العلاج بالتستوستيرون والخصوبة عند الرجال: هل يؤثر على الإنجاب؟

يقرر رجل في الثلاثينيات من عمره البدء بعلاج التستوستيرون (TRT) بعد أن عانى لسنوات من أعراض نقص الهرمون — خمول وتراجع في الرغبة الجنسية وإرهاق مزمن. يبدأ العلاج، تتحسن حالته تدريجياً، ثم بعد أشهر يقرر هو وزوجته أن الوقت قد حان للإنجاب. يراجع الطبيب ليكتشف أن تحليل السائل المنوي لا يُظهر أي حيوانات منوية — وهو ما لم يكن يتوقعه ولم يُخبره أحد به قبل البدء بالعلاج.

هذا السيناريو ليس نادرًا، بل يتكرر في عيادات طب الذكورة والخصوبة (الأندرولوجيا) حول العالم. فقد أظهرت مراجعة نُشرت في مجلة Nature Reviews Urology عام 2025 أن العلاج بالتستوستيرون الخارجي يُثبّط إنتاج الحيوانات المنوية بشكل ملحوظ، وأن استعادة الخصوبة بعد إيقاف العلاج قد تستغرق فترات متفاوتة من رجل لآخر، مما قد يُعقّد التخطيط للإنجاب.

( المصدر: Nature Reviews Urology 2025 ).

يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي في جولة شاملة حول العلاقة بين TRT والخصوبة: كيف يؤثر العلاج على إنتاج الحيوانات المنوية، وما الفرق بين العقم المؤقت والدائم، وما الخيارات المتاحة للرجل الذي يرغب في الإنجاب أثناء العلاج أو بعده.

ومن لم يطّلع بعد على الصورة الكاملة حول العلاج بالتستوستيرون، يمكن البدء بمقالنا الشامل: العلاج بالتستوستيرون (TRT): الفوائد والمخاطر ومتى يكون مناسباً؟

أولاً: كيف يؤثر TRT على إنتاج الحيوانات المنوية؟

لفهم هذا التأثير، لا بد من العودة إلى آلية عمل الجسم في تنظيم الهرمونات وإنتاج الحيوانات المنوية خطوة بخطوة.

المسار الطبيعي لإنتاج الحيوانات المنوية

في الحالة الطبيعية، تسير العملية على النحو التالي:

1. تُفرز منطقة ما تحت المهاد — وهي منطقة صغيرة في قاع الدماغ تعمل كمحطة تحكم مركزية للجهاز الهرموني — هرمونَ GnRH (هرمون إطلاق الغدد التناسلية) على دفعات منتظمة، كأنها ترسل إشارات دورية لتحريك المنظومة الهرمونية بأكملها.
2. يصل GnRH إلى الغدة النخامية — وهي غدة بحجم حبة البازلاء تقع أسفل الدماغ مباشرةً وتُعدّ المدير التنفيذي للجهاز الهرموني — فتُفرز بدورها هرمونَين رئيسيَّين وتُرسلهما عبر مجرى الدم إلى الخصيتين: هرمون LH (اللوتيين) الذي يحمل أمراً مباشراً لخلايا الخصية بإنتاج التستوستيرون — تخيّله كمفتاح يُشغّل مصنع الهرمون داخل الخصية — وهرمون FSH (المحفّز للحويصلات) الذي يُحرّك عملية تكوين الحيوانات المنوية ونضجها — تخيّله كمدير الإنتاج المُشرف على خط تجميع الحيوانات المنوية داخل الخصية.
3. يُحفّز LH خلايا ليدغ — وهي خلايا متخصصة تقع بين أنابيب الخصية — على إنتاج التستوستيرون داخل الخصية نفسها بتركيزات عالية جداً تفوق ما في الدم بعشرات المرات.
4. يُحفّز FSH خلايا سيرتولي — وهي الخلايا الحاضنة التي تُحيط بالحيوانات المنوية الناشئة وتُغذّيها وتحميها وتدعم نضجها طوال رحلة تكوّنها — على أداء وظيفتها الحاضنة بكفاءة.
5. بالتعاون بين التستوستيرون الداخلي المرتفع وخلايا سيرتولي النشطة، تتكون الحيوانات المنوية وتنضج تدريجياً على مدى 74 يوماً تقريباً — وهي الفترة اللازمة لدورة إنتاج منوي كاملة، ما يُفسّر لماذا لا تظهر نتائج أي علاج أو تغيير في الخصوبة بشكل فوري.

ما الذي يحدث حين يدخل TRT؟

حين يدخل التستوستيرون الخارجي (عبر حقن أو جل أو غيره) إلى مجرى الدم، يرصده الدماغ ويعتبر مستوياته كافية — فيُوقف إرسال GnRH، ومن ثَمّ يتوقف إفراز LH وFSH. النتيجة:

• انعدام LH: تتوقف خلايا ليدغ عن إنتاج التستوستيرون داخل الخصية.
• انعدام FSH: تفقد خلايا سيرتولي تحفيزها فتتوقف عن دعم الحيوانات المنوية.

والنقطة الجوهرية هنا أن الحيوانات المنوية لا تحتاج فقط إلى التستوستيرون في الدم — بل تحتاج إلى تستوستيرون مرتفع جداً داخل الخصية نفسها، يفوق مستواه في الدم بنحو 50-100 مرة. TRT يرفع التستوستيرون في الدم لكنه يُجفّف هذا المخزون الداخلي الحيوي تماماً، مما يُوقف عملية تكوين الحيوانات المنوية من جذورها.

ما الذي يحدث بالأرقام؟

تُشير الدراسات إلى أن العلاج بالتستوستيرون قد يؤدي إلى انخفاض شديد في إنتاج الحيوانات المنوية لدى نسبة كبيرة من الرجال، وقد يصل الأمر إلى انعدام النطاف (Azoospermia) — أي غياب الحيوانات المنوية تماماً من السائل المنوي — خلال 4–6 أشهر من بدء العلاج. وقد يلاحظ بعض الرجال تراجعاً واضحاً في عدد الحيوانات المنوية قبل ذلك بوقت أقصر.

ومن المهم الإشارة إلى أن هذا التأثير لا يعتمد على شكل العلاج المستخدم، سواء أكان حقناً أم جلاً أم لصقة جلدية؛ فالمشكلة لا تتعلق بطريقة إعطاء التستوستيرون، بل بوجود التستوستيرون الخارجي نفسه وتأثيره في الإشارات الهرمونية المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية.

( المصدر: Fertility and Sterility – Recovery of Spermatogenesis )

ثانياً: هل العقم مؤقت أم دائم؟

هذا هو السؤال الأكثر إلحاحاً لكل رجل يفكر في TRT، والجواب في معظم الحالات مطمئن — لكنه ليس مضموناً لكل فرد.

في الغالب: مؤقت وقابل للعكس

حين يُوقف الرجل TRT، يبدأ الدماغ تدريجياً باستعادة إرسال GnRH ثم LH وFSH، فتنشط خلايا ليدغ وسيرتولي من جديد وتبدأ عملية تكوين الحيوانات المنوية في الاستئناف. غير أن دورة إنتاج منوي كاملة تستغرق نحو 74 يوماً، وهو ما يُفسّر لماذا لا يحدث التعافي بين عشية وضحاها.

تُشير بيانات تحليل شمل 1,549 رجلاً إلى:

• المدة الوسطية لاستعادة تركيز الحيوانات المنوية إلى 20 مليون/مليلتر: 3.4 أشهر
• يبلغ متوسط الزمن اللازم للعودة إلى المستوى الأساسي قبل العلاج: 5.4 أشهر
• 90% من الرجال استعادوا إنتاجاً لا يقل عن 20 مليون/مليلتر خلال 12 شهراً
• 100% تقريباً استعادوا الإنتاج خلال 24 شهراً ( المصدر: PMC – Azoospermia Management )

العوامل التي تُبطئ التعافي

ليست النتائج متساوية بين جميع الرجال. تتحكم في سرعة العودة عدة عوامل:

متى يكون العقم دائماً؟

في حالات نادرة — خاصةً عند الرجال الذين استخدموا TRT لسنوات طويلة بجرعات مرتفعة، أو من لديهم ضعف وراثي في وظيفة الخصيتين كمتلازمة كلاينفلتر — قد لا تستعيد الخصيتان نشاطهما الكامل حتى بعد إيقاف العلاج وتلقي علاجات تحفيزية مكثفة.

في هذه الحالات قد يكون استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية جراحياً — عبر إجراء يُعرف بـ استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (Testicular Sperm Extraction) واختصاراً بـ TESE، حيث يأخذ الطبيب عينة صغيرة من نسيج الخصية مباشرة ويبحث فيها عن حيوانات منوية صالحة تحت المجهر، ثم تُستخدم في الحقن المجهري (ICSI) لتحقيق الإخصاب — وهو خيار أخير حين تفشل كل البدائل الأخرى.

ولذلك يُعدّ تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء TRT قراراً وقائياً بالغ الأهمية لكل رجل في سن الإنجاب لا يزال يخطط للإنجاب مستقبلاً.

ثالثاً: خيارات الرجل الراغب في الإنجاب — الصورة الكاملة

لا يعني تأثير TRT على الخصوبة انعدام الخيارات. هناك مسارات متعددة تبعاً لوضع الرجل وتوقيت رغبته في الإنجاب، وفيما يلي تفصيل كل خيار بآليته ونسب نجاحه وجرعاته.

1. تجميد الحيوانات المنوية قبل البدء بالعلاج — الخيار الوقائي الأمثل

قبل الشروع في أي علاج TRT، يُجري الرجل تحليل السائل المنوي لتقييم حالته الأساسية. إذا كانت الأعداد والجودة مقبولة، يُجمّد عينات من حيوانات منوية في بنك الحيوانات المنوية لتبقى محفوظة لسنوات. هكذا يضمن وجود خيار موثوق بصرف النظر عما يحدث لخصوبته لاحقاً.

يُؤكد فريق أطلس الرجل الصحي أن مناقشة حفظ الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج خطوة وقائية مهمة ينبغي أن تكون جزءاً من التقييم المسبق لكل رجل لا يزال يخطط للإنجاب مستقبلاً، وذلك قبل أن ينخفض عدد الحيوانات المنوية إلى مستويات شديدة الانخفاض أو يتوقف إنتاجها مؤقتاً.

2. العلاج بـhCG أثناء TRT — الحفاظ على الخصوبة

هرمون موجّه الغدد التناسلية المشيمائي (Human Chorionic Gonadotropin) ويعرف اختصاراً بـ hCG هو مادة تُشبه هرمون LH في تركيبها وظيفياً. حين يُعطى بالتوازي مع TRT، يرتبط بمستقبلات LH على خلايا ليدغ في الخصية مُحفّزاً إياها على إنتاج التستوستيرون داخل الخصية — مما يُبقي المستوى الداخلي مرتفعاً كافياً لدعم إنتاج الحيوانات المنوية حتى في غياب إشارة LH الطبيعية من الدماغ.

الجرعة المعتادة للحفاظ على الخصوبة: 500-1000 وحدة دولية تحت الجلد مرتين أو ثلاث مرات أسبوعياً.

ما تقوله الأدلة: أثبتت دراسات متعددة أن hCG يُحافظ على إنتاج الحيوانات المنوية حتى مع التثبيط الكامل للغدد التناسلية الناجم عن TRT، وإن كان ذلك لا يُضمن لكل رجل.

( المصدر: Translational Andrology and Urology 2025 )

ملاحظة مهمة: لا تعتبر إرشادات جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) أن إضافة hCG إلى TRT وسيلة مضمونة للحفاظ على الخصوبة لدى جميع الرجال، لكنها تذكره ضمن الخيارات التي يمكن مناقشتها واستخدامها في حالات مختارة وفق التقييم الفردي للمريض ورغبته الإنجابية. ( المصدر :asrm )

3. بروتوكول إعادة التشغيل بـhCG وFSH — عند ظهور انعدام النطاف

حين يُكتشف انعدام النطاف أو تراجع حاد في الأعداد لدى رجل على TRT يرغب في الإنجاب، يكون البروتوكول الأكثر فعالية حالياً هو ما يُعرف بـ”إعادة تشغيل الخصيتين” (hCG/FSH Reboot):

• hCG بجرعات أعلى: 3000 وحدة دولية ثلاث مرات أسبوعياً، بهدف تحفيز خلايا ليدغ في الخصية على إنتاج التستوستيرون الداخلي بشكل أقوى.
• FSH: جرعة 75 وحدة دولية ثلاث مرات أسبوعياً لتحفيز خلايا سيرتولي مباشرة على دعم نضج الحيوانات المنوية — يُضاف إذا لم تتحسن الأعداد بعد 4-6 أشهر من hCG وحده.

لماذا الجمع بين hCG وFSH أفضل من hCG وحده؟

يؤدي hCG وFSH دورين متكاملين في الخصية؛ فـ hCG يُحفّز خلايا ليدغ المسؤولة عن إنتاج التستوستيرون الداخلي، بينما يعمل FSH مباشرة على خلايا سيرتولي التي تدعم تكوين ونضج الحيوانات المنوية. لذلك فإن الجمع بينهما يستهدف الجانبين معاً: الحفاظ على البيئة الهرمونية داخل الخصية ودعم إنتاج الحيوانات المنوية في الوقت نفسه.

وقد أظهرت دراسة نُشرت في مجلة Fertility and Sterility عام 2024 وشملت 77 رجلاً أن 74% من المشاركين حققوا تحسناً ملحوظاً في تركيز الحيوانات المنوية باستخدام هذا البروتوكول. ومن النتائج اللافتة أن استمرار العلاج بالتستوستيرون لدى بعض المرضى لم يمنع حدوث هذا التحسن.

( المصدر: Fertility and Sterility 2024 )

4. الكلوميفين (Clomiphene Citrate) — للراغب في الإنجاب وترفيع التستوستيرون معاً

الكلوميفين هو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين (SERM) يعمل عبر حجب مستقبلات الإستروجين في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية — مما يخدع الدماغ ليعتقد أن مستويات الإستروجين (الذي يُنتجه الجسم من التستوستيرون) منخفضة، فيزيد إفراز GnRH ومن ثَمّ LH وFSH. النتيجة: ترتفع مستويات التستوستيرون الداخلي، وتتحسن الخصوبة في آنٍ واحد.

الجرعة المعتادة: 25-50 ملليغرام يومياً أو كل يومين.

ما تقوله الأدلة: أظهرت مراجعة منهجية وتحليلاً شمل تجارب عشوائية محكومة ونُشر في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب أن الكلوميفين رفع مستويات التستوستيرون بمتوسط 273 نانوغرام/ديسيلتر مقارنةً بالدواء الوهمي، كما أدى إلى ارتفاع متوازٍ في هرموني LH وFSH. وتُعد هذه النتيجة مهمة لأن هذين الهرمونين يلعبان دوراً أساسياً في دعم وظيفة الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية، على عكس العلاج بالتستوستيرون الذي قد يُثبطهما.

( المصدر: PMC – Clomiphene Meta-analysis )

لمن يناسب: الرجال المصابون بقصور تناسلي ثانوي (المشكلة في الدماغ لا في الخصيتين) والراغبون في الإنجاب هم المرشح الأمثل. لا يناسب حالات قصور الغدد التناسلية الأولي حيث الخصيتان أنفسهما عاجزتان.

5. الإنكلوميفين (Enclomiphene Citrate) — نسخة أكثر استهدافاً من الكلوميفين

الإنكلوميفين هو الإيزومر النقي النشط من الكلوميفين. والإيزومر (Isomer) هو جزيء يحمل نفس المكونات الكيميائية تماماً لكن بترتيب مختلف في الفضاء، مما يجعله يتصرف بشكل مختلف داخل الجسم رغم تشابهه في التركيب.

يتكوّن الكلوميفين من إيزومرين: الإنكلوميفين (النشط هرمونياً والمُعزّز للخصوبة) والزوكلوميفين (الأبطأ في التخلص منه والمُرتبط ببعض الآثار الجانبية). باستخدام الإنكلوميفين وحده — أي عزل الجزء النافع وحذف الجزء الأبطأ — تزداد الاستجابة الهرمونية مع تقليص الآثار الجانبية.

أثبتت دراسة سريرية أن الإنكلوميفين (25 ملليغرام يومياً لـ6 أشهر) رفع التستوستيرون إلى 525 نانوغرام/ديسيلتر مع ارتفاع موازٍ في LH وFSH — بعكس جل التستوستيرون الذي حقق مستويات مماثلة لكن مع تراجع الحيوانات المنوية.

( المصدر: PMC – Fertility-Friendly Hormone Therapy )

جدول مقارن للخيارات:

رابعاً: ما الذي يجب فعله قبل البدء بـTRT؟

قبل الشروع في أي علاج TRT، يُوصي فريق أطلس الرجل الصحي بالخطوات التالية لكل رجل في سن الإنجاب:

• تحليل السائل المنوي: لمعرفة المستوى الأساسي للخصوبة قبل بدء العلاج — هذه النتيجة ستكون مرجعاً أساسياً لكل نقاشات المستقبل.
• مناقشة خطط الإنجاب صراحةً مع الطبيب: حتى لو بدت بعيدة أو غير مؤكدة، فالمعلومة تُغير قرار الطبيب وخطة العلاج بالكامل.
• تجميد الحيوانات المنوية احتياطاً: خاصةً إذا لم يكن الرجل قد أنجب بعد — تكلفة بسيطة مقابل ضمان كبير.
• مناقشة إضافة hCG من البداية: إذا كانت الخصوبة مطلوبة في المدى القريب أو المتوسط.
• التحقق من وجود دوالي الخصية: وعلاجها قبل البدء بـTRT إذا وُجدت، لأنها تُبطئ تعافي الخصوبة لاحقاً.
• عدم الاعتماد على TRT كوسيلة لمنع الحمل: فالتأثير على الخصوبة غير مضمون ومتفاوت، وقد يحدث الحمل رغم انخفاض الأعداد.

متى تراجع الطبيب؟

ينبغي مراجعة طبيب الأندرولوجيا أو المسالك البولية فوراً في الحالات التالية:

• الرغبة في الإنجاب في أي وقت مستقبلاً قبل البدء بـTRT.
• ظهور الرغبة في الإنجاب بعد الشروع في العلاج.
• تأخر استعادة الخصوبة بعد إيقاف TRT لأكثر من 12 شهراً.
• نتائج تحليل السائل المنوي تُظهر انعدام النطاف أو أعداداً منخفضة جداً.
• الرغبة في مناقشة بدائل TRT الأقل تأثيراً على الخصوبة.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

الفحوصات المتوقعة:

• تحليل السائل المنوي (قبل البدء وأثناء العلاج ومتابعةً بعد الإيقاف).
• هرمونات LH وFSH وتستوستيرون كلي وحر.
• هرمون البرولاكتين.
• تقييم حجم الخصيتين وبنيتهما بالموجات فوق الصوتية.
• فحص دوالي الخصية.

كيف تصف حالتك للطبيب:

• هل لديك أطفال حالياً؟ وهل تخطط للإنجاب مستقبلاً؟
• ما الإطار الزمني الذي تفكر فيه للإنجاب؟
• هل أنت على TRT حالياً؟ ومنذ متى؟ وما الجرعة؟
• هل سبق وأجريت تحليل السائل المنوي؟ وما نتائجه؟
• هل لاحظت تغيراً في حجم الخصيتين منذ بدء العلاج؟

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال ذات طابع تثقيفي وتوعوي بحت، ولا تُغني بأي حال عن استشارة الطبيب المختص. قرارات العلاج الهرموني والخصوبة تستوجب تقييماً سريرياً فردياً دقيقاً. لا تتخذ أي قرار يخص الإنجاب أو العلاج الهرموني دون إشراف طبيب متخصص.

مقالات قد تهمك:

• العلاج بالتستوستيرون (TRT) عند الرجال: الفوائد والمخاطر ومتى يكون مناسبًا؟
• ضعف الخصوبة عند الرجل: أبرز العلامات والأسباب التي لا يجب تجاهلها