكن باحتمالية أقل بكثير.

وتتضمن الجراحة أولًا إعادة الخصية إلى وضعها الطبيعي لفك الالتواء وإعادة وصول الدم إليها. ثم يثبّتها الجراح داخل كيس الصفن بغرز تمنعها من الالتواء مرة أخرى، وتُعرف هذه العملية بتثبيت الخصية (Orchiopexy). وغالبًا ما تكون الخصية الأخرى معرضة للالتواء للسبب نفسه، لذلك يثبّتها الجراح أيضًا خلال العملية لحمايتها من الالتواء مستقبلًا.

علاج ألم الحوض وخلل عضلات قاع الحوض

يختلف علاج هذا النوع من الألم لأن مصدره شدّ عضلات قاع الحوض أو تهيّج الأعصاب، وليس التهابًا أو مشكلة واضحة في تركيب الأعضاء. ويعتمد العلاج الأساسي على جلسات علاج طبيعي متخصصة لقاع الحوض، تمتد عادة من 6 إلى 12 أسبوعًا، وتهدف إلى إرخاء العضلات المشدودة وتحسين طريقة حركتها وعملها تدريجيًا. وقد تُضاف إليها أدوية مساعدة، مثل مرخيات العضلات عند وجود شد شديد، أو بعض مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة جدًا. ولا تُستخدم هذه الأدوية هنا لعلاج الاكتئاب، بل لتقليل حساسية الأعصاب التي تستمر في إرسال إشارات الألم.

وتُستخدم إلى جانب ذلك تقنيات تساعد على إرخاء عضلات الحوض وتهدئة الجهاز العصبي، وأبرزها التنفس الحجابي، وهو التنفس العميق من البطن بدلًا من الصدر، والاسترخاء العضلي التدريجي، وهو شدّ مجموعات العضلات ثم إرخاؤها بالتتابع لتعليم الجسم الفرق بين الشد والاسترخاء. وتُكمل هذه التقنيات العلاج الطبيعي، ولا تُغني عنه بمفردها.

علاج الألم الخصوي مجهول السبب

هذه هي الحالة الأصعب علاجيًا، لأن السبب الدقيق غير محدد رغم الفحص الكامل، ولذلك يسير بروتوكول العلاج بالتدرج عادة. تبدأ الخطوة الأولى بحجب الحبل المنوي، وهو حقن مخدر موضعي مباشرة حول الحبل المنوي عند مدخل القناة الأربية (النفق الصغير في أسفل البطن الذي يمر منه الحبل المنوي إلى الخصية)، وهو إجراء يُخفف الألم فورًا ويُؤكد في الوقت نفسه أن مصدر الألم في الخصية فعلًا لا ممتد إليها من منطقة أخرى، مما يساعد الطبيب على التشخيص قبل اتخاذ قرار العلاج التالي.

أما الخطوة الثانية، فتعتمد على أدوية تُعدِّل إشارة الألم نفسها بدلًا من علاج سبب تشريحي مباشر، وأبرزها أدوية تعمل على تهدئة الأعصاب التي باتت ترسل إشارات ألم مستمرة أكثر مما ينبغي، مثل الغابابنتين والبريغابالين، أو مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة جدًا لنفس الغرض المذكور سابقًا.

وإذا لم تستجب الحالة لهذه الخطوات، تأتي الخطوة الثالثة، وهي قطع تعصيب الحبل المنوي جراحيًا، أي قطع الأعصاب الدقيقة التي تنقل إشارات الألم من الخصية إلى الدماغ. وهي جراحة دقيقة تُجرى مع الحفاظ على الأوعية الدموية والقناة الدافقة، وتُعطي تحسنًا ملحوظًا لدى نسبة كبيرة من الحالات التي لم تستجب للأدوية والعلاج الطبيعي سابقًا.

رأي أطلس الرجل الصحي: الألم مجهول السبب لا يعني أن الجسم “يكذب” أو أن الألم متخيَّل؛ بل يعني أن السبب أعمق أو أدق مما تكشفه الأدوات التشخيصية التقليدية كالسونار وتحليل البول وحدهما. الخطأ الشائع هو الاستسلام واعتبار الحالة “بلا حل” بعد نتيجة سونار سليمة وتحليل بول طبيعي، بينما الخطوة الصحيحة هي الإحالة لطبيب متخصص فعليًا في ألم الحوض المزمن، لأن تقييمه ونهجه العلاجي يختلفان جوهريًا عن تقييم الحالات الطارئة العامة.

اقرأ أيضاً:

• علاج دوالي الخصية عند الرجال: هل يمكن تحسين الخصوبة والتستوستيرون؟
• التنفس الحجابي والصحة الجنسية عند الرجال: دليل علمي شامل للفوائد والطريقة الصحيحة

متى تراجع الطبيب؟

بعض أنواع ألم الخصية لا تستحق الانتظار على الإطلاق:

• ألم مفاجئ وحاد جدًا في الخصية: توجّه لأقرب طوارئ فورًا، لاحتمال التواء الخصية.
• تورم أو كتلة ملموسة داخل الخصية أو حولها.
• ألم مصحوب بحمى أو إفرازات من القضيب.
• ألم مستمر أكثر من أسبوع دون سبب واضح أو تحسن.
• ألم يشتد أثناء الجماع أو بعد القذف تحديدًا.
• أي ألم يؤثر بشكل ملموس على جودة حياتك الجنسية أو اليومية.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

يفيد تحضير إجابات واضحة على الأسئلة التالية قبل الزيارة: منذ متى بدأ الألم، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا؟ في أي خصية تحديدًا، وهل يمتد لمناطق أخرى كالفخذ أو أسفل البطن أو الظهر؟ ما الذي يزيده سوءًا (المجهود، الوقوف الطويل، الجماع، القذف)، وما الذي يخففه (الاستلقاء، الراحة)؟ وهل هناك تاريخ مرضي سابق يخص الخصية أو عملية جراحية سابقة في المنطقة كقطع القناة الدافقة أو إصلاح فتق؟

وغالبًا ما يبدأ التقييم بفحص سريري مباشر، وقد يُضاف تحليل بول وزرع بكتيري، ومسحة إحليلية عند الحاجة، وسونار للكيس الصفني بالدوبلر، وتحليل هرموني إذا استمر الألم دون سبب واضح.

الخلاصة العلمية

يُصيب ألم الخصية المزمن أكثر من مئة ألف رجل سنويًا في الولايات المتحدة وحدها، وقد ينتج عن أسباب متعددة تتراوح من حالات بسيطة وعابرة إلى حالات طارئة تستدعي الجراحة، مثل التواء الخصية. وفي هذه الحالة، تنخفض فرصة إنقاذ الخصية بشكل حاد مع كل ساعة تأخير، من نحو 97% خلال الساعات الست الأولى إلى أقل من 8% بعد يومين كاملين. وتُعد دوالي الخصية من أكثر الأسباب القابلة للعلاج، إذ تنجح الجراحة في تخفيف الألم لدى نحو 80% من المرضى المؤهلين لها.

كما يؤثر ألم الخصية المزمن بشكل واضح في الأداء الجنسي، ويتمثل تأثيره أساسًا في انخفاض الرغبة والرضا الجنسي بسبب تجنّب النشاط، وليس في حدوث خلل مباشر في وظيفة الانتصاب. وتبقى نسبة كبيرة من الحالات، قد تصل إلى النصف، بلا سبب جسدي واضح رغم الفحص الكامل، ويعتمد علاجها على خطوات متدرجة تبدأ بالأدوية والعلاج الطبيعي، ثم الحجب العصبي، وقد تنتهي بالتدخل الجراحي عند الحاجة.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: أهم ما يجب أن يدركه أي رجل يعاني من ألم في الخصية هو أن التسرع في الحكم على خطورة الألم من دون تقييم طبي مباشر خطأ في الاتجاهين؛ فبعض الآلام البسيطة تُقلق أكثر مما ينبغي، بينما بعض الحالات الخطيرة كالتواء الخصية قد تُهمَل ظنًا منه أنها ستزول من تلقاء نفسها. الفيصل الحقيقي هو طبيعة الألم وشدته وسرعة ظهوره، لا مجرد وجوده من عدمه.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال ذات طابع تثقيفي بحت ولا تُغني عن استشارة الطبيب المختص. في حالة أي ألم مفاجئ أو شديد في الخصية، توجّه فورًا لأقرب مركز طوارئ طبي.

مقالات قد تهمك:

• الخصيتان عند الرجال: ما وظائفهما ودورهما في التستوستيرون والخصوبة؟
• حجم الخصيتين الطبيعي عند الرجال: متى يكون الاختلاف طبيعيًا ومتى يدل على مشكلة؟
• ضمور الخصية عند الرجال: الأسباب والأعراض وتأثيره على التستوستيرون والخصوبة
• التواء الخصية عند الرجال: الأعراض والأسباب ولماذا يُعد حالة طارئة؟
• الخصية المعلقة عند الرجال: الأسباب والعلاج وتأثيرها على الخصوبة وصحة الخصية