البلميط المنشاري (Saw Palmetto) والصحة الجنسية عند الرجال: تأثيره على التستوستيرون والبروستاتا

يبدأ رجل في الستينيات من عمره ملاحظة تغيّر مزعج في نمط تبوّله؛ فيستيقظ مرتين أو ثلاث مرات كل ليلة للتبول، ويشعر بأن تدفق البول أصبح أضعف مما كان عليه قبل سنوات، كما يحتاج أحياناً إلى الانتظار قليلاً قبل أن يبدأ التبول فعلياً. يراجع صيدلية الحي، فيُنصح بمكمّل عشبي يُستخرج من ثمار نخلة صغيرة الحجم تنمو في جنوب شرق الولايات المتحدة، ويُعرف باسم البلميط المنشاري، على أساس أنه “بديل طبيعي” يوفّر عليه مراجعة الطبيب أو البدء باستخدام دواء.

وهذا الاعتقاد ليس بلا أساس تماماً؛ فقد جمعت مراجعة شاملة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) نتائج 18 دراسة عشوائية على هذا المكمّل، وخلصت إلى أنه يحسّن أعراض التبول ومعدل تدفق البول بشكل معتدل مقارنة بالعلاج الوهمي، مع آثار جانبية أقل من بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا. ( المصدر: PubMed )

وتشجعه هذه النتيجة على البدء باستخدامه يومياً، لكنه يقرأ في الوقت نفسه معلومات متضاربة على الإنترنت: البعض يقول إنه يرفع التستوستيرون ويحسّن الأداء الجنسي، والبعض الآخر يحذّر من أنه قد يسبب ضعف الانتصاب لأنه يعمل بنفس آلية بعض أدوية تساقط الشعر المعروفة بتأثيرها الجنسي السلبي.

لكن ما لا يعرفه هذا الرجل هو أن الصورة العلمية حول هذا المكمّل تغيّرت بشكل جذري في السنوات التي تلت تلك المراجعة الأولى؛ فهل ما زالت النتيجة التي بنى عليها قراره صحيحة اليوم؟ وهل ما يفيد البروستاتا بالضرورة يفيد بقية جوانب الصحة الجنسية عند الرجل، أم أن العلاقة بينهما أكثر تعقيداً مما تبدو عليه؟

في هذا المقال، يستعرض فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — الأدلة العلمية المتوفرة حول البلميط المنشاري بالتفصيل، بدءاً من آلية عمله، مروراً بتأثيره على البروستاتا والتستوستيرون، وصولاً إلى الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف والخصوبة.

أولاً: ما هو البلميط المنشاري، وكيف يُفترض أن يعمل؟

قبل الحكم على فعالية البلميط المنشاري، لا بد من فهم الأساس الذي بُنيت عليه فرضية استخدامه لصحة البروستاتا والصحة الجنسية عند الرجل.

والبلميط المنشاري، واسمه العلمي سيرينوا ريبنز (Serenoa repens)، هو نخلة صغيرة الحجم تنمو بشكل أساسي في المناطق الساحلية الجنوبية الشرقية من الولايات المتحدة، وتُستخدم ثمارها الداكنة في تحضير المكمّل الغذائي المعروف بهذا الاسم. وتحتوي هذه الثمار على مزيج من الأحماض الدهنية والستيرولات النباتية (Phytosterols)، وهي مركبات نباتية تشبه الكوليسترول في تركيبها الكيميائي، ومن أبرزها بيتا-سيتوستيرول (Beta-sitosterol).

أما الآلية الأساسية المقترحة لتفسير تأثير البلميط المنشاري، فتقوم على تثبيط جزء من نشاط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز (5-alpha reductase). ويعمل هذا الإنزيم على تحويل التستوستيرون إلى هرمون أقوى تأثيراً يُعرف باسم ثنائي هيدروتستوستيرون (Dihydrotestosterone)، ويُختصر بـ(DHT).

وبمعنى أبسط، قد يقلل البلميط المنشاري كمية التستوستيرون التي تتحول إلى DHT. وهذا الهرمون يحفّز نمو أنسجة البروستاتا، كما يساهم في تساقط الشعر تدريجياً لدى الرجال الذين لديهم استعداد وراثي للصلع، أي الذين ورثوا صفات جينية تجعل احتمال إصابتهم به أعلى، خاصة إذا كان الصلع شائعاً في عائلاتهم.

ولفهم أهمية هذا الإنزيم تحديداً، من المفيد معرفة أنه يوجد داخل الجسم بنوعين رئيسيين: النوع الأول، ويتركز أساساً في الجلد والكبد، والنوع الثاني، ويتركز بصورة أكبر في أنسجة البروستاتا. والبروستاتا غدة صغيرة بحجم حبة الجوز، تقع تحت المثانة مباشرة وتحيط بمجرى البول، وتفرز جزءاً من السائل الذي يدخل في تكوين السائل المنوي.

كما يوجد النوع الثاني من الإنزيم في الحويصلتين المنويتين، وهما غدتان صغيرتان تقعان خلف المثانة بجانب البروستاتا، وتنتجان جزءاً كبيراً من السائل الذي يغذّي الحيوانات المنوية ويساعدها على الحركة. ويوجد هذا النوع من الإنزيم أيضاً في بصيلات الشعر الموجودة في فروة الرأس.

وتشير الدراسات المخبرية إلى أن البلميط المنشاري يثبّط كلا النوعين من هذا الإنزيم، وإن كانت نتائج الدراسات المختلفة غير متسقة تماماً حول أيهما يتأثر بدرجة أكبر؛ فبعض الدراسات المخبرية وجدت تثبيطاً متقارباً بين النوعين، بينما أشارت دراسة أخرى إلى أن مستخلصات معينة منه قد تميل إلى تثبيط النوع الأول بشكل أوضح نسبياً. ( المصدر: MDPI )

وبغض النظر عن هذا التفصيل الدقيق، فإن النتيجة العملية المتفق عليها هي أن البلميط المنشاري يقلل من تحويل التستوستيرون إلى DHT في هذه الأنسجة تحديداً، وهو ما يفسّر تركيز اهتمام الباحثين به لعلاج تضخم البروستاتا وتساقط الشعر.

وبمعنى أبسط، إذا تخيلنا التستوستيرون كمادة خام، وDHT كمنتج نهائي أكثر فعالية منها في بعض الأنسجة، فإن إنزيم 5-ألفا ريدكتاز هو الآلة التي تحوّل إحداهما إلى الأخرى، ويعمل البلميط المنشاري على إبطاء هذه الآلة جزئياً، لا على إيقافها بالكامل. وهذا يختلف جوهرياً عن الأدوية الكيميائية المصممة خصيصاً لهذا الغرض، مثل الفيناسترايد والدوتاسترايد؛ فالفيناسترايد يخفض مستوى DHT في الدم بنحو 70% وفي أنسجة البروستاتا بنحو 90%، بينما يصل تثبيط الدوتاسترايد إلى نحو 98% تقريباً. ( المصدر: StatPearls )

أما البلميط المنشاري، فتشير الدراسات المخبرية إلى أن تأثيره على هذا الإنزيم أضعف بكثير وأقل ثباتاً من هذين الدواءين، مع تفاوت واضح في نسبة التثبيط بين الدراسات المختلفة بحسب نوع المستخلص المستخدم وطريقة استخلاصه.

وهذا الفارق في قوة التثبيط بين البلميط المنشاري والأدوية الكيميائية سيكون مفتاحاً أساسياً لفهم لماذا قد تختلف فوائده ومخاطره الجنسية عن تلك الأدوية، كما سنوضح لاحقاً في أقسام الرغبة والانتصاب والسلامة.

اقرأ أيضاً: أدوية تضخم البروستاتا والأداء الجنسي عند الرجال: كيف تؤثر على الرغبة والانتصاب والقذف؟

ثانياً: التأثير على تضخم البروستاتا الحميد وأعراض التبول

بعد فهم آلية عمل البلميط المنشاري، ننتقل إلى الاستخدام الأشهر له منذ عقود، وهو تخفيف أعراض تضخم البروستاتا الحميد (Benign Prostatic Hyperplasia)، وهي حالة شائعة جداً مع التقدم بالعمر تتضخم فيها أنسجة البروستاتا تدريجياً، فتضغط على مجرى البول وتسبب أعراضاً مثل تكرار التبول، خصوصاً ليلاً، وضعف تدفق البول، والحاجة إلى الانتظار قبل بدء التبول.

وتاريخياً، اعتمدت شعبية البلميط المنشاري على مجموعة من الدراسات الصغيرة نسبياً التي أُجريت خلال تسعينيات القرن الماضي وأوائل الألفينات. فقد جمعت مراجعة شاملة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) نتائج 18 دراسة عشوائية، وخلصت إلى أن البلميط المنشاري يحسّن أعراض التبول وتدفق البول بشكل معتدل، مع آثار جانبية أقل من بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا. وقورنت هذه النتائج بالعلاج الوهمي، وهو مستحضر لا يحتوي على المادة الفعالة ويُستخدم لمعرفة ما إذا كان التحسن ناتجاً فعلاً عن المكمّل. ( المصدر: PubMed )

لكن هذه الصورة الإيجابية الأولية بدأت تتغيّر بشكل جذري مع ظهور دراسات أكبر وأكثر صرامة من الناحية المنهجية. ففي تجربة عشوائية مقارنة بعلاج وهمي استمرت عاماً كاملاً وشملت 225 رجلاً يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة لتضخم البروستاتا، لم يُظهر البلميط المنشاري أي تحسن حقيقي في الأعراض البولية، ولا في معدل تدفق البول، ولا في كمية البول التي تبقى داخل المثانة بعد التبول، ولا في حجم البروستاتا نفسها، مقارنة بالعلاج الوهمي.

وقاس الباحثون الأعراض باستخدام مؤشر أعراض الجمعية الأمريكية للمسالك البولية (American Urological Association Symptom Index)، ويُختصر بـ(AUASI)، وهو استبيان يتضمن سبعة أسئلة وتتراوح درجته الكلية بين صفر و35 نقطة، وتشير الدرجة الأعلى إلى أعراض أشد. ولم يتجاوز متوسط الفرق بين مجموعة البلميط المنشاري ومجموعة العلاج الوهمي 0.04 نقطة فقط، بينما يحتاج المريض إلى تحسن لا يقل عن ثلاث نقاط حتى يلاحظ فرقاً ملموساً في أعراضه. (المصدر: NEJM)

فلماذا تناقضت النتائج بهذا الوضوح بين الدراسات المبكرة والدراسات الأحدث؟ هناك عدة تفسيرات تستحق النظر معاً. أولاً، كانت الدراسات المبكرة أصغر حجماً وأقصر مدة، وبعضها لم يعتمد ضوابط منهجية صارمة بما يكفي لاستبعاد تأثير العلاج الوهمي نفسه، والذي يُعرف بأنه تحسّن يشعر به المريض لمجرد اعتقاده أنه يتلقى علاجاً فعّالاً، حتى لو كان المستحضر الذي يتناوله خالياً من أي مادة فعالة.

ثانياً، تفاوتت جودة مستخلصات البلميط المنشاري المستخدمة بشكل كبير بين الدراسات المختلفة؛ فبعضها استخدم مستخلصات معيارية، أي مستحضرات تحتوي كل جرعة منها على نسبة محددة وثابتة من المركبات الفعالة، وأهمها الأحماض الدهنية والستيرولات النباتية. بينما استخدم بعضها الآخر مستحضرات غير معيارية قد تختلف فيها نسبة هذه المركبات من منتج إلى آخر، بل ومن دفعة إلى أخرى من المنتج نفسه، ما يجعل مقارنة النتائج بين الدراسات أمراً صعباً من الأساس. ( المصدر: Advanced Review )

وقد جاء تحليل أحدث وأكثر شمولاً، جمع نتائج 27 دراسة عشوائية، ليدعم هذا التوجه الأحدث، إذ خلص إلى أن البلميط المنشاري بمفرده يقدّم فائدة محدودة جداً أو معدومة على أعراض تضخم البروستاتا الحميد مقارنة بالعلاج الوهمي.

( المصدر: Advanced Review )

ومع ذلك، لم ينتهِ الجدل تماماً؛ فقد وجدت مراجعة ركزت على نوع محدد من البلميط المنشاري يُعرف بالمستخلص الهيكساني تحسناً في بعض الأعراض البولية ومعدل تدفق البول. والمقصود بـ”الهيكساني” أن مادة تُسمى الهكسان استُخدمت أثناء التصنيع لاستخلاص الأحماض الدهنية من ثمار النبات، ثم أُزيلت من المنتج النهائي. ويُباع هذا المستخلص المعياري تجارياً باسم بيرميكسون (Permixon®).

وقارنت المراجعة هذا المستخلص بالعلاج الوهمي وبحاصرات مستقبلات ألفا، وهي أدوية مثل تامسولوسين وألفوزوسين تساعد على تحسين التبول من خلال إرخاء العضلات المحيطة بالبروستاتا ومخرج المثانة. وأظهرت النتائج أن المستخلص الهيكساني قد يحسّن بعض الأعراض البولية، إلا أن ذلك يخص هذا المستخلص المحدد ولا يمكن تعميمه على جميع منتجات البلميط المنشاري. ( المصدر: PubMed )

رأي أطلس الرجل الصحي: الصورة العلمية الحالية حول البلميط المنشاري وتضخم البروستاتا تحوّلت بشكل ملحوظ خلال العقدين الأخيرين، من اعتقاد راسخ بفعاليته استناداً إلى دراسات مبكرة صغيرة، إلى شكوك جدية استناداً إلى دراسات أكبر وأكثر دقة لم تجد فائدة تُذكر. وهذا لا يعني بالضرورة أن كل مستحضرات البلميط المنشاري عديمة الفائدة تماماً، لكنه يعني أن الرجل الذي يعاني من أعراض تضخم بروستاتا حقيقية ومزعجة لا ينبغي أن يعتمد على هذا المكمّل بديلاً عن التقييم الطبي والعلاجات المثبتة الفعالية، بل يمكن مناقشته مع الطبيب كخيار مساعد محتمل، لا كبديل أساسي.

اقرأ أيضاً: أفضل المكملات الغذائية لدعم الأداء الجنسي مع مشاكل البروستاتا: ما الذي يقوله العلم؟

ثالثاً: التأثير على التستوستيرون

بعد استعراض الأدلة المتناقضة حول البروستاتا، ننتقل إلى سؤال يثير التباساً كبيراً لدى كثير من الرجال: هل يرفع البلميط المنشاري التستوستيرون فعلاً، كما تروّج بعض المنتجات التجارية؟

والإجابة الدقيقة تتطلب أولاً التمييز بين التستوستيرون الكلي الذي يُقاس في الدم، وهرمون DHT الذي يتكوّن من التستوستيرون ويعمل بقوة داخل أنسجة مثل البروستاتا. فبما أن آلية عمل البلميط المنشاري تقوم على تثبيط جزئي لتحويل التستوستيرون إلى DHT، فمن المتوقع أن ينخفض مستوى DHT، بينما يبقى التستوستيرون الكلي دون تغيير جوهري، أو يرتفع بدرجة طفيفة في بعض الحالات، لأن كمية أقل منه تتحول إلى DHT.

وقد دعمت بعض الدراسات المبكرة هذا التوقع؛ ففي دراسة على رجال يعانون من تضخم البروستاتا الحميد، أدى استخدام تركيبة عشبية تحتوي على البلميط المنشاري إلى انخفاض مستوى DHT داخل أنسجة البروستاتا نفسها بنحو 32%، بينما لم يحدث تغير مماثل لدى مجموعة العلاج الوهمي. ( المصدر: PubMed )

أما فيما يخص تأثيره على إنتاج التستوستيرون نفسه، فقد قدّمت دراسة نُشرت عام 2020 صورة أكثر تفصيلاً. وشارك فيها 99 رجلاً يعانون من أعراض بولية مرتبطة بتضخم البروستاتا، مثل تكرار التبول وضعف تدفقه والاستيقاظ ليلاً للتبول، إلى جانب أعراض قد ترافق انخفاض الهرمونات الذكرية مع التقدم بالعمر، مثل تراجع النشاط أو الرغبة الجنسية.

وكانت التجربة مزدوجة التعمية، أي إن المشاركين والباحثين الذين قيّموا النتائج لم يكونوا يعرفون من يتناول المكمّل ومن يتناول العلاج الوهمي. ووُزّع الرجال على ثلاث مجموعات: مجموعة تناولت زيت البلميط المنشاري الغني ببيتا-سيتوستيرول، وهو مركّب نباتي يشبه الكوليسترول في تركيبه، ومجموعة تناولت زيت البلميط المنشاري التقليدي، ومجموعة تناولت علاجاً وهمياً.

وبعد 12 أسبوعاً، ارتفع التستوستيرون الحر ارتفاعاً طفيفاً في المجموعة التي تناولت الزيت الغني ببيتا-سيتوستيرول. والتستوستيرون الحر هو الجزء غير المرتبط ببروتينات الدم، ولذلك يمكن للأنسجة الاستفادة منه مباشرة. أما التستوستيرون الكلي، الذي يشمل الجزء الحر والجزء المرتبط ببروتينات الدم، فلم يرتفع بشكل واضح. ( المصدر: PMC )

ودعمت هذه النتيجة أيضاً دراسة أجريت على فئران مسنة، حيث لوحظ أن مستخلصاً معيارياً من البلميط المنشاري زاد من إنتاج التستوستيرون داخل خلايا لايديغ، وهي الخلايا المسؤولة عن إفراز هذا الهرمون في الخصية، عبر تنشيط بعض الإنزيمات المشاركة في تصنيعه، إلى جانب زيادة عدد الحيوانات المنوية وتحسين القدرة العضلية لدى هذه الفئران.

( المصدر: Journal of Medicinal Food )

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه النتائج الإيجابية على التستوستيرون جاءت من دراسات محدودة العدد نسبياً، بعضها على الحيوانات، وبعضها الآخر استخدم مستخلصات تجارية خاصة قد لا تمثّل جميع منتجات البلميط المنشاري المتوفرة في الأسواق. كما أن حجم الارتفاع في التستوستيرون، حتى لو تكرر في دراسات بشرية أكبر، يبقى بعيداً عن مستوى التأثير الذي قد تحدثه علاجات هرمونية طبية مباشرة، ولا ينبغي اعتبار البلميط المنشاري “منشّط تستوستيرون” بالمعنى الذي يُستخدم فيه هذا المصطلح تجارياً في كثير من الأحيان.

رأي أطلس الرجل الصحي: المعطى الأكثر ثباتاً علمياً هنا هو أن البلميط المنشاري لا يخفض التستوستيرون، وهذا وحده يكفي لتبديد مخاوف بعض الرجال الذين يظنون أن أي مادة تثبّط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز ستقلل بالضرورة من “الذكورة” أو الهرمونات الجنسية. أما الادعاء بأنه يرفع التستوستيرون بشكل واضح وثابت، فما يزال بحاجة إلى مزيد من الدراسات البشرية الأكبر حجماً قبل تعميمه كحقيقة راسخة، رغم أن النتائج الأولية المتوفرة تبدو مشجعة نسبياً في هذا الاتجاه تحديداً.

اقرأ أيضاً: أفضل مكملات التستوستيرون الطبيعية: الفوائد الحقيقية وما يقوله العلم

رابعاً: التأثير على الرغبة الجنسية

بعد أن استعرضنا صورة معقدة نسبياً حول البروستاتا والتستوستيرون، ننتقل إلى الرغبة الجنسية تحديداً، وهي أحد الجوانب التي أثارت قلقاً واسعاً بين مستخدمي البلميط المنشاري، خصوصاً بسبب مقارنته المتكررة بأدوية تثبيط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز الكيميائية، والتي يرتبط بعضها بأثر جانبي معروف يتمثل في انخفاض الرغبة الجنسية.

ولفهم سبب هذا القلق، يجب تذكّر أن البلميط المنشاري قد يقلل جزئياً إنتاج هرمون DHT، وهو هرمون يتكوّن من التستوستيرون ويساهم في بعض الوظائف الجنسية لدى الرجل، ومنها الرغبة الجنسية. وتعمل بعض الأدوية، مثل الفيناسترايد، وهو دواء يُستخدم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد وتساقط الشعر الوراثي عند الرجال، على تقليل إنتاج هذا الهرمون بدرجة أقوى، وقد تسبب لدى نسبة من مستخدميها انخفاضاً في الرغبة الجنسية. ومن هنا ظهر التساؤل عمّا إذا كان البلميط المنشاري قد يسبب التأثير نفسه.

وللإجابة عن هذا السؤال، جمعت مراجعة علمية نُشرت عام 2021 نتائج عدة تجارب سريرية، ثم حللتها معاً للوصول إلى نتيجة أكثر دقة، وهو ما يُعرف بالتحليل التلوي. وقاست هذه الدراسات الوظيفة الجنسية من خلال استبيانات تسأل المشاركين عن جوانب متعددة، مثل الرغبة والانتصاب والقذف والرضا الجنسي. ولم تجد المراجعة فرقاً واضحاً بين الرجال الذين تناولوا البلميط المنشاري والذين تناولوا علاجاً وهمياً في معدل المشكلات الجنسية. وبمعنى أبسط، لم تُظهر الأدلة المجمّعة أن البلميط المنشاري يسبب تراجعاً في الوظيفة الجنسية أكثر من تناول منتج لا يحتوي على مادة فعالة. ( المصدر: PubMed )

وبمعنى عملي، فإن هذا يعني أن غالبية الرجال الذين يستخدمون البلميط المنشاري لا يعانون من انخفاض حقيقي وقابل للقياس في رغبتهم الجنسية بسبب المكمّل نفسه، خلافاً للانطباع الشائع الذي قد يتكوّن لدى البعض بسبب تشابه آلية عمله جزئياً مع أدوية أخرى أقوى تأثيراً بكثير.

لكن هذا لا يعني أن البلميط المنشاري يرفع الرغبة الجنسية بشكل مباشر؛ فالدراسات المتوفرة لم تُصمَّم أساساً لاختبار تأثيره على الرغبة بوصفها الهدف الرئيسي للدراسة. وإنما قاست الرغبة كجزء واحد ضمن استبيانات تتناول جوانب متعددة من الوظيفة الجنسية، مثل الانتصاب والقذف والرضا الجنسي، وغالباً ما أُجريت هذه الدراسات على رجال يستخدمونه لتخفيف أعراض تضخم البروستاتا. لذلك، فإن عدم زيادة البلميط المنشاري للمشكلات الجنسية لا يعني بالضرورة أنه يحسّن الرغبة الجنسية.

رأي أطلس الرجل الصحي: أهم ما تقدمه الأدلة الحالية هنا هو طمأنة، لا وعد. فالرجل الذي يفكر في استخدام البلميط المنشاري لأعراض البروستاتا لا يوجد لديه سبب علمي قوي للقلق من أن يفقد رغبته الجنسية بسببه، بخلاف ما قد يُخيفه به تشابهه الظاهري مع أدوية أقوى تأثيراً. لكن في المقابل، لا ينبغي لأي رجل أن يستخدم البلميط المنشاري خصيصاً بهدف رفع رغبته الجنسية، لأن هذا الاستخدام تحديداً لا يمتلك حتى الآن قاعدة أدلة مباشرة وكافية تدعمه.

خامساً: التأثير على الانتصاب

ننتقل الآن إلى وظيفة الانتصاب تحديداً، وهي الجانب الذي يحظى بأكبر قدر من الجدل والقلق بين مستخدمي البلميط المنشاري، بسبب حالات فردية موثّقة طبياً أثارت تساؤلات جدية حول سلامته في هذا الجانب.

فمن جهة، تدعم الأدلة المتوفرة أن البلميط المنشاري لا يزيد احتمال حدوث مشكلات في الانتصاب أو الوظيفة الجنسية عموماً. فقد جمع التحليل التلوي الذي أشرنا إليه في القسم السابق نتائج عدة دراسات، ولم يجد فرقاً واضحاً بين الرجال الذين استخدموا البلميط المنشاري والذين تلقوا علاجاً وهمياً أو دواء تامسولوسين، وهو دواء يُستخدم لتخفيف أعراض تضخم البروستاتا. واستندت هذه الدراسات إلى استبيانات معتمدة تسأل عن جوانب مثل الانتصاب والقذف والرغبة والرضا الجنسي. ( المصدر: PubMed )

ومن الناحية العملية، هذا يعني أن أغلب الدراسات السريرية الكبيرة نسبياً التي تابعت رجالاً استخدموا البلميط المنشاري لفترات تصل أحياناً إلى عام كامل، لم تسجّل ارتفاعاً واضحاً وثابتاً في معدلات ضعف الانتصاب لديهم مقارنة بمن تلقوا علاجاً وهمياً.

لكن في المقابل، نُشرت حالة طبية موثّقة بعناية عام 2022 في دورية علم الأدوية السريري البريطانية، وصفت رجلاً بدأ يعاني من ضعف انتصاب واضح بعد استخدام مستحضر يحتوي على البلميط المنشاري. وأشارت الحالة إلى احتمال أن يكون المستحضر قد ساهم في ظهور المشكلة لديه. كما ذكر الباحثون أن هذا الأثر الجانبي قد يكون أكثر شيوعاً مما تُظهره الإحصاءات الرسمية؛ لأن كثيراً من الأطباء والمرضى لا يربطون ضعف الانتصاب باستخدام مكمّل يُنظر إليه على أنه “طبيعي”، ولذلك قد لا يُبلّغون الجهات الصحية عنه. ( المصدر: British Journal of Clinical Pharmacology )

فكيف نوفّق بين تحليل شامل لم يجد زيادة واضحة في المشكلات الجنسية، وحالة فردية ظهر فيها ضعف الانتصاب أثناء استخدام البلميط المنشاري؟ لا يوجد تعارض بالضرورة بين النتيجتين؛ فالتحليل الشامل يوضح ما يحدث عادةً لدى أعداد كبيرة من الرجال، بينما تُظهر الحالة الفردية أن بعض الأشخاص قد يستجيبون للمكمّل بطريقة مختلفة. وقد يرتبط هذا الاختلاف بحساسية الجسم للمكمّل، أو بالحالة الصحية للرجل، أو بالأدوية الأخرى التي يستخدمها.

رأي أطلس الرجل الصحي: الصورة الأكثر إنصافاً هنا هي أن البلميط المنشاري لا يبدو سبباً شائعاً لضعف الانتصاب على مستوى المجموعات الكبيرة من الرجال، لكنه ليس خالياً تماماً من هذا الاحتمال لدى أفراد معينين، وإن كانت هذه الحالات نادرة نسبياً بناءً على ما هو موثّق حتى الآن. وعليه، فإن الرجل الذي يبدأ استخدام البلميط المنشاري ويلاحظ تراجعاً في وظيفة انتصابه، ولو بشكل بسيط، ينبغي ألا يتجاهل هذه الملاحظة على أساس أن المكمّل “طبيعي” بالضرورة آمن بالكامل، بل يُنصح بمناقشة الأمر مع طبيبه، مع إمكانية التوقف المؤقت عن المكمّل لمعرفة ما إذا كانت وظيفة الانتصاب تتحسن من جديد.

سادساً: التأثير على القذف

بعد الرغبة والانتصاب، نصل إلى القذف، وهو جانب تكاد تنعدم فيه الدراسات المصممة خصيصاً لاختبار تأثير البلميط المنشاري عليه كهدف مستقل ومحدد.

فالدراسات والتحليلات الشاملة التي استعرضناها في الأقسام السابقة لم تبحث تأثير البلميط المنشاري على القذف بصورة مستقلة. وعندما قاست القذف، كان مجرد جانب واحد ضمن استبيانات تقيس الوظيفة الجنسية بصورة أشمل، مثل الرغبة والانتصاب والرضا الجنسي. لذلك، لا تكفي نتائجها للحكم بدقة على تأثير البلميط المنشاري في القذف تحديداً.

وبمعنى عملي، فإن أي ادعاء بأن البلميط المنشاري يؤخر القذف أو يعالج سرعته، أو على العكس، أنه يسبب اضطراباً فيه، يبقى حالياً ادعاءً غير مدعوم بأي دليل بشري مباشر ومحدد، ولا يمكن اعتماده كحقيقة ثابتة إلى أن تتوفر دراسات مصممة خصيصاً لهذا الغرض.

سابعاً: التأثير على الخصوبة

ننتقل الآن إلى الخصوبة وجودة الحيوانات المنوية، وهو المجال الذي تحمل فيه الأدلة المتوفرة أكبر قدر من التناقض والتعقيد، ويستحق قراءة دقيقة ومتأنية بدل الاكتفاء بانطباع سريع.

ومصدر هذا التعقيد يعود جزئياً إلى مكوّن أساسي في البلميط المنشاري، وهو مادة بيتا-سيتوستيرول نفسها، والتي دُرست بشكل منفصل عن المستخلص الكامل في بعض الأبحاث. ففي دراسة على ذكور الجرذان البالغة، استُخدمت جرعتان مختلفتان من بيتا-سيتوستيرول لمدة تصل إلى 48 يوماً: جرعة منخفضة وجرعة مرتفعة. وبالجرعة المرتفعة تحديداً، ظهر تأثير واضح على الخصوبة نفسها، إلى جانب انخفاض تدريجي في تركيز الحيوانات المنوية ووزن الخصية مع استمرار الاستخدام.

أما بالجرعة المنخفضة، فلم يظهر تأثير واضح على الخصوبة، لكن ظهر انخفاض في تركيز الحيوانات المنوية ووزن الخصية بعد استخدام طويل نسبياً. وبعد التوقف عن الاستخدام لمدة 30 يوماً، عادت أوزان الأعضاء التناسلية المساعدة، مثل البربخ والحويصلات المنوية والبروستاتا، إلى مستويات قريبة من الطبيعي، دون أن يتضح من الدراسة ما إذا كان تركيز الحيوانات المنوية نفسه قد تعافى بالكامل. ( المصدر: PubMed )

وهذه النتيجة قد تبدو مثيرة للقلق للوهلة الأولى، لكنها تتناقض بشكل مباشر مع نتائج دراسة أحدث نسبياً على فئران أكبر سناً، استخدم فيها الباحثون مستخلصاً معيارياً كاملاً من البلميط المنشاري، لا مادة بيتا-سيتوستيرول المعزولة وحدها، لمدة أربعة أسابيع فقط. وفي هذه الدراسة، ارتفع عدد الحيوانات المنوية بشكل واضح لدى الفئران التي تلقت المستخلص، إلى جانب زيادة في إنتاج التستوستيرون داخل خلايا لايديغ نفسها، كما أشرنا سابقاً في قسم التستوستيرون. ( المصدر: Journal of Medicinal Food )

فكيف نفسّر هذا التناقض الحاد بين دراستين على الفئران؟ هناك عدة فروقات جوهرية تستحق التوقف عندها. أولاً، اختلفت المادة المستخدمة؛ فالدراسة الأولى اختبرت مادة بيتا-سيتوستيرول المعزولة بجرعات مرتفعة نسبياً ولمدة أطول، بينما اختبرت الدراسة الثانية المستخلص الكامل للثمرة، والذي يحتوي على مزيج من مركبات متعددة قد يكون لها تأثير مختلف جوهرياً عن المادة الواحدة المعزولة بجرعة مركزة. ثانياً، اختلفت الجرعة والمدة بشكل كبير بين الدراستين. وثالثاً، استُخدمت فئران أصغر سناً وأكثر صحة في الدراسة الأولى، مقارنة بفئران أكبر سناً تعاني أصلاً من انخفاض طبيعي مرتبط بالعمر في بعض المؤشرات الهرمونية والإنجابية في الدراسة الثانية، ما يجعل مساحة “التحسن” الممكن أكبر في الدراسة الثانية من الأساس.

وفي دراسة مخبرية أخرى، عرّض الباحثون حيوانات منوية بشرية للبلميط المنشاري، ثم اختبروا قدرتها على دخول بويضات حيوان الهامستر بعد إزالة الغلاف المحيط بها. ويُستخدم هذا الاختبار لمعرفة قدرة الحيوانات المنوية على أداء إحدى الخطوات الضرورية لحدوث الإخصاب. ولم يقلل البلميط المنشاري قدرة الحيوانات المنوية على دخول البويضات، كما لم يُسبب تلفاً في مادتها الوراثية بعد التعرض له فترة قصيرة. ( المصدر: ScienceDirect )

ومن جانب آخر مختلف تماماً، اختبرت دراسة على فئران مصابة بالتهاب مزمن في البروستاتا تأثير البلميط المنشاري على الخصوبة في سياق مرضي تحديداً، لا في فئران سليمة. وأظهرت النتائج أن الالتهاب المزمن في البروستاتا نفسه هو ما تسبب في انخفاض حركة الحيوانات المنوية لدى الفئران المصابة، بينما ساعد استخدام البلميط المنشاري، سواء في الفئران السليمة أو المصابة بالالتهاب، على تحسين معدلات الحمل الناتجة عن التزاوج مقارنة بالفئران التي لم تتلقَّ العلاج. (المصدر: PubMed)

رأي أطلس الرجل الصحي: الصورة الكاملة هنا معقدة وغير حاسمة بشكل واضح في أي اتجاه. فالنتائج السلبية على الخصوبة ظهرت تحديداً مع مادة بيتا-سيتوستيرول المعزولة بجرعات مرتفعة ولفترة طويلة نسبياً، لا بالضرورة مع المستخلص الكامل للبلميط المنشاري بجرعاته المعتادة. وفي المقابل، أظهرت دراسات أخرى استخدمت المستخلص الكامل نتائج محايدة إلى إيجابية على مؤشرات الخصوبة، بل وحتى في سياقات مرضية معينة مثل التهاب البروستاتا المزمن.

ومع ذلك، تبقى جميع هذه الدراسات إما على حيوانات أو مخبرية بحتة، دون وجود دراسات بشرية مباشرة وكافية تحسم هذا الجدل بشكل قاطع. وعليه، فإن الرجل الذي يخطط للإنجاب ويعاني من ضعف في تحليل السائل المنوي ينبغي أن يناقش استخدام البلميط المنشاري مع طبيبه المختص تحديداً في هذه الفترة، بدل الاعتماد على استنتاجات مبنية على دراسات حيوانية متناقضة.

ثامناً: الجرعة والأشكال المتوفرة

بعد استعراض الفوائد المحتملة والحدود العلمية لكل جانب من جوانب البروستاتا والصحة الجنسية، ننتقل إلى الجانب العملي: كيف يُستخدم البلميط المنشاري فعلياً، وما الفروق بين أشكاله المتوفرة؟

الجرعة الأكثر استخداماً في الدراسات التي اختبرت البلميط المنشاري لتخفيف أعراض تضخم البروستاتا الحميد هي 320 ملغ يومياً. ويمكن تناول هذه الكمية مرة واحدة يومياً، أو تقسيمها على مرتين، بحيث تحتوي كل جرعة على 160 ملغ.

لكن رقم الجرعة وحده لا يكفي للمقارنة بين المنتجات؛ لأن طريقة تحضير المستخلص وتركيزه قد تختلفان. فقد استخدمت بعض الدراسات مستخلصاً معيارياً، أي مستخلصاً تُضبط تركيبته لتحتوي كل جرعة منه على نسب ثابتة ومعروفة من مكوناته، وخصوصاً الأحماض الدهنية والستيرولات النباتية.

ومن هذه الأنواع المستخلص الهيكساني المعروف تجارياً باسم بيرميكسون (Permixon®). وكلمة «هيكساني» تعني أن مادة تُسمى الهكسان استُخدمت أثناء التصنيع لاستخراج المكونات الدهنية من ثمار البلميط المنشاري، ثم أُزيلت من المنتج بعد انتهاء عملية الاستخلاص. وقد استُخدم هذا المستخلص في الدراسات بجرعة إجمالية تبلغ 320 ملغ يومياً.

ولأن البلميط المنشاري يُباع بأكثر من صيغة تجارية تختلف طريقة استخلاصها، يوضح الجدول التالي أبرز هذه الصيغ والفروق بينها:

وبمعنى عملي، إذا كان الرجل يبحث عن الشكل الذي تدعمه أغلب الدراسات السريرية الخاصة بالبروستاتا تحديداً، فعليه البحث عن مستخلص معياري موضّح التركيز على الملصق، لا مجرد وصف عام مثل “مسحوق ثمرة البلميط المنشاري” دون تحديد طريقة الاستخلاص أو نسبة المركبات الفعالة فيه.

تاسعاً: السلامة والآثار الجانبية

بعد الحديث عن الفوائد المحتملة والجرعات، يبقى جانب لا يقل أهمية: ما مدى أمان استخدام البلميط المنشاري على المدى القصير والطويل؟

بشكل عام، أظهر البلميط المنشاري سجلاً جيداً نسبياً من الأمان في الدراسات السريرية، مقارنة ببعض الأدوية الكيميائية المستخدمة لنفس الغرض. وكانت آثاره الجانبية الأكثر شيوعاً خفيفة، وشملت اضطرابات هضمية بسيطة مثل الغثيان وألم المعدة، إلى جانب حالات فردية نادرة من الطفح الجلدي.

ومع ذلك، يجب الانتباه إلى تأثير البلميط المنشاري المحتمل في قدرة الدم على التجلط وإيقاف النزيف. فقد سُجّلت حالات فردية لرجال استمر لديهم النزيف مدة أطول من المعتاد، أو تعرضوا لنزيف شديد أثناء الجراحة بعد استخدامه. كما سُجّلت حالة تراكم فيها الدم حول القلب لدى رجل كان يجمع بين البلميط المنشاري ودواء مميّع للدم، ويُحتمل أن يكون المكمّل قد زاد تأثير الدواء. ( المصدر: MSKCC )

لذلك، يجب الحذر عند استخدام البلميط المنشاري مع الأدوية التي تقلل تجلط الدم، مثل الوارفارين والأسبرين. فالوارفارين يبطئ تكوين الجلطة، بينما يقلل الأسبرين قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها لإغلاق مكان النزيف. وقد يؤدي الجمع بين هذه الأدوية والبلميط المنشاري إلى زيادة احتمال ظهور الكدمات أو حدوث النزيف، ولذلك ينبغي استشارة الطبيب قبل استخدامها معاً. ( المصدر: Drugs.com )

⚠️ تحذير سلامة مهم: يُنصح الرجال الذين يتناولون أدوية مميعة للدم أو مضادة للصفائح الدموية، أو الذين يستعدون لإجراء عملية جراحية من أي نوع، بإخبار طبيبهم عن استخدام البلميط المنشاري، ويُفضّل عادة التوقف عنه قبل أي عملية جراحية مخطط لها بفترة كافية يحددها الطبيب المعالج.

⚠️ تحذير سلامة إضافي يخص فحص PSA: من المهم جداً معرفة أن البلميط المنشاري قد يخفض مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم بشكل طفيف لدى بعض الرجال، وهو فحص دم يُستخدم أساساً للمساعدة في الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا ومتابعته. وهذا يعني أن أي رجل يخضع لمتابعة دورية لمستوى PSA، خصوصاً إذا كان لديه تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا أو نتائج سابقة غير طبيعية، يجب أن يخبر طبيبه بأنه يستخدم هذا المكمّل قبل إجراء الفحص، لأن النتيجة قد لا تعكس الصورة الحقيقية لحالة البروستاتا لديه إذا لم يأخذ الطبيب هذا التأثير بعين الاعتبار عند تفسيرها.

متى تراجع الطبيب؟

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من أعراض بولية فعلية مثل تكرار التبول أو ضعف تدفق البول، بدلاً من تشخيص نفسك ذاتياً والاعتماد على مكمّل غذائي دون معرفة السبب الحقيقي وراء هذه الأعراض، والذي قد لا يكون تضخم البروستاتا الحميد بالضرورة. وإذا لاحظت أي تراجع في وظيفة الانتصاب بعد بدء استخدام البلميط المنشاري، فلا تتجاهل هذه الملاحظة، وناقشها مع طبيبك.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

أخبر طبيبك بوضوح أنك تستخدم البلميط المنشاري أو تفكر في استخدامه، واذكر له الأعراض التي تدفعك لذلك، سواء كانت بولية أو تتعلق بالخصوبة، حتى يتمكن من تحديد الفحوصات المناسبة، بما فيها فحص PSA إن لزم الأمر، مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير المكمّل المحتمل على نتيجته. وإذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو تخطط لعملية جراحية، فأخبره بذلك أيضاً لتقييم احتمال حدوث أي تفاعل أو مضاعفات نزفية.

الخلاصة العلمية

في نهاية المطاف، يقدّم البلميط المنشاري صورة علمية أكثر تعقيداً وتناقضاً مما توحي به شعبيته الواسعة كمكمّل “طبيعي” لصحة البروستاتا. فعلى صعيد تضخم البروستاتا الحميد نفسه، تراجعت الثقة العلمية بفعاليته بشكل ملحوظ مع ظهور دراسات أكبر وأكثر دقة، رغم استمرار بعض الأدلة الجزئية الداعمة لمستخلصات معيارية محددة. أما على صعيد التستوستيرون، فالأدلة المتوفرة، وإن كانت محدودة نسبياً، تشير باتساق إلى أنه لا يخفضه، بل قد يرفعه بشكل طفيف في بعض الدراسات، خلافاً لمخاوف شائعة غير مبررة علمياً بالكامل.

وعلى صعيد الرغبة الجنسية والانتصاب، تدعم التحليلات الشاملة عدم وجود أثر سلبي واضح على مستوى المجموعات الكبيرة من الرجال، رغم وجود حالات فردية موثّقة تشير إلى احتمال حدوث ضعف انتصاب لدى بعض الأفراد تحديداً. أما الخصوبة، فتبقى الصورة الأكثر تناقضاً وغير الحاسمة، مع نتائج متضاربة بين الدراسات الحيوانية بحسب المادة المستخدمة والجرعة والمدة، دون وجود دراسات بشرية مباشرة كافية تحسم الأمر.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: إذا كنت تفكر في تجربة البلميط المنشاري، فمن المهم أن تدخل التجربة بتوقعات واقعية؛ فالأدلة الحديثة لم تعد تدعم بقوة فعاليته لتضخم البروستاتا كما كان يُعتقد سابقاً، ولا يوجد ما يبرر الخوف الشائع من أنه سيضعف رغبتك الجنسية أو يخفض مستوى التستوستيرون لديك. لكن في المقابل، لا تجعله بديلاً عن استشارة طبيبك إذا كانت أعراضك البولية حقيقية ومزعجة، وأخبر طبيبك دائماً باستخدامه إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو تخضع لمتابعة دورية لفحص PSA.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض تثقيفية وتوعوية فقط، ولا يُغني عن استشارة طبيب مختص. لا تبدأ أو توقف أي مكمّل غذائي أو دواء دون استشارة طبيبك، خصوصاً إذا كنت تتناول أدوية أخرى بشكل منتظم أو تعاني من حالة صحية مزمنة.

مقالات قد تهمك:

• أوميغا 3 والصحة الجنسية عند الرجال: ما تأثيره على الانتصاب والخصوبة؟
• الأشواغاندا والصحة الجنسية عند الرجال: هل تحسن التستوستيرون والانتصاب والخصوبة؟
• الجينسنغ والصحة الجنسية عند الرجال: ما دوره في الانتصاب والرغبة والخصوبة؟
• الحلبة والصحة الجنسية عند الرجال: ما دورها في الرغبة والتستوستيرون والخصوبة؟