أدوية السكري والأداء الجنسي عند الرجال: كيف تؤثر على الرغبة والانتصاب والقذف؟

في كثير من الأحيان، يكون أول مؤشر يلاحظه الرجل على وجود خلل في مستوى السكر بالدم ليس التعب أو العطش الشديد، بل تغيّراً في الأداء الجنسي يصعب تفسيره. هذه الملاحظة ليست من قبيل الصدفة، وقد تكون مرتبطة بمرض السكري نفسه أو بالأدوية المستخدمة لعلاجه، وهي مشكلة قابلة للتحسن في كثير من الحالات.

إذ أثبتت مراجعة شاملة جمعت بيانات 145 دراسة أن ضعف الانتصاب منتشر بشكل كبير بين الرجال المصابين بالسكري مقارنة بغير المصابين. ( المصدر: PMC )

كما أظهرت دراسة صيدلانية حديثة اعتمدت على قاعدة بيانات تقارير الأعراض الجانبية التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن أدوية شائعة لعلاج السكري، مثل سيماغلوتيد وداباغليفلوزين وسيتاغليبتين، ارتبطت بزيادة ملحوظة في معدل التقارير الخاصة بضعف الانتصاب مقارنة بأدوية أخرى. ( المصدر: Wiley )

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية تفصيلية حول تأثير مرض السكري وأدويته على الرغبة والانتصاب والقذف، وكيف يمكن فهم هذه التأثيرات والتعامل معها بطريقة صحيحة، دون التوقف عن العلاج أو تعديل الجرعات دون استشارة الطبيب.

أولاً: مرض السكري نفسه سبب أساسي لضعف الانتصاب

قبل الحديث عن الأدوية، من المهم التوضيح أن السكري غير المنضبط هو في ذاته من أهم أسباب ضعف الانتصاب عند الرجال، بل قد يكون أول علامة يلاحظها الشخص قبل تشخيصه بالسكري أصلاً. فارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة يضر بالأعصاب الدقيقة والأوعية الدموية المسؤولة عن الانتصاب، عبر عدة آليات تشمل ضعف إنتاج أكسيد النيتريك، وهو مادة كيميائية تساعد على ارتخاء واتساع الأوعية الدموية في القضيب، إلى جانب تراكم نواتج ثانوية ضارة من السكر الزائد تُسمى نواتج الغلايكشن المتقدمة (Advanced Glycation End-products)، والتي تُلحق ضرراً مباشراً بأنسجة القضيب وأوعيته الدموية.

ويُعد السكري من أقوى عوامل الخطر المؤدية إلى ضعف الانتصاب. وتشير الدراسات إلى أن الرجال المصابين بالسكري أكثر عرضة للإصابة بضعف الانتصاب بمعدل يتراوح بين 35% و75%، كما أن المشكلة تظهر لديهم في كثير من الأحيان قبل نحو 10 إلى 15 عاماً مقارنة بالرجال غير المصابين بالسكري. ويُعزى ذلك إلى التأثير التراكمي لارتفاع سكر الدم على الأوعية الدموية والأعصاب المسؤولة عن حدوث الانتصاب. ( المصدر: Springer Nature )

للتعمق أكثر حول تأثير السكري على الأداء الجنسي يمكنك قراءة مقالنا: السكري والأداء الجنسي عند الرجل: كيف يؤثر على الانتصاب والرغبة؟

ثانياً: الميتفورمين (Metformin)

يُعد الميتفورمين الدواء الأكثر استخداماً كخيار أول لعلاج السكري من النوع الثاني، ويعمل من خلال تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد وتحسين استجابة خلايا الجسم للإنسولين، مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم.

تأثيره على الرغبة الجنسية:

تشير عدة دراسات إلى أن الميتفورمين قد يخفض مستوى هرمون التستوستيرون عند بعض المستخدمين، وهو الهرمون الذكري الأساسي الذي يُعد المحرك الرئيسي للرغبة الجنسية. حيث أظهرت دراسة نُشرت في مجلة Diabetes Care أن استخدام الميتفورمين لمدة شهر واحد عند رجال مصابين بالسكري حديثاً ارتبط بانخفاض في مستوى التستوستيرون في الدم، وأن هذا التأثير قد يكون مستقلاً عن مدى ضبط مستوى السكر أو تغيّر الوزن. ( المصدر: Diabetes Care )

ويُفسَّر هذا التأثير المحتمل بأن الميتفورمين قد يُضعف نشاط إنزيم يُعرف بـ 17β-HSD3، وهو بروتين متخصص يعمل كآخر خطوة في خط تصنيع التستوستيرون داخل خلايا الخصية، يشبه عامل التجميع الأخير في خط إنتاج، يحوّل مادة وسيطة سابقة إلى التستوستيرون النهائي الجاهز للاستخدام في الجسم. عندما يضعف نشاط هذا الإنزيم، يقل إنتاج التستوستيرون عند هذه الخطوة الأخيرة بالتحديد.

تأثيره على الانتصاب:

العلاقة هنا غير حاسمة وتعمل في اتجاهين متعارضين في الوقت نفسه. من جهة، قد يساهم انخفاض التستوستيرون المذكور أعلاه في إضعاف الانتصاب على المدى المتوسط. ومن جهة أخرى، فإن تحسين الميتفورمين لحساسية الإنسولين وضبط مستوى السكر بشكل عام قد ينعكس إيجاباً على صحة الأوعية الدموية والشعور بالنشاط، مما قد يحسّن الأداء الجنسي بشكل غير مباشر عند بعض المستخدمين، خصوصاً إذا كان السكر المرتفع قبل بدء العلاج هو السبب الأساسي للضعف.

تأثيره على القذف:

لا توجد أدلة قوية على أن الميتفورمين يؤثر بشكل مباشر وملحوظ على عملية القذف نفسها، وتأثيره الأساسي يبقى مرتبطاً بمحور الرغبة والهرمونات أكثر من تأثيره على آلية القذف.

ثالثاً: السلفونيل يوريا (Sulfonylureas)

تشمل هذه الفئة أدوية مثل غليكلازيد (Gliclazide) وغليميبيرايد (Glimepiride)، وتعمل عبر تحفيز البنكرياس على إفراز كميات أكبر من الإنسولين.

تأثيرها على الرغبة الجنسية:

على عكس الميتفورمين، تشير دراسة أُجريت على رجال متوسطي العمر مصابين بالسكري من النوع الثاني إلى أن استخدام عقار غليميبيرايد (Glimepiride) من فئة السلفونيل يوريا لمدة 16 أسبوعاً ارتبط بزيادة ملحوظة في مستوى هرمون التستوستيرون الكلي ومؤشر إفرازه، مقارنة بالمستويات المنخفضة المسجلة قبل بدء العلاج، مما قد ينعكس إيجاباً على الرغبة الجنسية، وهي ميزة تجعلها مختلفة عن الميتفورمين من هذه الزاوية بالتحديد. ( المصدر: PMC )

تأثيرها على الانتصاب:

لا تُصنَّف هذه الفئة عموماً ضمن الأدوية التي تسبب ضعف الانتصاب بشكل مباشر، وفقاً للأدلة المتوفرة في الإرشادات الطبية الرسمية، التي لا تُدرج اضطرابات الانتصاب كأثر جانبي معروف لهذه الفئة.

( المصدر: Bolt Pharmacy )

تأثيرها على القذف:

لا توجد أدلة على تأثير مباشر لهذه الفئة على عملية القذف. أما الأثر الجانبي الأبرز الذي قد يؤثر بشكل غير مباشر على الحالة العامة هو هبوط السكر (Hypoglycemia)، وهو انخفاض مستوى السكر في الدم عن المعدل الطبيعي، وما يصاحبه من تعرّق وارتجاف وتعب مفاجئ، وهي أعراض قد تقطع أي نشاط جسدي بما فيه العلاقة الحميمة إذا حدثت في توقيت غير مناسب.

رابعاً: الإنسولين (Insulin)

يُستخدم الإنسولين في حالات السكري من النوع الأول، وبعض حالات النوع الثاني التي لا تستجيب بشكل كافٍ للأدوية الفموية.

تأثيره على الرغبة الجنسية:

يرتبط ضبط مستوى السكر بالإنسولين عند المرضى الذين كان سكرهم مرتفعاً جداً بتحسن سريع في مستوى التستوستيرون، إذ أظهرت دراسة أن خفض مستوى السكر إلى المعدلات الطبيعية باستخدام العلاج المكثف بالإنسولين لمدة خمسة أيام فقط أدى إلى ارتفاع ملحوظ في مستوى التستوستيرون في الدم عند رجال مصابين بالسكري حديثاً . هذا يعني أن الإنسولين، عند استخدامه لضبط السكر المرتفع جداً، قد يحمل أثراً إيجابياً غير مباشر على الرغبة عبر تحسين الهرمونات. ( المصدر: Diabetes Care )

تأثيره على الانتصاب:

التأثير الأساسي للإنسولين على الانتصاب غير مباشر، ويعتمد على مدى نجاحه في ضبط مستوى السكر على المدى الطويل، لأن الضبط الجيد للسكر يحمي الأعصاب والأوعية الدموية من المزيد من التلف الذي هو السبب الجذري لضعف الانتصاب في السكري كما ذُكر في القسم الأول.

تأثيره على القذف:

لا توجد أدلة على تأثير مباشر للإنسولين على عملية القذف نفسها. أما التأثير غير المباشر الأبرز فهو خطر هبوط السكر، الذي يكون قائماً مع الإنسولين وقد يكون أكثر حدة منه مع السلفونيل يوريا، وهو أثر قد يقطع النشاط الجنسي أو يقلل الرغبة فيه إذا حدث في توقيت قريب من العلاقة الحميمة.

خامساً: ناهضات مستقبلات GLP-1 (مثل سيماغلوتيد وليراغلوتيد)

تُستخدم هذه الفئة، ومن أبرز أمثلتها سيماغلوتيد (Semaglutide) — المعروف تجارياً باسم أوزيمبيك (Ozempic) — وليراغلوتيد (Liraglutide)، لعلاج السكري من النوع الثاني وإنقاص الوزن، وتعمل عبر تعزيز إفراز الإنسولين بعد الطعام وتقليل الشهية.

تأثيرها على الرغبة الجنسية:

هذه الفئة من أكثر فئات أدوية السكري التي شهدت أبحاثاً حديثة ومتزايدة حول تأثيرها الجنسي، والنتائج فيها تتجه غالباً للجانب الإيجابي من زاوية الرغبة والهرمونات. حيث أوضحت مراجعة لعدة دراسات أن فقدان الوزن الناتج عن هذه الأدوية يرفع مستوى هرمون التستوستيرون ويحسّن الصحة الوعائية، وهما عاملان أساسيان في الرغبة والأداء الجنسي. ( المصدر: PMC )

كما أشار تحليل تجميعي قُدّم في مؤتمر علمي إلى أن استخدام هذه الفئة قد يرتبط بتحسن في مستوى التستوستيرون المنخفض لدى بعض الرجال. ( المصدر: Healio )

تأثيرها على الانتصاب:

على الرغم من أن فقدان الوزن يرتبط عموماً بتحسن الصحة الجنسية لدى كثير من الرجال، أشارت دراسة اعتمدت على تحليل السجلات الطبية لآلاف الرجال المصابين بالسمنة وجدت أن مستخدمي سيماغلوتيد سُجل لديهم معدل أعلى قليلاً من تشخيصات ضعف الانتصاب الجديدة مقارنة بغير المستخدمين. ومع ذلك، بقي العدد الفعلي للحالات منخفضاً، كما أن طبيعة الدراسة لا تسمح بإثبات أن الدواء كان السبب المباشر لهذه الزيادة. ( المصدر: PMC )

وقد طرح الباحثون عدة تفسيرات محتملة لهذه النتيجة، من بينها أن المتابعة الطبية المتكررة قد تؤدي إلى اكتشاف حالات كانت موجودة سابقاً دون تشخيص، أو أن بعض التغيرات السريعة المصاحبة لفقدان الوزن قد تؤثر مؤقتاً في بعض المؤشرات المرتبطة بالصحة الجنسية.

تأثيرها على القذف:

لا توجد أدلة قوية حالياً على تأثير مباشر لهذه الفئة على عملية القذف، والبيانات المتوفرة تركّز بشكل أساسي على الرغبة، الانتصاب، ومستوى التستوستيرون.

رأي فريق أطلس: نظراً لحداثة هذه الفئة من الأدوية وتزايد استخدامها بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، فإن البيانات حول تأثيرها الجنسي ما تزال قيد التشكّل، والنتائج المتناقضة بين الدراسات تعني أن أي تغيّر جنسي يُلاحظ بعد بدء هذه الأدوية يستحق المتابعة مع الطبيب دون قلق مبالغ فيه أو استنتاجات متسرعة.

سادساً: مثبطات SGLT2 (مثل إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين)

تعمل هذه الفئة، ومن أمثلتها إمباغليفلوزين (Empagliflozin) وداباغليفلوزين (Dapagliflozin)، عبر زيادة التخلص من السكر الزائد عبر البول من خلال الكلى.

تأثيرها على الرغبة الجنسية:

لا ترتبط هذه الفئة بشكل مباشر بانخفاض الرغبة الجنسية، ولا توجد أدلة على تأثيرها على مستوى هرمون التستوستيرون.

تأثيرها على الانتصاب:

لا ترتبط هذه الفئة بضعف الانتصاب بشكل مباشر، وقد تكون لها فوائد غير مباشرة عبر تحسين ضبط السكر وخفض ضغط الدم والمساعدة على فقدان قدر محدود من الوزن، وهي عوامل ترتبط بتحسين الصحة الجنسية بشكل عام.

تأثيرها على القذف:

لا توجد أدلة على تأثير مباشر لهذه الفئة على عملية القذف. الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً المرتبط بهذه الفئة هو زيادة خطر التهابات المسالك البولية والفطريات التناسلية بسبب وجود السكر الزائد في البول، وهي حالات قد تسبب عدم راحة موضعية وتؤثر بشكل غير مباشر على الراحة أثناء العلاقة الحميمة إذا حدثت.

سابعاً: ثيازوليدينديونز (Pioglitazone)

يُعد بيوغليتازون (Pioglitazone) أبرز أدوية هذه الفئة، ويعمل من خلال تحسين استجابة خلايا الجسم للإنسولين، خاصة في الأنسجة الدهنية والعضلات، مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم.

تأثيرها على الرغبة الجنسية:

تشير دراسة عشوائية محكومة بالعلاج الوهمي، استمرت 6 أشهر على رجال مصابين بالسكري من النوع الثاني وكانت مستويات التستوستيرون لديهم طبيعية في البداية، إلى أن إضافة بيوغليتازون إلى علاجهم أدى إلى انخفاض ملحوظ في مستوى التستوستيرون الكلي والحر مقارنة بالعلاج الوهمي، وأن هذا الانخفاض كان مستقلاً عن أي تغيّر في الوزن أو نسبة الدهون أو ضبط السكر. هذا الانخفاض في التستوستيرون قد ينعكس على الرغبة الجنسية عند بعض المستخدمين. (المصدر: PubMed)

تأثيرها على الانتصاب:

قد يترافق استخدام هذه الفئة مع احتباس للسوائل في الجسم، وهو أثر جانبي معروف لها، وقد يؤثر هذا الاحتباس على الدورة الدموية بشكل عام، مما قد ينعكس بشكل غير مباشر وطفيف على وظيفة الانتصاب عند بعض المستخدمين.

تأثيرها على القذف:

لا توجد أدلة كافية حول تأثير مباشر لهذه الفئة على عملية القذف، وما هو متوفر من بيانات يحتاج إلى مزيد من الدراسات للوصول إلى استنتاجات واضحة.

ثامناً: القذف الرجعي عند مرضى السكري — اضطراب من الأعصاب لا من الأدوية

من أهم النقاط التي يجب التوقف عندها هي أن اضطراب القذف الرجعي (Retrograde Ejaculation)، وهو دخول السائل المنوي إلى المثانة عند القذف بدلاً من خروجه للخارج، يرتبط عند مرضى السكري بشكل أساسي بمرض السكري نفسه وليس بأدويته. السبب هو ما يُعرف بالاعتلال العصبي اللاإرادي السكري (Diabetic Autonomic Neuropathy)، وهو تلف يصيب الأعصاب التي تتحكم في الوظائف اللاإرادية للجسم، ومن ضمنها الأعصاب التي تتحكم في انغلاق العضلة العاصرة عند فتحة المثانة لحظة القذف.

وقد أظهرت دراسة أن هذا الاعتلال العصبي يكون مسؤولاً عن القذف الرجعي في نسبة تتراوح بين 5% و18% من حالات السكري من النوع الأول. ( المصدر: ScienceDirect )

كما أظهرت دراسة حديثة شملت 115 مريضاً يعانون من القذف الرجعي المرتبط بالسكري أن نسبة كبيرة منهم (80%) كانوا يعانون أيضاً من ضعف الانتصاب، مما يؤكد أن هذا الاعتلال العصبي عندما يكون شديداً بما يكفي للتأثير على القذف، فإنه غالباً يكون قد أثر على الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب أيضاً. ( المصدر: PMC )

للمزيد حول القذف الرجعي اقرأ مقالنا: القذف الرجعي عند الرجل: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

تاسعاً: فقدان الوزن والنشاط البدني — الخيط المشترك بين عدة فئات

عند مراجعة الفئات الدوائية المذكورة أعلاه، يظهر خيط مشترك واضح: تأثير الوزن على التستوستيرون والصحة الجنسية. فالسمنة، الشائعة جداً عند مرضى السكري من النوع الثاني، ترتبط بانخفاض هرمون التستوستيرون وزيادة هرمون الإستروجين نتيجة تحويل الأنسجة الدهنية للهرمونات الذكرية إلى هرمونات أنثوية، إلى جانب تأثيرها السلبي على الأوعية الدموية بشكل عام.

هذا يفسّر جزئياً لماذا تظهر أدوية مثل ناهضات GLP-1، التي تُحدث فقدان وزن ملحوظ، نتائج إيجابية في كثير من الدراسات على التستوستيرون والانتصاب، بينما قد لا تظهر أدوية أخرى لا تؤثر على الوزن (مثل السلفونيل يوريا أو مثبطات SGLT2) أي تحسن مماثل من هذه الزاوية بالتحديد. كما يفسّر أيضاً لماذا قد يحدث تحسن ملحوظ في الأداء الجنسي عند بعض الرجال بعد فقدان الوزن، بشكل مستقل تماماً عن نوع دواء السكري المستخدم، وهو عامل يستحق أن يضعه أي رجل مصاب بالسكري ويعاني من مشاكل جنسية في الحسبان كجزء من خطته العلاجية الشاملة، بالتوازي مع ضبط السكر بالأدوية.

جدول مقارن: ملخص تأثيرات أدوية السكري حسب الفئة

هذا الجدول للتوجيه العام فقط، والاستجابة الفردية تختلف من شخص لآخر بحسب مدة المرض، الجرعة، ومدى ضبط السكر.

متى تراجع الطبيب؟

يُنصح بمراجعة الطبيب في الحالات التالية:

• استمرار ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية لأكثر من أربعة أسابيع متواصلة بعد بدء علاج جديد للسكري أو تغيير الجرعة.
• ظهور أعراض هبوط السكر (تعرّق، ارتجاف، دوار، تشوش) بشكل متكرر، خصوصاً إذا ارتبط ذلك بأوقات النشاط الجنسي.
• ملاحظة قذف رجعي (دخول السائل المنوي للمثانة بدلاً من خروجه)، خصوصاً عند الرجال المصابين بالسكري لفترات طويلة، لأن هذا قد يكون علامة على تطور الاعتلال العصبي السكري ويستدعي تقييماً شاملاً.
• عدم تحسن الأداء الجنسي بعد عدة أشهر من ضبط مستوى السكر بشكل جيد.
• ظهور أعراض التهاب أو حكة في المنطقة التناسلية بعد بدء أدوية من فئة مثبطات SGLT2.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

عند مناقشة هذه المشكلة مع الطبيب، من المفيد وصف الحالة بدقة، مع تحديد:

• توقيت ظهور المشكلة: هل بدأت بعد تغيير الدواء أو الجرعة مباشرة، أم كانت موجودة من قبل تشخيص السكري حتى؟
• نوع المشكلة بالتحديد: ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة، تأخر أو غياب القذف، أم مزيج منها؟
• مدى ضبط السكر: قراءات السكر المنزلية الأخيرة، ونتائج تحليل السكر التراكمي (HbA1c)، لأن السكر غير المنضبط نفسه قد يكون السبب الأساسي.
• الوزن ونمط الحياة: هل هناك زيادة في الوزن، وهل يمارس الشخص أي نشاط بدني منتظم، لأن هذا عامل مشترك يؤثر على فعالية كل الأدوية تقريباً.
• الأدوية الأخرى المستخدمة: خصوصاً أدوية ضغط الدم، لأن الجمع بين أدوية السكري والضغط شائع جداً وقد تتراكم آثارها الجنسية.

بناءً على هذه المعطيات، قد يُجري الطبيب تقييماً شاملاً يشمل قياس هرمون التستوستيرون، وفحص وظائف الكلى، وقد يفكر في خيارات تعديل العلاج، مثل الاستبدال بين فئات الأدوية إن كان السبب المرجح هو الميتفورمين أو البيوغليتازون، أو إضافة دواء من فئة GLP-1 إن كانت السمنة عاملاً مساهماً، مع التأكيد على أن أي تعديل يتم تدريجياً وبإشراف طبي كامل دون أي قرار فردي من المريض.

رأي أطلس الرجل الصحي

من أكثر النقاط التي نوضحها للمستفسرين أن التوقف عن أدوية السكري أو التهاون في الالتزام بها بدافع تجنب آثارها الجانبية المحتملة على الأداء الجنسي هو قرار قد يأتي بنتيجة عكسية تماماً. فكما أظهرت الدراسات المذكورة في هذا المقال، تأثير السكري نفسه غير المنضبط على الأعصاب والأوعية الدموية أكبر بكثير وأكثر ثباتاً من التأثيرات المحتملة لأي فئة دوائية بمفردها، وبعض هذه الأدوية، كناهضات GLP-1، قد يحمل في الوقت نفسه فرصة لتحسن الأداء الجنسي عبر تحسين الهرمونات وفقدان الوزن. لذلك، فإن القرار الصحيح ليس التوقف عن الدواء، بل مناقشة أي تغيّر جنسي مع الطبيب لتحديد إن كان مرتبطاً بدواء معين يمكن استبداله، أم أنه جزء من تطور المرض نفسه ويحتاج لضبط أفضل.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية:هذا المقال لأغراض تثقيفية وتوعوية فقط، ولا يُعد بديلاً عن التشخيص أو الاستشارة الطبية المتخصصة. يجب على أي شخص يعاني من أعراض مشابهة لما ذُكر في هذا المقال مراجعة طبيب مختص قبل اتخاذ أي قرار يتعلق بتغيير أو إيقاف أي دواء.

مقالات قد تهمك:

• السكري والأداء الجنسي عند الرجل: كيف يؤثر على الانتصاب والرغبة؟
• تحسين الأداء الجنسي عند مريض السكري: طرق فعالة لاستعادة الانتصاب والرغبة