الأدوية النفسية وتأثيرها على الصحة الجنسية عند الرجال: دليل علمي شامل

يبدأ رجل جلسته العلاجية الأولى بعد تشخيصه بالاكتئاب أو القلق المزمن، ويتناول أول جرعة من الدواء وهو يشعر بالارتياح لأنه عرف أخيراً سبب ما يعانيه. لكن بعد أسابيع قليلة يلاحظ تغيراً آخر لم يكن يتوقعه: تراجعاً في الرغبة الجنسية، أو صعوبة في الانتصاب، أو تغيراً في توقيت القذف. عندها يبدأ سؤال يثير قلقه: هل الدواء الذي يساعد على علاجه هو نفسه سبب هذه المشكلات الجنسية؟

الإجابة ليست بهذه البساطة. فبعض الأدوية النفسية قد يكون لها تأثير سلبي موثق وواسع الانتشار في الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف، في حين أن أدوية أخرى، حتى ضمن الفئة الدوائية نفسها، تكون محايدة أو أقل تأثيراً بكثير. ويعتمد ذلك على آلية عمل الدواء تحديداً، وجرعته، ومدة استخدامه. وقد قدّرت مراجعة علمية شاملة أن معدل انتشار المشكلات الجنسية المرتبطة بمضادات الاكتئاب يتراوح عملياً بين 25% و80% من المستخدمين، وهو تفاوت واسع يعكس اختلاف آلية عمل كل دواء ودرجة حساسية كل مريض على حد سواء. ( المصدر: PMC )

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي في جولة تفصيلية عبر أبرز فئات الأدوية النفسية، ليشرح تأثير كل منها على الرغبة والانتصاب والقذف، وما الخيارات التي قد يناقشها الطبيب عند الحاجة.

ولمن يريد أن يفهم أولاً كيف تؤثر الاضطرابات النفسية نفسها، قبل الحديث عن أدويتها، على الرغبة والانتصاب والقذف، يمكن العودة لمقال الاضطرابات النفسية وتأثيرها على الصحة الجنسية عند الرجال

أولاً: مضادات الاكتئاب من فئة SSRI

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومنها الفلوكستين والسيرترالين والباروكسيتين والسيتالوبرام والإسيتالوبرام، هي الفئة الأكثر وصفاً لعلاج الاكتئاب والقلق عالمياً. تعمل هذه الأدوية عبر زيادة نشاط السيروتونين، وهو ناقل عصبي يساعد على تنظيم المزاج والقلق والنوم والشهية وعدد من وظائف الدماغ الأخرى. وتحقق ذلك من خلال منع إعادة امتصاص السيروتونين في الخلايا العصبية بعد إفرازه، فيبقى متاحاً لفترة أطول بين الخلايا العصبية، مما يزيد من نشاطه العام في الدماغ ويُحسّن المزاج تدريجياً.

لكن هذا الارتفاع نفسه، وهو أساس فائدتها العلاجية، يُفسر أيضاً تأثيرها الواسع في الصحة الجنسية؛ إذ يؤدي السيروتونين دوراً مباشراً في كبح الرغبة الجنسية وتأخير القذف، كما يؤثر في المسارات العصبية المسؤولة عن الانتصاب.

التأثير على الرغبة الجنسية:

يُعد تراجع الرغبة الجنسية من أكثر الآثار الجانبية شيوعاً مع هذه الفئة، ويُفسَّر ذلك بأن ارتفاع السيروتونين الناتج عن الدواء لا يبقى محصوراً بتأثيره في المزاج، بل يمتد أيضاً إلى كبح نشاط الدوبامين، وهو ناقل عصبي يؤدي دوراً أساسياً في الشعور بالدافعية والمتعة والرغبة الجنسية.

وقد وثّقت دراسة واسعة أن نسبة تراجع الرغبة الجنسية بلغت 45% بين مستخدمي مضادات الاكتئاب المختلفة، مع تفاوت واضح بين الأدوية؛ فقد ارتبط الباروكسيتين تحديداً بأعلى نسبة لتراجع الرغبة الجنسية ضمن هذه الفئة، إذ بلغت 59.6%، ويُعزى ذلك إلى كونه الأقوى تأثيراً في تثبيط استرداد السيروتونين بين أدوية هذه الفئة، مما يجعل تأثيره الكابح لنشاط الدوبامين أكثر وضوحاً من غيره. ( المصدر: PMC )

التأثير على الانتصاب:

يرتبط استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) بزيادة خطر ضعف الانتصاب مقارنةً بالعلاج الوهمي، وهو دواء أو علاج لا يحتوي على مادة فعالة ويُستخدم في الدراسات للمقارنة مع العلاج الحقيقي. ويُفسَّر ذلك بأن ارتفاع السيروتونين لا يقتصر تأثيره على المزاج والرغبة الجنسية، بل يمتد أيضاً إلى الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن تنظيم الانتصاب؛ إذ يؤدي ارتفاع مستواه إلى تعزيز نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي، وهو الجزء المسؤول عن استجابة الجسم للتوتر والاستنفار، مما يحد من الاسترخاء الضروري لتمدد الأوعية الدموية وتدفق الدم إلى القضيب.

وقد أظهرت مراجعة منهجية حديثة زيادة ملحوظة في مخاطر ضعف الانتصاب واضطرابات النشوة الجنسية لدى مستخدمي هذه الأدوية، وهي نتيجة تتوافق مع هذا التأثير الفسيولوجي المباشر.

( المصدر: Springer Nature Link )

التأثير على القذف:

يُعد تأخر القذف من أبرز الآثار الجانبية وأكثرها توثيقاً مع هذه الفئة. وقد يعاني بعض المرضى أيضاً من صعوبة في الوصول إلى النشوة الجنسية، أو من حالة تُسمى انعدام النشوة الجنسية (Anorgasmia)، وهي عدم القدرة على بلوغ النشوة رغم استمرار الإثارة الجنسية. ويعود ذلك إلى الدور الطبيعي للسيروتونين في كبح توقيت القذف؛ فحين يرتفع مستواه بصورة مستمرة بفعل الدواء، يزداد هذا التأثير الكابح، فيحتاج الجسم وقتاً أطول للوصول إلى القذف، وقد لا يصل المريض إلى النشوة الجنسية في بعض الحالات.

وقد وثّقت دراسة سريرية واسعة شملت 344 مريضاً فروقاً واضحة بين أدوية هذه الفئة؛ إذ ارتبط الباروكسيتين بمعدل أعلى من تأخر القذف ومشكلات الانتصاب مقارنة بالفلوفوكسامين والفلوكستين والسيرترالين، بما يتسق مع كونه الأقوى في تثبيط استرداد السيروتونين بينها.( المصدر: PubMed )

ولهذا التأثير تحديداً استخدام علاجي مزدوج ومقصود؛ فبما أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تؤخر القذف بصورة موثوقة، تُستخدم أدوية مثل السيرترالين أحياناً لعلاج القذف المبكر، بجرعات ومدد علاجية تختلف عن تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب.

وقد أظهرت دراسة سريرية كبيرة قارنت بين السيرترالين وعلاج وهمي (دواء غير فعّال) أن التأثير المؤخر للقذف استمر لدى 34% من المشاركين حتى بعد مرور ستة أشهر على إيقاف الدواء. ويُحتمل أن يُفسَّر هذا الاستمرار بحدوث تغيرات طويلة الأمد نتيجة تكيف الجهاز العصبي مع الارتفاع المستمر في مستوى السيروتونين، مما يغيّر استجابة مستقبلاته مع مرور الوقت. لذلك لا يعود الجهاز العصبي إلى حالته الأصلية فوراً بعد إيقاف الدواء، بل يحتاج إلى وقت إضافي حتى تستعيد هذه المستقبلات استجابتها الطبيعية تدريجياً.

( المصدر: Cambridge Core )

رأي أطلس الرجل الصحي: يستحق الفارق بين أدوية هذه الفئة نفسها انتباهاً خاصاً؛ فليست جميع أدوية SSRIs متساوية في تأثيرها في الصحة الجنسية، ويبرز الباروكسيتين باستمرار بوصفه الأكثر تأثيراً في الرغبة الجنسية والقذف. لذلك قد يكون خياراً أقل تفضيلاً لدى الرجال الذين يعانون مسبقاً من مشكلات في الرغبة الجنسية أو القذف، أو لدى من يُتوقع أن يتأثروا بهذه الآثار الجانبية أكثر من غيرهم، مقارنةً بغيره من أدوية الفئة نفسها.

اقرأ أيضاً: أدوية الاكتئاب والضعف الجنسي عند الرجال: لماذا تحدث هذه المشاكل؟

ثانياً: مضادات الاكتئاب من فئة SNRI

مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، وأبرزها الفينلافاكسين والدولوكستين، تعمل بآلية مزدوجة؛ إذ تزيد من نشاط كل من السيروتونين والنورأدرينالين، وهو ناقل عصبي يؤدي دوراً أساسياً في اليقظة والتركيز واستجابة الجسم للتوتر، بينما تقتصر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على زيادة نشاط السيروتونين وحده.

وقد يبدو للوهلة الأولى أن زيادة نشاط النورأدرينالين قد تُخفف من الآثار الجانبية الجنسية مقارنةً بفئة SSRIs، لكن الواقع أن الفئتين تتشابهان إلى حد كبير في تأثيرهما في الصحة الجنسية. ويُفسَّر ذلك بأن زيادة نشاط النورأدرينالين لا تعوّض التأثير الكابح للسيروتونين في الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف، بل قد تزيده في بعض الحالات عبر تعزيز استجابة الجسم للتوتر. لذلك تُعد مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) من أكثر الفئات ارتباطاً بتراجع الرغبة الجنسية وتأخر القذف وضعف الانتصاب، وبنسب تقارب تلك المسجلة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). ( المصدر: PMC )

التأثير على الرغبة الجنسية:

يترافق استخدام SNRIs مع تراجع ملحوظ في الرغبة الجنسية، بنفس الآلية الأساسية الموصوفة سابقاً في قسم SSRIs؛ إذ يكبح ارتفاع السيروتونين نشاط الدوبامين المسؤول عن الدافعية والرغبة، دون أن يُعوّض التأثير الإضافي على النورأدرينالين هذا التراجع بشكل ملموس، لأن دور النورأدرينالين هنا يرتبط أساساً باليقظة والتركيز، لا بتعزيز الدافع الجنسي تحديداً.

التأثير على الانتصاب:

يرتبط استخدام هذه الفئة بزيادة خطر ضعف الانتصاب. ويُفسَّر ذلك بأن ارتفاع السيروتونين يحد من الاسترخاء الضروري لتمدد الأوعية الدموية وتدفق الدم إلى القضيب، وقد يزيد تأثير النورأدرينالين هذا الأثر لدى بعض المرضى؛ لأنه ينشّط الجهاز العصبي السمبثاوي، وهو الجزء المسؤول عن استجابة الجسم للتوتر والاستنفار، في حين يحتاج الانتصاب إلى حالة من الهدوء والاسترخاء حتى يتمكن الدم من التدفق إلى القضيب بصورة كافية.

وقد وجدت دراسة تابعت أكثر من 51 ألف حالة استخدام حديث للفينلافاكسين، وهو أحد أدوية SNRIs، أن خطر المشكلات الجنسية المسجلة طبياً كان مقارباً لما سُجل مع السيتالوبرام والسيرترالين، وهما من فئة SSRIs، أي ضمن المستوى المرتفع نفسه تقريباً، رغم اختلاف آلية عمل الفينلافاكسين المزدوجة عنهما. ( المصدر: Springer Nature Link )

التأثير على القذف:

كما هو الحال مع SSRIs، يُعد تأخر القذف أثراً شائعاً مع هذه الفئة، بنفس الآلية السيروتونينية الأساسية؛ إذ يبقى الدور الكابح للسيروتونين على توقيت القذف حاضراً بنفس القوة تقريباً، بغض النظر عن التأثير الإضافي للدواء على النورأدرينالين.

رأي أطلس الرجل الصحي: يكشف تشابه SNRIs مع SSRIs في حجم تأثيرها في الصحة الجنسية عن نقطة مهمة؛ فإضافة مسار عصبي ثانٍ للدواء لا تعني بالضرورة تخفيف الآثار الجانبية الناتجة عن المسار الأول، بل قد تُبقيها على حالها أو تزيدها أحياناً. لذلك فإن التحول من دواء من فئة SSRIs إلى آخر من فئة SNRIs أملاً في تقليل المشكلات الجنسية ليس خياراً يضمن تحسناً، على عكس ما قد يتوقعه بعض المرضى.

ثالثاً: مضادات الاكتئاب الأقدم (ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO)

قبل انتشار SSRIs وSNRIs، كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، ومنها الإيميبرامين والكلوميبرامين والنورتريبتيلين، ومثبطات إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز (MAOIs)، هي الخيار الرئيسي لعلاج الاكتئاب. ورغم تراجع استخدامها اليوم لصالح أدوية أحدث ذات ملف أمان أوضح، لا تزال تُستخدم أحياناً في حالات الاكتئاب التي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاجات المعتادة، أو لأغراض أخرى مثل علاج الألم العصبي المزمن. وتحمل هذه الأدوية بدورها تأثيرات جنسية موثقة منذ عقود، حتى قبل توثيق تأثير مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) نفسها. ( المصدر: ScienceDirect )

التأثير على الرغبة الجنسية:

تختلف شدة التأثير ضمن فئة TCAs نفسها بحسب مدى تأثير كل دواء على استرداد السيروتونين تحديداً، بنفس المبدأ الموصوف سابقاً في قسم SSRIs؛ فكلما زاد هذا التأثير، زاد كبح نشاط الدوبامين المرتبط به، وزاد بالتالي تراجع الرغبة الجنسية. أما مثبطات MAO، فتعمل بآلية مختلفة تماماً، إذ تمنع تكسير عدة نواقل عصبية معاً بما فيها السيروتونين والدوبامين والنورأدرينالين، وهو ما يجعل تأثيرها على الرغبة أقل قابلية للتنبؤ مقارنة بفئة تعمل على مسار واحد محدد.

التأثير على الانتصاب:

ترتبط بعض أدوية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) بتأثير إضافي مباشر في الانتصاب؛ لأنها تمتلك خصائص دوائية تُعرف بالتأثيرات المضادة للكولين والمضادة للألفا الأدرينالية، وهي خصائص لا تمتلكها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). فالتأثير المضاد للكولين يعني أن الدواء يثبط عمل مادة الأستيل كولين، وهي ناقل عصبي يشارك في إرسال الإشارات اللازمة لبدء الانتصاب، بينما يعني التأثير المضاد للألفا الأدرينالية أن الدواء يثبط مستقبلات ألفا الموجودة في الأوعية الدموية، مما يغيّر استجابتها الطبيعية أثناء عملية الانتصاب. لذلك قد تُضيف هذه الخصائص آليات أخرى تُسهم في ضعف الانتصاب، إلى جانب التأثير الناتج عن ارتفاع السيروتونين.( المصدر: MDedge )

أما مثبطات إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز (MAOIs)، فترتبط بدورها بزيادة خطر ضعف الانتصاب، وإن كانت الأدلة الرقمية الدقيقة الخاصة بها أقل شمولاً من تلك المتوفرة عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs).

ويُفسَّر ذلك بأن هذه الأدوية تثبط عمل إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز، وهو إنزيم مسؤول عن تكسير عدد من النواقل العصبية، أبرزها السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين. ونتيجة لذلك ترتفع مستويات هذه النواقل جميعها في الوقت نفسه بصورة غير انتقائية. وقد يؤدي ارتفاع النورأدرينالين إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي، وهو الجزء المسؤول عن استجابة الجسم للتوتر والاستنفار، مما قد يخل بالتوازن بينه وبين الجهاز العصبي الباراسمبثاوي الضروري لحدوث الانتصاب، رغم الفائدة العلاجية التي يحققها ارتفاع السيروتونين والدوبامين في تحسين أعراض الاكتئاب. ( المصدر: PubMed )

التأثير على القذف:

يبرز الكلوميبرامين تحديداً بأعلى معدلات اضطرابات النشوة الجنسية وتأخر القذف بين أدوية هذه الفئة، ويُعزى ذلك إلى كونه الأقوى تأثيراً في تثبيط استرداد السيروتونين مقارنةً بغيره من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، تماماً كما يُفسِّر التأثير القوي للباروكسيتين في هذه المشكلات بين أدوية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). وقد وجدت دراسة قديمة أن نحو 20% من المرضى توقفوا عن الالتزام بعلاج الكلوميبرامين بسبب صعوبة بلوغ النشوة الجنسية أو تأخر القذف، بينما تراوحت نسبة تأخر النشوة الجنسية مع الإيميبرامين بين 20% و30% من المرضى.( المصدر: ScienceDirect )

أما مثبطات MAO، فتحمل صورة متباينة بين نوعيها؛ فالمثبطات غير القابلة للعكس، أي التي تستمر في تعطيل إنزيم MAO حتى يصنع الجسم إنزيماً جديداً، ترتبط بمعدلات مشكلات جنسية مرتفعة تقارب أعلى ما وُثق مع TCAs وSSRIs. في المقابل، يبرز الموكلوبيميد، وهو مثبط MAO قابل للعكس، أي يرتبط بالإنزيم مؤقتاً ثم ينفصل عنه، بأدنى معدل مشكلات جنسية موثق بين جميع مضادات الاكتئاب التي قارنتها إحدى الدراسات، إذ بلغت نسبته 3.9% فقط.

( المصدر: Taylor & Francis Online )

رأي أطلس الرجل الصحي: يكشف الفارق بين مثبطات MAO غير القابلة للعكس والموكلوبيميد عن نفس المبدأ الذي لاحظناه سابقاً بفئة SSRIs؛ فحتى ضمن الفئة الدوائية الواحدة، قد يُحدث اختلاف بسيط بآلية العمل (كالقابلية للعكس هنا) فارقاً كبيراً بحجم التأثير الجنسي، وهو ما يستحق نقاشاً مباشراً مع الطبيب قبل افتراض أن “كل أدوية MAO متشابهة” بأثرها الجانبي.

رابعاً: مضادات الاكتئاب الأقل تأثيراً على الصحة الجنسية

بعد استعراض الفئات الأكثر تأثيراً، من المهم موازنة الصورة بذكر فئتين مختلفتين تماماً بآليتهما، ترتبطان بتأثير جنسي أقل بكثير.

بوبروبيون:

يختلف هذا الدواء جذرياً عن SSRI وSNRI وTCA، إذ لا يرفع السيروتونين إطلاقاً، بل يعمل على رفع الدوبامين والنورأدرينالين تحديداً. وبما أن الدوبامين، كما شُرح سابقاً، يرتبط بتعزيز الرغبة والدافع الجنسي لا كبحه، فمن المتوقع أن يكون تأثير هذا الدواء على الصحة الجنسية محايداً أو حتى إيجابياً مقارنة بغيره، وقد أظهرت دراسات أن البوبروبيون كان من بين الأدوية الأقل ارتباطاً بالمشكلات الجنسية بين مضادات الاكتئاب المختلفة. (المصدر: PubMed)

ميرتازابين:

يعمل هذا الدواء بآلية مختلفة أيضاً، إذ يؤثر في مستقبلات معينة للسيروتونين والنورأدرينالين بطريقة غير مباشرة، دون التأثير المباشر في إعادة امتصاصهما كما يحدث مع أدوية فئة SSRIs. وقد وثّقت دراسة مقارنة مباشرة شملت عدة مضادات اكتئاب أن الميرتازابين كان الأقل تسبباً بالآثار الجانبية الجنسية بين جميع الأدوية المقارنة، بفارق واضح عن الباروكسيتين تحديداً. (المصدر: PMC)

رأي أطلس الرجل الصحي: وجود هذا القسم مهم لموازنة الصورة العلمية؛ فليس كل مضاد اكتئاب يحمل بالضرورة نفس المخاطر الجنسية، وقد يكون التحول لدواء بآلية مختلفة، تحت إشراف الطبيب، حلاً فعلياً لمن يعاني من أثر جانبي مزعج دون الحاجة للتوقف عن العلاج النفسي كاملاً.

خامساً: مضادات الذهان (Antipsychotics)

تُستخدم مضادات الذهان لعلاج اضطرابات كالفصام واضطراب ثنائي القطب الحاد، وبعض حالات الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج. وتعمل هذه الأدوية أساساً عبر سدّ مستقبلات الدوبامين في الدماغ، وهي الآلية التي تُخفف من الأعراض الذهانية كالهلاوس والأوهام، لكنها تحمل أثراً جانبياً هرمونياً مباشراً ومختلفاً تماماً عن آلية الفئات السابقة: إذ يُنظّم الدوبامين طبيعياً إفراز هرمون البرولاكتين من الغدة النخامية عبر كبحه باستمرار، وهو هرمون يرتبط أساساً بإدرار الحليب لدى النساء بعد الولادة، لكنه موجود بمستويات منخفضة طبيعياً عند الرجال أيضاً. فحين يُسدّ مستقبل الدوبامين بواسطة الدواء، يزول هذا الكبح الطبيعي، فيرتفع إفراز البرولاكتين بشكل ملحوظ، في حالة تُعرف بفرط برولاكتين الدم.

ويؤدي ارتفاع البرولاكتين عند الرجال إلى مجموعة من الأعراض، أبرزها انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية، وقد يسبب أيضاً انخفاض مستويات التستوستيرون مع مرور الوقت، وما يرافق ذلك من تعب، وتراجع الكتلة العضلية، وانخفاض كثافة العظام عند استمرار الارتفاع لفترات طويلة. وفي بعض الحالات قد يسبب تضخم الثديين أو خروج إفرازات حليبية من الحلمة، رغم أن ذلك يُعد أقل شيوعاً.

لكن ما يعنينا في هذا السياق هو تأثير ارتفاع البرولاكتين في الصحة الجنسية عند الرجال؛ إذ يُعد هذا التأثير من أبرز الآثار الجانبية لمضادات الذهان، وفيما يلي آلية حدوثه وتأثيره في الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف:

التأثير على الرغبة الجنسية:

يُعد تراجع الرغبة الجنسية من أكثر الأعراض شيوعاً مع هذه الفئة، وترتبط شدته بجرعة الدواء المستخدمة ارتباطاً طردياً؛ فكلما زادت الجرعة، ازداد سدّ مستقبلات الدوبامين، وارتفع مستوى البرولاكتين، فتراجعت الرغبة الجنسية بدرجة أكبر. وقد وجدت إحدى الدراسات أن شدة تراجع الرغبة الجنسية ارتبطت طردياً بجرعة الدواء، أي إن زيادة الجرعة كانت تترافق مع زيادة شدة هذا العرض. ( المصدر: Wiley Online Library )

التأثير على الانتصاب:

يرتبط ارتفاع البرولاكتين مباشرة بضعف الانتصاب عبر سلسلة هرمونية واضحة؛ إذ يُثبّط البرولاكتين المرتفع إفراز الهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز خلايا لايديغ في الخصية لإنتاج التستوستيرون. ونتيجةً لذلك ينخفض مستوى التستوستيرون، مما يضعف الرغبة الجنسية وكفاءة الانتصاب.

وتختلف الأدوية ضمن هذه الفئة اختلافاً كبيراً في مدى رفعها لمستوى البرولاكتين، تبعاً لقوة سدّها لمستقبلات الدوبامين تحديداً؛ فبعضها، مثل الهالوبيريدول والريسبيريدون والأميسولبرايد، يرفع مستوى البرولاكتين بشكل واضح، بينما يتميز بعضها الآخر، مثل الأولانزابين والكلوزابين والكيوتيابين والأريبيبرازول، بتأثير أقل في رفع البرولاكتين، إما لضعف تأثيره في مستقبلات الدوبامين المسؤولة عن تنظيم إفراز البرولاكتين، أو لامتلاكه آليات إضافية تُخفف من هذا الارتفاع جزئياً.

وقد وجدت دراسة واسعة تابعت المرضى لأكثر من عام أن 71.1% من مستخدمي الهالوبيريدول عانوا من مشكلات جنسية، وبلغت نسبة ضعف الانتصاب بينهم 52.3%، كما كان احتمال الإصابة بضعف الانتصاب لديهم أعلى بمقدار 3.04 أضعاف مقارنةً بمستخدمي الأولانزابين. ( المصدر: Journal of Men’s Health )

التأثير على القذف:

تُعد اضطرابات القذف من أكثر الآثار الجانبية الجنسية توثيقاً مع هذه الفئة. ويرتبط ذلك جزئياً بارتفاع البرولاكتين؛ إذ لا يقتصر تأثيره على خفض التستوستيرون، بل قد يؤثر أيضاً بصورة مباشرة في الأعصاب والأنسجة المشاركة في عملية القذف. وقد وجدت إحدى الدراسات ارتباطاً بين ارتفاع مستوى البرولاكتين وتأخر القذف أو غيابه تماماً لدى بعض المرضى. ( المصدر: Wiley )

رأي أطلس الرجل الصحي: يستحق اختلاف الأدوية في مدى رفعها للبرولاكتين اهتماماً حقيقياً عند مناقشة الخيارات العلاجية مع الطبيب؛ فالفارق بين الهالوبيريدول والأولانزابين، على سبيل المثال، ليس فرقاً بسيطاً، بل قد يصل إلى عدة أضعاف في خطر حدوث المشكلات الجنسية، رغم أن كليهما قد يعالج الحالة الذهانية نفسها بفعالية متقاربة. لذلك، فإن اختيار الدواء ضمن هذه الفئة لا يقتصر على تحقيق السيطرة على الأعراض النفسية، بل يشمل أيضاً اختيار دواء أقل ميلاً لرفع البرولاكتين، وهو عامل يمكن قياسه مخبرياً ويرتبط مباشرة باحتمال حدوث الآثار الجانبية الجنسية.

اقرأ أيضاً: هرمون البرولاكتين عند الرجل: كيف يؤثر على الرغبة الجنسية والانتصاب؟

سادساً: مثبتات المزاج (Mood stabilizers)

مثبتات المزاج هي فئة دوائية تُستخدم أساساً للوقاية من التقلبات الحادة في المزاج، سواء كانت نوبات اكتئابية أو نوبات هوس (ارتفاع شديد وغير طبيعي في المزاج والطاقة، قد يترافق مع اندفاع وسلوكيات متهورة)، أو نوبات هوس خفيف، وهي صورة أخف من الهوس لا تُسبب عادةً فقداناً كاملاً للقدرة على ممارسة الحياة اليومية.

ويبرز استخدامها خصوصاً في العلاج طويل الأمد لاضطراب ثنائي القطب، وهو اضطراب نفسي يتميز بتناوب نوبات الاكتئاب مع نوبات الهوس أو الهوس الخفيف، وقد تناولنا شرحه بالتفصيل في المقال السابق. وتضم هذه الفئة أدوية تختلف في آليات عملها، أبرزها الليثيوم، إضافةً إلى بعض أدوية الصرع التي اكتُشف لاحقاً امتلاكها خواص مثبتة للمزاج، مثل حمض الفالبرويك والكاربامازيبين.

الليثيوم:

يبقى الليثيوم الخيار الأول والأكثر توثيقاً بين مثبتات المزاج للوقاية طويلة المدى من نوبات اضطراب ثنائي القطب. وتختلف آليته عن كل الفئات السابقة في هذا المقال اختلافاً جوهرياً؛ فهو لا يعمل مباشرةً على ناقل عصبي محدد، مثل السيروتونين أو الدوبامين، بل يؤثر في عدد من مسارات الإشارات داخل الخلايا العصبية في الوقت نفسه، دون أن يقتصر تأثيره على مسار واحد واضح. لذلك، يكون تفسير تأثيره في الصحة الجنسية أكثر تعقيداً مقارنةً بالفئات التي تمتلك آلية عصبية مباشرة ومحددة.

وقد وجدت دراسة أُجريت على مرضى اضطراب ثنائي القطب المستقرين الذين يتلقون علاج الليثيوم أن استخدامه بمفرده ارتبط بمعدل أقل من المشكلات الجنسية مقارنةً باستخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى. كما ارتفع معدل المشكلات الجنسية بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين كانوا يجمعون بين الليثيوم والبنزوديازيبينات (مضادات القلق).

ويُحتمل أن يُفسَّر ذلك بأن الليثيوم والبنزوديازيبينات يؤثران في الجهاز العصبي بآليتين مختلفتين، لذلك قد يزداد تأثيرهما في الصحة الجنسية عند استخدامهما معاً. فالليثيوم يؤثر في مسارات الإشارات داخل الخلايا العصبية، بينما تُعزز البنزوديازيبينات نشاط الناقل العصبي GABA، وهو الناقل العصبي الرئيسي المسؤول عن تثبيط النشاط العصبي وتهدئته. وسنشرح آلية تأثير البنزوديازيبينات في الصحة الجنسية بمزيد من التفصيل في القسم التالي.

وقد وثَّق تقرير حالة سريرية أيضاً ظهور قذف مبكر مفاجئ لدى رجل بعد فترة قصيرة من بدء العلاج بالليثيوم، ثم تحسَّن سريعاً عقب خفض الجرعة، مما عزَّز احتمال وجود علاقة بين الليثيوم وظهور هذا العرض، مع عدم وجود ما يشير إلى سبب آخر واضح.

( المصدر: Wiley )

حمض الفالبرويك ومضادات الصرع الأخرى المستخدمة كمثبتات مزاج:

حمض الفالبرويك في الأساس دواء صُمم لعلاج الصرع، لكن اكتُشف لاحقاً أن له تأثيراً في تثبيت المزاج أيضاً، فأصبح يُستخدم لعلاج ثنائي القطب حتى لدى من لا يعانون من الصرع إطلاقاً. وينطبق الأمر نفسه على الكاربامازيبين، وهو دواء صرع آخر يُستخدم أحياناً بنفس الغرض.

يُعد هذان الدواءان من بين الأكثر ارتباطاً بتأثير سلبي على الخصوبة تحديداً، أي على جودة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب، مقارنة بغيرهما من الأدوية المستخدمة لنفس الغرض.

( المصدر: ResearchGate )

ويُحتمل أن يعود هذا التأثير إلى تدخل الدواء بمستويات الهرمونات المسؤولة عن التكاثر، كالتستوستيرون والهرمونات المحفزة له، وإن كانت الأدلة المباشرة الخاصة بتأثيره على الرغبة والانتصاب والقذف تحديداً أقل شمولاً وأقل دقة بالأرقام من الأدلة المتوفرة عن الليثيوم أو الأدوية النفسية الأخرى المذكورة بهذا المقال.

رأي أطلس الرجل الصحي: من الناحية العملية، قد تكون مسألة الجمع بين الليثيوم وأدوية نفسية أخرى أهم من السؤال: «أي مثبت مزاج يسبب آثاراً جنسية أكثر؟». فكثير من مرضى اضطراب ثنائي القطب يتناولون أكثر من دواء نفسي في الوقت نفسه (مثل الليثيوم مع أحد البنزوديازيبينات للسيطرة على القلق أو الأرق)، وقد يؤدي هذا الجمع إلى زيادة احتمال ظهور الآثار الجانبية الجنسية أو شدتها مقارنةً باستخدام كل دواء بمفرده. لذلك، من المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية النفسية المستخدمة عند مناقشة أي مشكلة جنسية، لأن تقييم العلاج ككل قد يكون أكثر فائدة من التركيز على دواء واحد فقط.

سابعاً: مضادات القلق (البنزوديازيبينات)

البنزوديازيبينات، ومنها الديازيبام والألبرازولام والكلونازيبام، تُستخدم لعلاج القلق الحاد أو الأرق قصير المدى. وتختلف آلية عملها اختلافاً جوهرياً عن الفئات السابقة في هذا المقال؛ فهي لا تؤثر في السيروتونين أو الدوبامين أو البرولاكتين، بل تُعزز نشاط الناقل العصبي GABA، وهو الناقل العصبي الرئيسي المسؤول عن تهدئة الجهاز العصبي المركزي وتقليل نشاطه. ورغم أن هذا التأثير يُسهم في تخفيف القلق سريعاً، فإنه قد يؤثر أيضاً في وظائف أخرى تعتمد على نشاط الجهاز العصبي الطبيعي، بما في ذلك الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف.

التأثير على الرغبة الجنسية:

وجدت إحدى الدراسات أن نسبة تراجع الرغبة الجنسية بلغت 47% بين مستخدمي الألبرازولام، وهي نسبة مرتفعة تعكس التأثير المُثبِّط العام لهذه الفئة في نشاط الجهاز العصبي. فالرغبة الجنسية تعتمد على قدرٍ كافٍ من اليقظة الذهنية والدافعية النفسية للاستجابة للمثيرات الجنسية، وعندما تُخفِّض هذه الأدوية مستوى التنبه العام، قد تنخفض الرغبة الجنسية حتى دون وجود تأثير هرموني مباشر. ( المصدر: ResearchGate )

التأثير على الانتصاب:

وجدت الدراسة نفسها أن 44% من مستخدمي الألبرازولام عانوا من صعوبات في الانتصاب.

كما أظهرت دراسة أُجريت على مستخدمي الكلونازيبام أن 42.9% منهم واجهوا مشكلات جنسية، كان من أبرزها صعوبات الانتصاب. ويُحتمل أن يُفسَّر ذلك بأن البنزوديازيبينات تُثبِّط نشاط الجهاز العصبي المركزي بصورة عامة، مما يُضعف استجابة الدماغ للإثارة الجنسية ويُصعِّب بدء الإشارات العصبية اللازمة لحدوث الانتصاب. ( المصدر: ScienceDirect )

التأثير على القذف:

تحتاج الأدلة المتعلقة بتأثير البنزوديازيبينات في القذف إلى توضيح مهم؛ فمعظم الدراسات المتوفرة تناولت صعوبة بلوغ النشوة الجنسية (Anorgasmia)، وليس اضطرابات القذف بحد ذاتها. والفرق بينهما جوهري؛ فالقذف عملية فسيولوجية تعتمد على انقباض عضلات محددة لدفع السائل المنوي، أما النشوة الجنسية فهي إحساس دماغي بالذروة الجنسية يصاحب القذف غالباً، لكنه ليس جزءاً منه بالضرورة، وقد ينفصل عنه في بعض الحالات.

وقد وثَّقت إحدى الدراسات أن 16% من مستخدمي الألبرازولام عانوا من صعوبة في بلوغ النشوة الجنسية، أي عدم القدرة على الوصول إلى هزة الجماع رغم وجود إثارة جنسية كافية. ويُحتمل أن يُفسَّر ذلك بأن التثبيط العام للجهاز العصبي المركزي يُضعف الاستجابة العصبية اللازمة لبلوغ النشوة، أكثر مما يؤثر في آلية القذف نفسها. ( المصدر: ResearchGate )

لذلك، ورغم أن هذه الاضطرابات تُدرج أحياناً ضمن مشكلات القذف في بعض المراجع العامة، فإن الأدلة المتوفرة تشير في المقام الأول إلى تأثير البنزوديازيبينات في النشوة الجنسية، وليس إلى تأثير مباشر في آلية القذف. كما يبدو أن هذا الأثر أقل شيوعاً من انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبات الانتصاب مع هذه الفئة الدوائية.

رأي أطلس الرجل الصحي: يختلف تأثير البنزوديازيبينات في الصحة الجنسية عن معظم الفئات السابقة؛ فبدلاً من استهداف ناقل عصبي أو هرمون محدد، تُحدث هذه الأدوية تهدئة عامة للجهاز العصبي المركزي. لذلك، يرتبط تأثيرها في الوظيفة الجنسية غالباً بدرجة التهدئة التي تُحدثها، والتي قد تزداد مع ارتفاع الجرعة أو عند استخدام أكثر من دواء مثبط للجهاز العصبي في الوقت نفسه. ولهذا، قد يكون تعديل الجرعة أو إعادة تقييم الخطة العلاجية كاملة أكثر فائدة من التركيز على دواء واحد فقط عند ظهور آثار جانبية جنسية.

اقرأ أيضاً: اضطراب النشوة الجنسية عند الرجال: لماذا يصعب الوصول إلى النشوة أحياناً؟

ثامناً: متى يخف الأثر الجانبي، ومتى يستمر؟

من المفيد التمييز بين نمطين مختلفين لظهور الآثار الجانبية الجنسية مع مرور الوقت، لأن هذا الفارق يساعد عملياً على تحديد متى يكون الانتظار مناسباً، ومتى تستدعي الحالة إعادة تقييم الخطة العلاجية.

فبعض الأدوية، ولا سيما البنزوديازيبينات وبعض مضادات الذهان، قد تُسبب اضطرابات جنسية تظهر في وقت مبكر بعد بدء العلاج، ثم تخف تدريجياً خلال الأسابيع الأولى لدى بعض المرضى. ويُحتمل أن يعود ذلك إلى حدوث تكيّف نسبي مع التأثيرات العصبية أو الهرمونية لهذه الأدوية، دون أن يعني ذلك بالضرورة زوال الأثر الجانبي بالكامل، بل قد يقتصر على انخفاض شدته.

أما فئات أخرى، وعلى رأسها SSRIs وSNRIs، فقد تستمر آثارها الجنسية طوال فترة العلاج دون تحسن تلقائي واضح. ويُحتمل أن يعود ذلك إلى استمرار تأثيرها في تعزيز السيروتونين، وما يرافقه من تثبيط للرغبة الجنسية وتأخير للقذف، ما دامت المعالجة مستمرة. ولا يبدو أن هذه الفئة تُظهر نمط التكيف نفسه الذي قد يُلاحظ مع بعض الأدوية الأخرى. بل إن بعض الحالات، كما ذُكر سابقاً في قسم SSRIs، وثّقت استمرار تأخر القذف لأشهر حتى بعد إيقاف الدواء، مما يشير إلى أن استعادة الجهاز العصبي لتوازنه قد تستغرق وقتاً لدى بعض المرضى.

ويحمل هذا الاختلاف أهمية عملية للقارئ؛ فبينما قد يكون الانتظار لعدة أسابيع خياراً مناسباً عندما تظهر الآثار الجانبية مبكراً مع أدوية يُحتمل أن تخف آثارها مع الوقت، فإن استمرار الاضطرابات الجنسية دون أي تحسن يستدعي مناقشتها مع الطبيب مبكراً، بدلاً من افتراض أنها ستزول تلقائياً مع استمرار العلاج.

تاسعاً: خيارات وتعديلات قد يناقشها الطبيب

عند ظهور أثر جانبي جنسي مزعج مرتبط بأي دواء نفسي، توجد عدة مسارات يناقشها الطبيب النفسي عادة، دون أن يعني ذلك بالضرورة إيقاف العلاج بالكامل أو التضحية بالاستقرار النفسي مقابل الصحة الجنسية.

وفيما يلي أبرز هذه المسارات:

التحول ضمن الفئة نفسها: كالتحول من الباروكسيتين إلى السيرترالين أو الفلوكستين ضمن فئة SSRIs، إذ قد تتفاوت الأدوية التابعة للفئة الواحدة بشكل ملحوظ في تأثيرها على الوظيفة الجنسية، كما أوضحنا في الأقسام السابقة، مع احتفاظها بفعالية علاجية متقاربة لدى كثير من المرضى.

التحول إلى فئة مختلفة بآلية عمل أخرى: كالتحول من دواء يعتمد أساساً على تعزيز السيروتونين (SSRIs أو SNRIs أو TCAs) إلى دواء بآلية مختلفة، مثل البوبروبيون أو الميرتازابين، إذا كانت الحالة النفسية تسمح بذلك دون زيادة خطر الانتكاسة. وينطبق المبدأ نفسه على مضادات الذهان؛ فقد يكون التحول من دواء يرفع البرولاكتين بدرجة كبيرة إلى آخر أقل رفعاً له خياراً مناسباً للحد من الاضطرابات الجنسية لدى بعض المرضى.

تعديل توقيت الجرعة أو مقدارها: فقد يساعد، في بعض الحالات، على جعل الفترة التي يبلغ فيها الدواء أعلى تركيز له في الدم وأقوى تأثيره في الجسم بعيدة عن وقت النشاط الجنسي المعتاد، أو على خفض الجرعة إلى أقل مقدار فعّال يحقق السيطرة على الحالة النفسية مع الحد من الآثار الجانبية الجنسية، وذلك تحت إشراف الطبيب حصراً.

إضافة دواء مساعد: قد يضيف الطبيب، بحسب نوع الاضطراب الجنسي، دواءً مساعداً. فعلى سبيل المثال، قد تُستخدم أدوية علاج ضعف الانتصاب، مثل السيلدينافيل أو التادالافيل، عند حدوث ضعف في الانتصاب المرتبط ببعض الأدوية النفسية. ويعتمد هذا القرار على الحالة النفسية للمريض، ونوع الاضطراب الجنسي، والدواء الأساسي المستخدم، مع مراعاة التداخلات الدوائية والموانع الصحية.

وتبقى هذه القرارات كلها ضمن صلاحية الطبيب المعالج حصراً، بناءً على تقييم شامل لحالة المريض ودرجة استقرار حالته النفسية وطول مدة استخدامه للدواء الحالي، ولا ينبغي لأي منها أن يكون قراراً ذاتياً من المريض دون استشارة مسبقة.

عاشراً: خطر التوقف الذاتي عن الدواء بسبب الأثر الجانبي الجنسي

يلجأ بعض الرجال، بدافع الإحراج أو القلق من مناقشة الموضوع مع الطبيب، إلى إيقاف الدواء النفسي من تلقاء أنفسهم فور ملاحظة أثر جانبي جنسي مزعج، وهو قرار يحمل خطورة حقيقية على مستويين مختلفين.

فمن جهة، قد يتسبب التوقف المفاجئ عن أدوية معينة، خصوصاً SSRIs وSNRIs بجرعاتها المعتادة، بأعراض انسحاب مزعجة، وهي أعراض تظهر لأن الجسم والدماغ يحتاجان إلى وقت للتكيف مع غياب الدواء بعد الاعتياد عليه، وتشمل الدوخة والصداع واضطراب المزاج واضطراب النوم، وقد تكون أشد إزعاجاً من الأثر الجانبي الجنسي نفسه. ومن جهة أخرى، وهو الأخطر عملياً، فإن التوقف المفاجئ عن العلاج النفسي الأساسي يرفع بشكل ملحوظ خطر عودة الأعراض النفسية الأصلية، سواء كانت نوبة اكتئاب حادة أو نوبة قلق شديدة أو حتى نوبة ذهانية أو هوسية، بحسب طبيعة التشخيص الأساسي.

رأي أطلس الرجل الصحي: القرار الصحيح دائماً هو مناقشة الأثر الجانبي الجنسي بصراحة مع الطبيب المعالج، لا التوقف الذاتي عن الدواء. فكما وضّحنا بالقسم السابق، توجد مسارات بديلة عملية وفعالة يمكن للطبيب اقتراحها، تحافظ على استقرار الحالة النفسية بالتوازي مع تحسين جودة الحياة الجنسية، وهو ما يجعل الحديث المبكر عن هذا الأثر الجانبي، رغم الإحراج المحتمل، الخيار الأكثر أماناً على المدى الطويل بلا منازع.

جدول مقارن — خلاصة تأثير كل فئة دوائية

متى تراجع الطبيب؟

• ظهور تراجع واضح بالرغبة أو ضعف انتصاب أو تغير بنمط القذف خلال الأسابيع الأولى من بدء أي دواء نفسي جديد.
• استمرار الأثر الجانبي الجنسي لأكثر من شهر دون تحسن، خصوصاً مع أدوية لا يُتوقع أن يخف أثرها تلقائياً كـSSRI وSNRI.
• التفكير بإيقاف الدواء النفسي من تلقاء الذات بسبب الأثر الجانبي الجنسي.
• ظهور أعراض مصاحبة، مثل تثدّي الرجل أو خروج إفرازات من الحلمة، خاصةً مع بعض مضادات الذهان.
• رغبة قريبة بالإنجاب مع استخدام حمض الفالبرويك أو أدوية مشابهة.
• استخدام أكثر من دواء نفسي بالتوازي مع ظهور خلل جنسي أشد من المتوقع لأي منها بمفرده.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

من المفيد وصف توقيت ظهور الأثر الجانبي بالنسبة لبدء الدواء، وتحديد أي من التأثيرات الثلاثة (الرغبة، الانتصاب، القذف) هو الأبرز والأكثر إزعاجاً، مع ذكر الجرعة الحالية ومدة الاستخدام وأي أدوية نفسية أخرى تُستخدم بالتوازي. وقد يطلب الطبيب فحص مستوى البرولاكتين والتستوستيرون عند استخدام مضادات الذهان تحديداً، لتحديد ما إذا كان الأثر مرتبطاً بارتفاع البرولاكتين أم بآلية أخرى.

الخلاصة العلمية

تتفاوت الأدوية النفسية بشكل كبير في تأثيرها على الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف، حتى ضمن الفئة العلاجية الواحدة. فالأدوية المعتمدة أساساً على تعزيز السيروتونين (TCAs، MAOIs، SSRIs، SNRIs) ترتبط بأعلى معدلات الاضطرابات الجنسية، بينما تُعد أدوية مثل البوبروبيون والميرتازابين أقل تأثيراً في الوظيفة الجنسية. أما مضادات الذهان، فيبدو أن ارتفاع البرولاكتين يسهم في تفسير جانب كبير من آثارها الجنسية، مع وجود فروق واضحة بين الأدوية الأكثر رفعاً للبرولاكتين وتلك الأقل رفعاً له. وبالنسبة إلى مثبتات المزاج والبنزوديازيبينات، فما تزال الأدلة أقل شمولاً، إلا أن احتمال حدوث الاضطرابات الجنسية قد يزداد عند استخدامها بالتزامن مع أدوية نفسية أخرى.

كما يستحق الفارق الزمني بين هذه الأدوية الانتباه؛ فمع بعض الأدوية قد تخف الآثار الجانبية الجنسية تدريجياً مع استمرار العلاج، بينما قد تستمر مع أدوية أخرى، مثل SSRIs، طوال مدة الاستخدام لدى بعض المرضى. لذلك، يختلف التعامل مع هذه الآثار بحسب الدواء المستخدم، فقد يكون الانتظار مناسباً في بعض الحالات، في حين تستدعي حالات أخرى تعديل الخطة العلاجية. وفي جميع الأحوال، يبقى الخيار الأكثر أماناً هو مناقشة أي أثر جانبي مع الطبيب المعالج، لا إيقاف الدواء من تلقاء النفس، إذ تتيح خيارات مثل تعديل الجرعة أو استبدال الدواء في كثير من الأحيان الحفاظ على الاستقرار النفسي مع تحسين الوظيفة الجنسية في الوقت نفسه.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض توعوية وتثقيفية فقط، ولا يُغني عن استشارة طبيب مختص. لا يُوقَف أو يُعدَّل أي دواء نفسي دون إشراف طبي مباشر.

مقالات قد تهمك:

• الاضطرابات النفسية وتأثيرها على الصحة الجنسية عند الرجال
• كيف تحسن الصحة الجنسية عند الإصابة باضطراب نفسي؟ دليل عملي شامل