التهاب البروستاتا عند الرجال: الأنواع والأسباب والأعراض والمضاعفات

يستيقظ رجل في الأربعين من عمره على قشعريرة تهزّ جسده، وحرارة ترتفع دون إنذار. وعندما يذهب إلى الحمام، يخرج البول بحرقة شديدة، ويرافقه ألم ثقيل في المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج. وفي مكان آخر، يعيش رجل ثلاثيني منذ شهور مع ألم خفيف لا يغادره أسفل الحوض. يزداد هذا الألم بعد الجلوس الطويل أو بعد القذف، ومع ذلك تأتي نتيجة تحليل البول سليمة في كل مرة. ويطرح الرجلان السؤال نفسه: ما الذي يحدث داخل جسدي؟

ورغم اختلاف الصورتين، قد يكون مصدر الشكوى في الحالتين غدة صغيرة واحدة تقع أسفل المثانة، هي البروستاتا. فعندما يصيبها الالتهاب، قد تتأثر المنطقة المحيطة بها كلها: مجرى البول الذي يمر داخلها، والعضلات التي تحيط بها في قاع الحوض، والأعصاب التي تنقل الإحساس من المنطقة التناسلية إلى الدماغ.

وتُعرف هذه الحالة باسم التهاب البروستاتا. وهي حالة شائعة ومدروسة جيداً، ومعظم أنواعها قابلة للعلاج أو للسيطرة على أعراضها. لكن ذلك مشروط بتحديد نوعها بدقة، لأن لكل نوع سبباً مختلفاً وطريقة علاج مختلفة.

إذ كشفت مراجعة علمية شملت خمس دراسات سكانية على أكثر من عشرة آلاف رجل، أن نحو 8.2% منهم تنطبق عليهم معايير أعراض التهاب البروستاتا، أي قرابة رجل من كل اثني عشر رجلاً. ووصف الباحثون هذه النسبة بأنها تقارب نسب انتشار السكري ومرض القلب الناتج عن نقص تدفق الدم إليه. ( المصدر: PubMed )

والمفارقة أن كثيراً من الرجال يتعاملون مع كلمة “التهاب” وكأنها تعني تلقائياً “عدوى بكتيرية”، فيتنقلون من مضاد حيوي إلى آخر دون تحسن واضح. بينما الحقيقة أن الأنواع البكتيرية لا تمثل إلا نسبة صغيرة من الحالات. أما النوع الأكثر شيوعاً، فلا يرتبط غالباً بأي بكتيريا يمكن اكتشافها. فما الفرق بين الالتهاب والعدوى؟ وما الأنواع الأربعة لالتهاب البروستاتا؟ ولماذا يعود الالتهاب البكتيري أحياناً بعد علاجه؟ ومتى يتحول إلى حالة طارئة لا تحتمل الانتظار؟

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية مفصّلة حول التهاب البروستاتا. نتناول فيها وظيفة الغدة، والفرق بين الالتهاب والعدوى، والأنواع الأربعة حسب التصنيف المعتمد، وأسباب كل نوع وأعراضه، وعوامل الخطر، ونظرة مختصرة على التشخيص، ثم المضاعفات المحتملة.

أولاً: البروستاتا ووظيفتها، ولماذا تلتهب؟

قبل الحديث عن أنواع الالتهاب، من المهم فهم غدة البروستاتا نفسها: أين تقع؟ وماذا تفعل؟ ولماذا يؤثر التهابها في التبول والحوض والحياة الجنسية معاً؟

البروستاتا غدة بحجم حبة الجوز تقريباً. تقع أسفل المثانة مباشرة، وأمام المستقيم، أي الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. ويمر عبر وسطها الجزء الأول من مجرى البول، وهو الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وتفرز البروستاتا سائلاً يشكّل جزءاً من السائل المنوي، ويساعد على تغذية الحيوانات المنوية وحمايتها.

ويفسّر هذا الموقع كثيراً من أعراض التهابها:

• أولاً: لأن مجرى البول يمر داخل الغدة، فإن تورّمها يضغط عليه. فيظهر ضعف تدفق البول، وقد تظهر الحرقة وتكرار التبول.
• وثانياً: لأنها تقع أمام المستقيم وفوق منطقة العجان، أي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج، فإن ألمها ينتشر غالباً إلى هذه المنطقة، وإلى أسفل الظهر.
• وثالثاً: لأن إفرازاتها جزء من السائل المنوي، فقد يصبح القذف نفسه مؤلماً عندما تلتهب.

أما الفكرة الأهم لفهم هذا المقال كله، فهي الفرق بين “الالتهاب” و”العدوى”. فالالتهاب هو استجابة الجهاز المناعي، أي نظام الدفاع في الجسم، لأي أذى يصيب البروستاتا. وتظهر هذه الاستجابة بتجمع خلايا الدفاع فيها، وتورّمها، والشعور بالألم. أما العدوى، فهي أحد أسباب الالتهاب فقط، وتحدث عندما تدخل البكتيريا أو غيرها من الميكروبات إلى البروستاتا وتتكاثر فيها.

ويمكن تشبيه الالتهاب بجهاز إنذار الحريق. فقد ينطلق بسبب حريق حقيقي، كما يحدث الالتهاب عند وجود عدوى بكتيرية. وقد ينطلق بسبب دخان المطبخ دون وجود حريق، كما قد يحدث الالتهاب بسبب تهيّج في البروستاتا دون وجود بكتيريا. وقد يصبح الجهاز شديد الحساسية فينطلق لأسباب بسيطة، وهذا يشبه زيادة حساسية الجسم لإشارات الألم. وهكذا، قد تظهر أعراض التهاب البروستاتا دون وجود بكتيريا، نتيجة تفاعل مناعي، أو تهيّج في المنطقة، أو زيادة حساسية الجسم للألم. ( المصدر: PMC )

رأي أطلس الرجل الصحي: التمييز بين الالتهاب والعدوى ليس تفصيلاً لغوياً، بل هو مفتاح العلاج كله. فالرجل الذي يعاني من التهاب غير بكتيري لن يستفيد من المضادات الحيوية مهما تكررت، وقد يتعرض لآثارها الجانبية دون فائدة. ولهذا فإن السؤال الأول الذي يجب أن يجيب عنه التقييم الطبي ليس “هل البروستاتا ملتهبة؟”، بل “لماذا هي ملتهبة؟”.

اقرأ أيضاً: غدة البروستاتا عند الرجال: موقعها ووظائفها ودورها في القذف والخصوبة

ثانياً: أنواع التهاب البروستاتا حسب تصنيف NIH

وإذا كان الالتهاب قد ينشأ بعدوى أو بدونها، فإن السؤال التالي: كيف يفرّق الأطباء بين هذه الحالات المختلفة؟ والإجابة في تصنيف معتمد دولياً وضعته المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (NIH)، ويُستخدم حتى اليوم في العيادات والأبحاث.

ويقسّم هذا التصنيف التهاب البروستاتا إلى أربعة أنواع:

• النوع الأول: التهاب البروستاتا البكتيري الحاد. عدوى مفاجئة وشديدة، تظهر أعراضها خلال ساعات أو أيام.
• النوع الثاني: التهاب البروستاتا البكتيري المزمن. عدوى تتكرر بالبكتيريا نفسها على مدى أشهر.
• النوع الثالث: التهاب البروستاتا المزمن أو متلازمة ألم الحوض المزمن. ألم مستمر في منطقة الحوض، أي أسفل البطن وما حول المثانة والأعضاء التناسلية، دون عدوى بكتيرية مؤكدة. وينقسم بدوره إلى نوعين فرعيين:
  • الفرعي الالتهابي (IIIA): تظهر فيه خلايا الدم البيضاء، وهي خلايا الدفاع التي تتجمع في مكان الالتهاب، في إفرازات البروستاتا أو السائل المنوي أو البول بعد تدليك غدة البروستاتا، أي ضغط الطبيب عليها بلطف للمساعدة في خروج إفرازاتها.
  • الفرعي غير الالتهابي (IIIB): لا تظهر فيه هذه الخلايا، رغم وجود الألم نفسه.
• النوع الرابع: الالتهاب الصامت. التهاب يُكتشف في الفحوصات دون أن يسبب أي أعراض.

وتكشف نسب هذه الأنواع حقيقة مخالفة للشائع. فالنوعان البكتيريان، الحاد والمزمن معاً، لا يمثلان أكثر من 5 إلى 10% من الحالات. ( المصدر: PMC )

بينما تمثل متلازمة ألم الحوض المزمن أكثر من 90% من حالات التهاب البروستاتا المزمن. ( المصدر: American Family Physician )

رأي أطلس الرجل الصحي: أهمية هذا التصنيف أنه ينقل الرجل من تشخيص عام وغامض هو “لديك التهاب بروستاتا” إلى تشخيص محدد يحدد طريق العلاج. فمن الطبيعي أن يسأل الرجل طبيبه صراحة: “أي نوع من التهاب البروستاتا لدي؟”. هذا سؤال مشروع، وإجابته تغيّر الخطة العلاجية بالكامل.

ثالثاً: التهاب البروستاتا البكتيري الحاد

وبعد التعرف على الصورة العامة للأنواع الأربعة، نبدأ بالنوع الأوضح في أعراضه والأخطر في لحظته. إنه النوع الذي يدفع الرجل غالباً إلى قسم الطوارئ لا إلى العيادة.

الأسباب

ينتج هذا النوع عن عدوى بكتيرية مفاجئة تصيب البروستاتا. وأكثر البكتيريا المسببة له شيوعاً الإشريكية القولونية (E. coli)، وهي بكتيريا تعيش عادةً في الأمعاء، لكنها قد تسبب العدوى إذا وصلت إلى المسالك البولية.

وتصل البكتيريا إلى البروستاتا عبر عدة طرق:

• أولاً: عبر مجرى البول. تدخل البكتيريا من فتحة خروج البول، ثم تنتقل عبر المجرى حتى تصل إلى الجزء الذي يمر داخل البروستاتا.
• ثانياً: ارتداد البول الملوث إلى البروستاتا. تتصل قنوات البروستاتا الدقيقة بمجرى البول، وتخرج إفرازات الغدة من خلالها. فإذا وصل البول الذي يحمل البكتيريا إلى هذا الجزء من مجرى البول، فقد يرتد عبر تلك القنوات إلى داخل البروستاتا.
• ثالثاً: أثناء بعض الإجراءات الطبية. فقد تصل البكتيريا إلى البروستاتا بعد تركيب قسطرة بولية، وهي أنبوب يُدخل لتصريف البول، أو بعد أخذ خزعة منها، أي عينة صغيرة تُؤخذ بإبرة.

الأعراض

تظهر أعراض هذا النوع بصورة مفاجئة، وتنقسم إلى مجموعتين.

أعراض عامة في الجسم كله: وتنتج عن استجابة الجسم للعدوى:

• ارتفاع الحرارة، وغالباً مع قشعريرة واضحة.
• آلام في العضلات وشعور عام بالإرهاق والتعب، يشبه ما يشعر به الإنسان في الإنفلونزا.

أعراض بولية وحوضية: وتنتج عن تورم الغدة وتهيجها:

• ألم في أسفل الظهر أو المستقيم أو منطقة العجان، وهي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج، وقد يزداد عند الجلوس أو التبرز.
• حرقة أثناء التبول، مع تكرار الحاجة إليه وإلحاح يصعب تأجيله.
• ضعف تدفق البول أو تقطّعه، لأن الغدة المتورمة تضغط على مجرى البول.
• في بعض الحالات، عجز تام عن التبول، وهو علامة طارئة تستدعي تدخلاً فورياً.

ويُعد هذا النوع حالة طبية طارئة. فالعدوى داخل البروستاتا قد تمتد إلى الدم إذا تأخر علاجها، كما سيأتي في قسم المضاعفات. ( المصدر: AAFP )

رأي أطلس الرجل الصحي: اجتماع الحرارة والقشعريرة مع ألم الحوض وأعراض التبول عند الرجل ليس “التهاباً بسيطاً في المسالك البولية” يُعالج بمضاد حيوي من الصيدلية ثم يُنسى. هذه الصورة تستدعي تقييماً طبياً في اليوم نفسه، لأن اختيار المضاد الحيوي المناسب ومدة العلاج الكافية يختلفان عن علاج التهاب المثانة العادي.

رابعاً: التهاب البروستاتا البكتيري المزمن

وإذا كان النوع الحاد يعلن عن نفسه بعنف، فإن النوع المزمن أكثر هدوءاً وأكثر إرباكاً. فهو يأتي على شكل نوبات، ثم يهدأ، ثم يعود من جديد. ويبقى السؤال الذي يحيّر المريض: لماذا تعود العدوى رغم أنني أخذت العلاج؟

الأسباب

في هذا النوع، تستمر أعراض عدوى البروستاتا البكتيرية ثلاثة أشهر أو أكثر، أو تعود بعد أن تتحسن. وعند تكرار فحص مزرعة البول، يظهر النوع نفسه من البكتيريا؛ ومزرعة البول فحص تُنمّى فيه البكتيريا الموجودة في عينة البول لمعرفة نوعها. وأكثر البكتيريا المسببة لالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن شيوعاً هي الإشريكية القولونية، تليها المكورات المعوية (Enterococcus). (المصدر: AAFP)

لماذا تتكرر العدوى؟

تتضافر ثلاثة أسباب رئيسية تجعل التخلص من البكتيريا داخل البروستاتا أصعب منه في أي مكان آخر من المسالك البولية:

• أولاً: صعوبة وصول المضاد الحيوي إلى البروستاتا. تُبطّن قنوات البروستاتا طبقة من الخلايا تشكّل حاجزاً يحدّ من عبور بعض المضادات الحيوية من الدم إلى داخل الغدة. لذلك قد تكون كمية الدواء في الدم جيدة، بينما لا يصل منه إلى البروستاتا ما يكفي للقضاء على البكتيريا بالكامل.
• وثانياً: الأغشية الحيوية البكتيرية. تستطيع بعض البكتيريا أن تتجمع معاً وتفرز حولها طبقة لزجة تحميها، تُعرف بالغشاء الحيوي (Biofilm). ويمكن تشبيهها بخيمة تحتمي بها البكتيريا من المطر. فتبقى البكتيريا داخلها في حالة خمول، بعيدة عن متناول المضاد الحيوي وخلايا المناعة، ثم تعود للنشاط بعد انتهاء العلاج.
• وثالثاً: الحصوات البروستاتية. وهي ترسبات معدنية صغيرة تتكون داخل نسيج الغدة، وتختلف عن حصوات الكلى. ويُعتقد أن سطحها يوفر مكاناً مناسباً لالتصاق البكتيريا وتكوين أغشيتها الحيوية. وبذلك تتحول الحصوة إلى مخبأ دائم تنطلق منه العدوى من جديد. (المصدر: PMC)

الأعراض

تختلف صورة هذا النوع عن النوع الحاد في نقطتين أساسيتين:

• أعراض تأتي على شكل نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية، مثل الحرقة، وكثرة التبول، والشعور بحاجة مفاجئة وملحّة إلى التبول. وبين النوبات قد يشعر الرجل بتحسن شبه كامل.
• الحرارة المرتفعة غير شائعة عادة. ويغلب على الأعراض انزعاج خفيف إلى متوسط في أسفل البطن أو الخصيتين أو العجان، وقد يرافقه ألم أثناء القذف أو بعده.

رأي أطلس الرجل الصحي: تكرار التهاب المسالك البولية عند الرجل أقل شيوعاً منه عند المرأة، لأن مجرى البول لدى الرجل أطول، مما يصعّب وصول البكتيريا إلى المسالك البولية. لذلك، إذا عادت العدوى بالبكتيريا نفسها أكثر من مرة، فمن المهم التحقق مما إذا كانت البروستاتا مصدرها، بدلاً من الاكتفاء بعلاج كل نوبة على حدة.

خامساً: متلازمة ألم الحوض المزمن

وبعد النوعين البكتيريين، نصل إلى المفارقة الكبرى في هذا الموضوع. فالنوع الذي يمثل الغالبية العظمى من الحالات هو تحديداً النوع الذي لا تُكتشف فيه بكتيريا في الفحوصات المعتادة. فكيف يلتهب نسيج أو يؤلم دون عدوى؟

تُعرّف هذه الحالة بأنها ألم في منطقة الحوض يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر، دون أن تُثبت مزارع البول أو إفرازات البروستاتا وجود بكتيريا بصورة متكررة. واختيار كلمة “متلازمة” هنا مقصود. فالمتلازمة هي مجموعة أعراض تظهر معاً دون أن يكون وراءها سبب واحد محدد يمكن الإشارة إليه. ( المصدر: AAFP )

الأسباب

لا يوجد سبب واحد متفق عليه لهذه الحالة. والفهم العلمي الحالي أنها تنتج عن تداخل عدة أنظمة في الجسم :

• أولاً: الجهاز المناعي. قد يواصل جهاز الدفاع في الجسم التفاعل داخل البروستاتا بعد زوال عدوى سابقة، أو يبدأ هذا التفاعل دون وجود عدوى أصلاً.
• ثانياً: الأعصاب الناقلة للألم. قد تصبح الأعصاب في منطقة الحوض شديدة الحساسية مع الوقت، فترسل إشارات ألم مبالغاً فيها حتى عند محفزات بسيطة. ويشبه ذلك جهاز صوت رُفع مستواه إلى أقصاه، فيتحول الهمس فيه إلى صراخ.
• ثالثاً: الهرمونات المرتبطة بالتوتر. يرتبط التوتر المزمن بتغيرات في هرمونات الجسم قد تزيد الإحساس بالألم وتطيل مدته.
• رابعاً: العوامل النفسية. القلق والاكتئاب لا “يخترعان” الألم، لكنهما قد يضخمانه ويجعلان التعايش معه أصعب.

وإلى جانب ذلك، يُعتقد أن بقاء عضلات قاع الحوض مشدودة لفترات طويلة، وهي مجموعة العضلات التي تحمل أعضاء الحوض من الأسفل كأرضية الغرفة، قد يسهم في الألم لدى بعض الرجال. ( المصدر: PMC )

الأعراض

• ألم أو انزعاج في منطقة الحوض، وأكثر مواضعه شيوعاً العجان، ثم الخصيتان، ثم المنطقة فوق عظم العانة، ثم القضيب.
• ألم أثناء القذف أو بعده، وهو من أكثر الأعراض إزعاجاً للرجل لتأثيره المباشر في علاقته الحميمة.
• أعراض بولية مثل كثرة التبول، والشعور بحاجة مفاجئة وملحّة إلى التبول، وحرقة خفيفة عند التبول، وضعف تدفق البول.
• تأثير واضح في جودة الحياة: في النوم، والتركيز، والمزاج، والقدرة على الجلوس الطويل.

ونظراً لتعقيد هذه الحالة وتعدد مساراتها العلاجية، نتناولها بالتفصيل الكامل في مقال: متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأسباب والأعراض والتشخيص

رأي أطلس الرجل الصحي: أصعب ما يواجهه الرجل المصاب بهذه المتلازمة هو أن يسمع أن “فحوصاتك سليمة”، بينما الألم حقيقي ويومي. والحقيقة الطبية أن غياب البكتيريا لا يعني غياب المرض. بل يعني أن المرض من نوع آخر، يحتاج إلى نهج علاجي مختلف، يتجاوز المضادات الحيوية إلى العضلات والأعصاب والجانب النفسي معاً.

سادساً: الالتهاب الصامت (النوع الرابع)

وعلى الطرف المقابل تماماً من المتلازمة المؤلمة، يوجد نوع لا يشعر به الرجل على الإطلاق. فهو لا يسبب ألماً ولا أعراضاً بولية، ومع ذلك قد يظهر في تقرير طبي فجأة ويثير القلق.

يُكتشف هذا النوع بالصدفة أثناء فحص يُجرى لسبب آخر، مثل:

• خزعة البروستاتا: قد يطلبها الطبيب عند ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وهو بروتين تنتجه البروستاتا ويُقاس مستواه في الدم. وقد يرتفع مستواه عند تضخم غدة البروستاتا أو التهابها، وقد يستدعي ارتفاعه فحوصاً إضافية للتحقق من احتمال وجود سرطان البروستاتا. وعند فحص العينة المأخوذة من الغدة، قد تظهر فيها علامات الالتهاب.
• تحليل السائل المنوي: قد يُجرى ضمن تقييم تأخر الإنجاب، فتظهر في العينة خلايا الدم البيضاء، وهي خلايا تتجمع في موضع الالتهاب.
• فحص البروستاتا بعد جراحة التضخم: إذا أُزيل جزء من الغدة لعلاج تضخمها، قد يُظهر فحص الجزء المُزال علامات الالتهاب.

ويوجد هذا الالتهاب الصامت لدى أعداد كبيرة من الرجال الأصحاء، ويظهر بصورة لافتة لدى من لديهم ارتفاع في PSA أو تضخم البروستاتا الحميد، أي زيادة حجم الغدة دون وجود سرطان. ولا يحتاج في معظم الحالات إلى أي علاج. أما أهميته فتظهر عندما يساعد اكتشافه في تفسير ارتفاع PSA، أو عندما يُكتشف أثناء تقييم تأخر الإنجاب. ( المصدر: Springer )

رأي أطلس الرجل الصحي: قراءة عبارة “التهاب مزمن” في تقرير خزعة أو تحليل للسائل المنوي قد تُقلق الرجل، خاصة إذا لم يكن يشعر بأي أعراض. لكن هذا الاكتشاف في الغالب لا يعني مرضاً يحتاج علاجاً. ودوره الأهم أنه يساعد الطبيب على تفسير نتيجة أخرى، كارتفاع PSA، لا أن يصبح مشكلة جديدة بحد ذاته.

سابعاً: عوامل الخطر: من الأكثر عرضة؟

بعد فهم الأنواع الأربعة، يبقى السؤال العملي: هل هناك رجال أكثر عرضة من غيرهم؟ الإجابة نعم، لكن عوامل الخطر تختلف بين التهاب البروستاتا البكتيري ومتلازمة ألم الحوض المزمن، كما نوضح فيما يلي:

أ. التدخلات الطبية عبر مجرى البول

تشمل هذه الإجراءات القسطرة البولية، وهي إدخال أنبوب رفيع عبر مجرى البول لتصريفه، وخاصة إذا بقي الأنبوب مدة طويلة. وتشمل أيضاً تنظير المثانة، وفيه يُدخل الطبيب أنبوباً دقيقاً مزوداً بكاميرا عبر مجرى البول لرؤية المثانة من الداخل، وخزعة البروستاتا، وهي أخذ عينة صغيرة من الغدة بإبرة لفحصها.

قد تصل البكتيريا إلى البروستاتا أثناء هذه الإجراءات، رغم أنها تُجرى بأمان في معظم الحالات. كما يرتبط تركيب القسطرة بنتائج أسوأ عند حدوث التهاب البروستاتا الحاد. ( المصدر: American Family Physician )

ب. تضخم البروستاتا وعدم إفراغ المثانة بالكامل

تحيط البروستاتا بجزء من مجرى البول، وعندما تتضخم قد تضغط عليه وتُبطئ خروج البول. لذلك قد تبقى كمية من البول داخل المثانة بعد التبول، مما يتيح للبكتيريا فرصة للتكاثر فيه. ومن المثانة قد تنتقل العدوى إلى البروستاتا نفسها.

ج. الأمراض المنقولة جنسياً

يرتبط وجود تاريخ سابق لعدوى منقولة جنسياً، مثل السيلان أو الكلاميديا، بزيادة احتمال ظهور أعراض التهاب البروستاتا. ( المصدر: PubMed )

كما يُعتقد أن التهاب مجرى البول الناتج عن هذه العدوى قد يمهّد لالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن لاحقاً. ( المصدر: American Family Physician )

د. السكري وضعف المناعة

لا يرفع السكري أو ضعف المناعة احتمال حدوث الالتهاب بالضرورة، لكنهما قد يجعلانه أشد وأكثر عرضة للمضاعفات. فالجسم الذي تضعف دفاعاته يجد صعوبة أكبر في حصر العدوى داخل الغدة ومنع انتشارها.

هـ. النوبات السابقة وشدة الأعراض

بالنسبة لمتلازمة ألم الحوض المزمن تحديداً، يُعد تكرار النوبات السابقة وشدة الأعراض من العوامل المرتبطة بزيادة خطر استمرار الألم. ولا تزال باقي عوامل الخطر لهذا النوع غير محددة بدقة، وإن كان التوتر النفسي المزمن من العوامل التي يُعتقد أنها قد تسهم في استمراره. ( المصدر: PubMed )

رأي أطلس الرجل الصحي: وجود عامل خطر لا يعني أن الالتهاب قادم حتماً، وغيابه لا يعني الحماية الكاملة. وقيمة معرفة هذه العوامل عملية: فالرجل الذي خضع مؤخراً لخزعة أو قسطرة، ثم ظهرت لديه حرارة وألم في منطقة الحوض، يجب أن يربط بين الأمرين ويخبر طبيبه فوراً بهذا الإجراء.

ثامناً: كيف يُشخَّص التهاب البروستاتا؟

وبعد التعرف على الأنواع وعوامل الخطر، يبقى السؤال: كيف يعرف الطبيب أن البروستاتا هي مصدر الأعراض أصلاً؟ فبعض الحالات الأخرى في المنطقة نفسها قد تسبب أعراضاً متشابهة، ومن المفيد أن يعرف الرجل أبرز الفروق بينها:

• تضخم البروستاتا الحميد: يسبب ضعف التدفق وكثرة التبول الليلي، لكنه يتطور تدريجياً على مدى سنوات، ولا يسبب عادة حرارة أو ألماً في منطقة الحوض.
• التهاب المثانة: يسبب الحرقة وتكرار التبول، لكن ألم العجان والحرارة المرتفعة يرجّحان امتداد العدوى إلى البروستاتا.
• التهاب البربخ: يسبب ألماً وتورماً في كيس الصفن، في جهة واحدة غالباً. والبربخ هو أنبوب ملتف خلف الخصية يخزّن الحيوانات المنوية.
• سرطان البروستاتا: لا يسبب في مراحله المبكرة أي أعراض غالباً، ولهذا لا يُستدل عليه من أعراض التبول وحدها.

لكن هذه الفروق ترجّح ولا تحسم، والفصل النهائي بين هذه الحالات، وبين أنواع الالتهاب نفسها، مهمة التقييم الطبي والفحوصات.

ويبدأ التقييم بسؤال الرجل عن أعراضه: متى بدأت؟ هل ظهرت فجأة مع حرارة، أم تطورت تدريجياً على مدى أشهر؟ هل تعود على شكل نوبات؟ وهل سبق ظهورها إجراء طبي عبر مجرى البول؟ ثم يجري الطبيب فحصاً جسدياً قد يشمل لمس البروستاتا بالإصبع عبر المستقيم لتقييم حجمها وملمسها ومدى الألم عند لمسها. وفي حالات الالتهاب الحاد، يلمسها الطبيب برفق ويتجنب الضغط عليها أو تدليكها، لأن ذلك قد يدفع البكتيريا إلى الدم.

وتأتي بعد ذلك الفحوصات الأساسية: تحليل البول، ومزرعة البول لتحديد نوع البكتيريا إن وجدت، وتحاليل الدم عند وجود حرارة. أما تحليل PSA، فليس أداة لتشخيص الالتهاب، لكنه قد يرتفع بسببه، وهو ما سنعود إليه في قسم المضاعفات.

وفي الحالات المزمنة، يستخدم الأطباء أداة تقييم مهمة تُعرف بمؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن (NIH-CPSI). وهو استبيان طبي معتمد يجيب عنه الرجل بنفسه، ويقيس ثلاثة جوانب: شدة الألم وموضعه وتكراره، والأعراض البولية، ومدى تأثير الحالة في جودة الحياة. ويعطي الاستبيان مجموع نقاط، كلما ارتفع دلّ على أعراض أشد. ( المصدر: PubMed )

وتظهر قيمته الحقيقية في المتابعة، إذ يُعاد بعد العلاج لمقارنة النتائج ومعرفة مدى تحسن الأعراض بالأرقام بدلاً من الاعتماد على الانطباع العام. لكنه أداة لتقييم شدة الأعراض، ولا يكفي وحده لتشخيص الحالة.

وقد فصّلنا خطوات التشخيص الكاملة، والفحوصات المتخصصة، وكيفية تحديد نوع الالتهاب، في مقال: تشخيص التهاب البروستاتا: التحاليل والفحوصات وكيف يُحدَّد نوع الالتهاب؟

تاسعاً: المضاعفات المحتملة

وإذا لم يُشخّص التهاب البروستاتا بدقة، أو تأخر علاجه، فقد يؤدي إلى مضاعفات تتجاوز الإزعاج اليومي. بعض هذه المضاعفات طارئ يهدد الحياة، وبعضها يمتد أثره على المدى الطويل، كما نوضح فيما يلي:

الخراج البروستاتي

الخراج هو تجمع للصديد داخل نسيج غدة البروستاتا. ويتكون وفق الخطوات التالية:

• أولاً: تستمر العدوى الحادة دون علاج كافٍ.
• وثانياً: تتجمع خلايا الدفاع بأعداد كبيرة لمحاربة البكتيريا، ويتحلل جزء من النسيج المصاب.
• وثالثاً: يتجمع هذا الخليط من البكتيريا والخلايا الميتة والنسيج المتحلل في تجويف مغلق داخل الغدة.

ويحدث الخراج لدى نحو 2.7% من مرضى الالتهاب البكتيري الحاد، أي قرابة 3 من كل 100 مريض. ويزداد خطره مع القسطرة طويلة الأمد، والتدخلات الحديثة عبر مجرى البول، وضعف المناعة. ويحتاج الخراج غالباً إلى تصريف يجريه طبيب المسالك البولية، أي إخراج القيح المتجمع داخله، لأن المضاد الحيوي وحده يصعب أن يصل إلى داخل هذا التجويف المغلق. ومن العلامات التي قد تدل عليه استمرار الحرارة والألم رغم أيام من العلاج المناسب. ( المصدر: AAFP )

تسمم الدم

يحدث عندما تنتقل البكتيريا من البروستاتا إلى مجرى الدم. عندها لا تبقى الاستجابة المناعية محصورة في الغدة، بل تصبح استجابة شاملة قد تضر بأعضاء الجسم نفسها. ومن علاماته: حرارة شديدة مع قشعريرة، وتسارع ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتشوش الوعي. وهو من الحالات الطارئة التي تستدعي علاجاً في المستشفى.

احتباس البول الحاد

هو عجز مفاجئ وتام عن التبول رغم امتلاء المثانة. ويحدث لأن الغدة المتورمة تضغط على مجرى البول حتى تغلقه تماماً. ويسبب ألماً شديداً وانتفاخاً أسفل البطن، ويحتاج إلى تفريغ فوري للمثانة باستخدام القسطرة، وهي أنبوب رفيع يُدخل لتصريف البول.

التهاب البربخ

قد تنتقل البكتيريا من البروستاتا عبر القناة الناقلة للمني، وهي الأنبوب الذي يحمل الحيوانات المنوية من الخصية، حتى تصل إلى البربخ، وهو أنبوب ملتف خلف الخصية تنضج فيه الحيوانات المنوية. فيظهر ألم وتورم في كيس الصفن، في جهة واحدة غالباً.

تحول الالتهاب الحاد إلى مزمن

لا ينتهي الالتهاب الحاد دائماً بالشفاء التام. فقد تابعت دراسة 437 رجلاً أُصيبوا بالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد في خمسة مراكز للمسالك البولية. ووجدت أن 1.3% منهم أصيبوا لاحقاً بالتهاب بكتيري مزمن، و10.5% بمتلازمة ألم الحوض المزمن من النوع الالتهابي. أي إن نحو رجل من كل تسعة رجال في هذه الدراسة استمرت لديه مشكلة بعد علاج الالتهاب الحاد. كما لاحظت الدراسة أن أكثر من نصف الرجال الذين استمرت لديهم المشكلة كانوا قد خضعوا لإجراء طبي على المسالك البولية قبل إصابتهم بالالتهاب الحاد، مقارنةً بنحو خُمس الرجال الذين تعافوا دون أن تستمر لديهم المشكلة، أي واحد من كل خمسة تقريباً. (المصدر: PMC)

ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي (PSA)

قد يرفع التهاب البروستاتا مستوى PSA في الدم. فعند التهاب الغدة، قد يصبح انتقال هذا البروتين من البروستاتا إلى الدم أسهل، فتظهر نتيجة الفحص مرتفعة. وفي الالتهاب الحاد، يعود PSA عادةً إلى مستواه الطبيعي خلال شهر إلى ثلاثة أشهر بعد العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. ولهذا فإن قياس PSA أثناء الالتهاب قد يعطي نتيجة مرتفعة مضللة، تثير قلقاً غير مبرر من السرطان. ( المصدر: Springer )

التأثير في الحياة الجنسية

قد يؤثر التهاب البروستاتا في الحياة الجنسية عبر أكثر من طريق. وأبرز هذه الطرق الألم أثناء القذف أو بعده، الذي قد يدفع الرجل إلى تجنب العلاقة الحميمة. ومن المهم هنا التمييز بين التأثير في الانتصاب والقذف، والتأثير في الرغبة الجنسية نفسها. فالرغبة تتأثر غالباً بصورة غير مباشرة، عبر الألم المزمن والقلق وتوقّع الألم، لا بسبب الالتهاب ذاته. ونتناول هذه العلاقة بالتفصيل في مقال: التهاب البروستاتا والصحة الجنسية عند الرجال: تأثيره في الانتصاب والقذف والألم.

التأثير في الخصوبة

لأن إفرازات البروستاتا جزء من السائل المنوي، فقد يؤثر التهابها في جودة السائل المنوي وحركة الحيوانات المنوية. ونفصّل هذا الجانب في مقال: التهاب البروستاتا والخصوبة عند الرجال: تأثيره في السائل المنوي وفرص الإنجاب.

هل يرتبط التهاب البروستاتا بالسرطان؟

هذا من أكثر الأسئلة إثارة للقلق، والإجابة العلمية حتى الآن غير حاسمة. فهناك نظرية تقول إن الالتهاب المزمن قد يهيئ على المدى الطويل بيئة تساعد على تغير الخلايا. لكن الأدلة الداعمة لها ما تزال في معظمها من أبحاث مخبرية وتجارب على الحيوانات، لا من دراسات حاسمة على البشر. ( المصدر: Springer )

كما أن الرجل المصاب بالتهاب البروستاتا يخضع عادةً لفحوص أكثر من غيره، فتزداد فرصة اكتشاف أي حالة أخرى لديه. وقد يجعل ذلك المرضَيْن يبدوان مرتبطين في الدراسات، حتى لو لم يكن التهاب البروستاتا سبباً في ظهور الحالة الأخرى.

رأي أطلس الرجل الصحي: المضاعفات الطارئة، كالخراج وتسمم الدم واحتباس البول، ترتبط أساساً بالنوع البكتيري الحاد عند تأخر علاجه، وهي قابلة للوقاية بالعلاج المبكر والكامل. أما القلق من السرطان، فلا تسنده الأدلة الحالية بصورة حاسمة. ويبقى الأهم عملياً ألا يُفسَّر ارتفاع PSA أثناء الالتهاب قبل علاجه وإعادة قياسه.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا ظهرت لديك حرارة وقشعريرة مع ألم في منطقة الحوض أو العجان أو أسفل الظهر، وحرقة أو صعوبة في التبول، فراجع الطبيب في اليوم نفسه.
• إذا عجزت فجأة عن التبول، مع ألم شديد وانتفاخ أسفل البطن، فهذه حالة طارئة تستدعي التوجه فوراً إلى الطوارئ.
• إذا ظهرت لديك حرارة أو ألم حوضي بعد خزعة للبروستاتا أو قسطرة بولية أو تنظير للمثانة، فأخبر طبيبك فوراً.
• إذا استمرت الحرارة أو الألم رغم أيام من تناول المضاد الحيوي، فراجع طبيبك لاستبعاد الخراج.
• إذا تكررت لديك التهابات المسالك البولية أكثر من مرة، فاطلب تقييماً للبحث عن مصدرها.
• إذا عانيت من ألم في الحوض أو العجان أو الخصيتين يستمر أسابيع، أو يرافق القذف، حتى لو كانت تحاليل البول سليمة، فراجع طبيب المسالك البولية.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

يفيد تحضير الإجابات على الأسئلة التالية قبل الزيارة:

• هل بدأت الأعراض فجأة مع حرارة، أم تدريجياً على مدى أشهر؟
• هل تأتي الأعراض على شكل نوبات متكررة، أم أنها مستمرة؟
• أين يتركز الألم تحديداً؟ وهل يزداد مع الجلوس أو القذف؟
• هل خضعت مؤخراً لأي إجراء عبر مجرى البول؟
• هل تناولت مضادات حيوية سابقاً لهذه الأعراض؟ ما هي، وكم كانت مدتها؟ وهل تحسنت عليها؟

ويبدأ التقييم عادة بالبحث عن الأسباب العضوية: الفحص الجسدي، وتحليل البول ومزرعته، وتحاليل الدم عند الحاجة، ثم الفحوصات المتخصصة لتحديد نوع الالتهاب. وفي الحالات المزمنة التي يستمر فيها الألم، قد يمتد التقييم لاحقاً إلى الجانب النفسي، كالتوتر والقلق وجودة النوم. والهدف من ذلك ليس القول إن الألم “نفسي”، بل معالجة عوامل قد تضخّمه وتطيل مدته.

وللتعرف بالتفصيل على خطوات التقييم والفحوصات المستخدمة، اقرأ مقالنا: تشخيص التهاب البروستاتا: التحاليل والفحوصات وكيف يُحدَّد نوع الالتهاب؟

الخلاصة العلمية

التهاب البروستاتا حالة شائعة، تنطبق معاييرها على نحو 8.2% من الرجال. والفكرة المحورية لفهمها أن الالتهاب لا يعني العدوى دائماً. فحسب تصنيف NIH المعتمد، ينقسم التهاب البروستاتا إلى أربعة أنواع، يلخصها الجدول التالي:

ومن أبرز عوامل الخطر: التدخلات عبر مجرى البول، وتضخم البروستاتا، والأمراض المنقولة جنسياً، والسكري وضعف المناعة. أما المضاعفات، فأخطرها الخراج وتسمم الدم واحتباس البول، وترتبط أساساً بالنوع الحاد عند تأخر علاجه. وقد يتحول الالتهاب الحاد إلى حالة مزمنة لدى نحو رجل من كل تسعة. كما يرفع الالتهاب مستوى PSA مؤقتاً. أما العلاقة بالسرطان، فما تزال غير مثبتة بصورة حاسمة.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: التهاب البروستاتا ليس مرضاً واحداً، بل أربع حالات مختلفة تحمل الاسم نفسه. ولهذا فإن أهم خطوة للرجل هي الوصول إلى تشخيص دقيق يحدد نوع الحالة لديه، بدلاً من البحث عن “أفضل مضاد حيوي”. فإذا ظهرت الأعراض فجأة مع حرارة، فمن الضروري مراجعة الطبيب في اليوم نفسه. وإذا استمر الألم رغم سلامة التحاليل، فالألم حقيقي، ويحتاج إلى تقييم من مختص ينظر إلى أسبابه المحتملة ويختار العلاج المناسب لها.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض تثقيفية فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب المختص. عند ظهور أعراض بولية أو ألم في الحوض، خاصة إذا رافقتها حرارة، يُنصح بمراجعة الطبيب لتقييم الحالة وتحديد العلاج المناسب.

مقالات قد تهمك:

• غدة البروستاتا عند الرجال: موقعها ووظائفها ودورها في القذف والخصوبة
• متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأسباب والأعراض والتشخيص
• علاج متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأدوية والعلاج الفيزيائي والخيارات المساندة
• تشخيص التهاب البروستاتا: التحاليل والفحوصات وكيف يُحدَّد نوع الالتهاب؟
• علاج التهاب البروستاتا عند الرجال: المضادات الحيوية والأدوية والعلاجات المساندة