الميلاتونين والصحة الجنسية عند الرجال: ما دوره في النوم والانتصاب والتستوستيرون؟

كل ليلة تقريباً، وبمجرد أن يُطفئ الرجل الضوء ويُغمض عينيه في عتمة الغرفة، تنشط غدة صغيرة جداً تقع في وسط الدماغ، لا يتجاوز حجمها حبة أرز تقريباً، لتفرز هرموناً واحداً بهدوء: الميلاتونين. ويعرفه معظم الناس باسم “هرمون النوم”، إذ يرتبط بتنظيم الساعة البيولوجية ويُستخدم كثيراً للمساعدة على النوم أو للتخفيف من اضطراب فرق التوقيت بعد السفر. لكن ما لا يعرفه كثيرون أن للميلاتونين أدواراً أخرى تمتد إلى أعضاء مختلفة في الجسم، ومن بينها أنسجة ترتبط مباشرة بالصحة الجنسية، مثل الخصية والأوعية الدموية في القضيب.

ويرجع ذلك إلى وجود مستقبلات خاصة بالميلاتونين في هذه الأنسجة، ما يشير إلى أنه قد يؤثر فيها مباشرة، وليس فقط عبر تأثيراته في الدماغ والجهاز العصبي كما يحدث مع بعض المكملات الأخرى.

ولا يقتصر الأمر على التأثير المباشر في هذه الأنسجة؛ إذ تشير بعض الأدلة أيضاً إلى أن الميلاتونين قد يؤثر في الهرمونات المنظمة لوظيفة الخصية. ففي دراسة سريرية صغيرة أُجريت على رجال أصحاء، أدى تناول جرعة مرتفعة من الميلاتونين يومياً لمدة أسبوعين إلى زيادة تثبيط هرمون LH (الهرمون اللوتيني) مقارنةً بالعلاج الوهمي، وهو مستحضر لا يحتوي على مادة فعالة ويُستخدم للمقارنة في الدراسات السريرية. ونظراً إلى أن هرمون LH يحفّز الخصيتين على إنتاج التستوستيرون، فقد أثارت هذه النتيجة تساؤلات حول تأثير الميلاتونين في الهرمونات الجنسية، إلا أن هذه الدراسة وحدها لا تكفي للجزم بأن هذا التأثير يحدث مع الجرعات المعتادة أو لدى جميع الرجال.

( المصدر: Human Reproduction )

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية شاملة حول الميلاتونين: كيف يعمل داخل الجسم وكيف ترتبط ساعته البيولوجية بذروة التستوستيرون الطبيعية، وأثره الموثق أو المحتمل على النوم والانتصاب والرغبة والتستوستيرون والخصوبة عند الرجل.

أولاً: كيف يعمل الميلاتونين داخل الجسم؟

الميلاتونين هرمون تفرزه الغدة الصنوبرية، وهي غدة صغيرة بحجم حبة الأرز تقع في وسط الدماغ، استجابةً لغياب الضوء. ويبدأ تصنيع الميلاتونين من حمض أميني يُدعى التربتوفان، يحصل عليه الجسم من الغذاء. ثم يحوّل الجسم التربتوفان إلى مركب وسيط يُسمى 5-هيدروكسي تريبتوفان (5-HTP)، قبل أن يحوله إلى السيروتونين، وهو ناقل عصبي يساعد الخلايا العصبية على التواصل فيما بينها. وبعد ذلك يتحول السيروتونين ليلاً، عبر خطوتين كيميائيتين إضافيتين داخل الغدة الصنوبرية، إلى هرمون الميلاتونين. لذلك يُعد الميلاتونين المحطة الأخيرة في مسار حيوي كامل يبدأ بحمض أميني، ثم يمر بمركب وسيط وناقل عصبي، وينتهي بهرمون كامل الوظيفة.

لكن الفرق الجوهري بينه وبين المواد الأخرى بهذا المسار، وهي 5-HTP والتربتوفان اللذان شرحناهما بالتفصيل بمقالين سابقين، والتي يرفع تناولها مستوى السيروتونين مباشرة لتحقيق تأثيرها، أن الميلاتونين ليس “رافعاً” للسيروتونين على الإطلاق، بل ناتج نهائي مختلف تماماً بوظيفته عن المادة التي نشأ عنها. فبعد إفرازه من الغدة الصنوبرية، ينتشر الميلاتونين بكل أنحاء الجسم عبر الدم، ويرتبط بمستقبلات خاصة به تُدعى MT1 وMT2، وهي مستقبلات لا علاقة لها بمستقبلات السيروتونين إطلاقاً. وأهم ما يميز هذه المستقبلات أنها لا تقتصر على الدماغ، بل موجودة أيضاً بأنسجة عديدة أخرى، منها الأوعية الدموية، والجهاز المناعي، والأهم لموضوعنا هنا: الخصية والأعضاء التناسلية.

وقد أظهرت دراسة على أنسجة الجهاز التناسلي أن مستقبلات MT1 موجودة تحديداً داخل الخلايا التي تتكون منها الحيوانات المنوية في مراحلها المبكرة داخل الخصية، بينما توجد مستقبلات MT2 على الحيوانات المنوية بعد اكتمال تكوّنها مباشرة. ويشير هذا إلى أن الميلاتونين يؤدي دوراً مباشراً في تنظيم المراحل المختلفة لتكوّن الحيوانات المنوية، وليس مجرد هرمون يصل إليها عبر مجرى الدم فقط. ( المصدر: PMC )

الساعة البيولوجية وعلاقتها بالتستوستيرون: تستحق هذه النقطة التوقف عندها، لأنها تربط الميلاتونين بالتستوستيرون بطريقة لم نتناولها بعد. والساعة البيولوجية هي نظام داخلي ينظم إيقاع كثير من وظائف الجسم على مدار 24 ساعة، مثل النوم والاستيقاظ، وإفراز الهرمونات، ودرجة حرارة الجسم.

ومن بين الهرمونات التي تخضع لهذا الإيقاع اليومي الميلاتونين والتستوستيرون، لكن لكل منهما نمطه الخاص. فمستوى الميلاتونين في الدم يكون منخفضاً جداً نهاراً، ثم يبدأ بالارتفاع مساءً مع حلول الظلام، ويبلغ ذروته في منتصف الليل تقريباً. وبالمقابل، يتبع هرمون التستوستيرون نمطاً يومياً معاكساً تقريباً من حيث التوقيت؛ إذ يرتفع أثناء النوم ويبلغ ذروته في الصباح الباكر، ثم يبدأ بالانخفاض تدريجياً طوال اليوم. وقد أظهرت دراسات أن الفارق بين ذروة التستوستيرون الصباحية ومستواه المسائي قد يصل لدى الشباب إلى 30% أو أكثر، بينما يتراجع هذا الفارق مع التقدم في العمر. ( المصدر: One Day Tests )

وهذا التزامن العكسي بين ذروتي الهرمونين ليس صدفة؛ فجودة النوم نفسها، التي ينظمها الميلاتونين، هي أحد العوامل المؤثرة في كفاءة إفراز التستوستيرون أثناء الليل. لذلك فإن أي اضطراب في إفراز الميلاتونين، كما يحدث عند التعرض للضوء الأزرق من الشاشات ليلاً أو العمل بنظام الورديات الليلية المتغيرة، قد ينعكس سلباً على مستوى التستوستيرون بشكل غير مباشر عبر الإخلال بجودة النوم، وليس بالضرورة نتيجة تأثير مباشر في إنتاجه. ( المصدر: Asian Journal of Andrology )

ثانياً: مصادره وأشكاله

الميلاتونين هرمون ينتجه الجسم داخلياً بشكل طبيعي، لا حمضاً أمينياً يُحصل عليه من الغذاء فقط. ومع ذلك، فهو موجود بكميات ضئيلة جداً ببعض الأطعمة، أبرزها الكرز الحامض، والفستق الحلبي الذي يُعد من أغنى المصادر النباتية به، إضافة إلى الطماطم والجوز والفلفل الحلو.

لكن الفارق بين هذه الكميات الغذائية وجرعة المكمل هائل عملياً. فكوب واحد من عصير الكرز الحامض المركّز، وهو الشكل الذي استُخدم بالدراسات العلمية على النوم، يحتوي على أقل من واحد على الألف من الميلغرام الواحد من الميلاتونين، بينما تبدأ جرعة المكمل الفعّالة من نصف ميلغرام فما فوق. وبعبارة أخرى، يحتاج الشخص لتناول عشرات الكيلوغرامات من الكرز يومياً للوصول لنفس الكمية الموجودة بحبة مكمل واحدة. ( المصدر: Phytomelatonin )

ورغم هذا الفارق الكبير بالكمية المطلقة، أظهرت بعض الدراسات أن تناول عصير الكرز الحامض بانتظام حسّن مدة وجودة النوم فعلياً عند بعض المشاركين، وهو ما يشير إلى أن الفائدة هنا قد لا تكون ناتجة عن الميلاتونين وحده بكميته الضئيلة، بل عن مزيج مواد أخرى موجودة بالكرز نفسه، كمضادات الأكسدة أو التربتوفان الذي يحتويه الكرز أيضاً بكمية صغيرة، والذي يتحول جزء منه لاحقاً داخل الجسم إلى ميلاتونين إضافي. ( المصدر: NutritionFacts.org )

وتتوفر مكملات الميلاتونين بشكلين رئيسيين يختلفان في طريقة إطلاقه داخل الجسم. فالشكل سريع التحرر (Immediate-Release) يرفع مستوى الميلاتونين في الدم بسرعة خلال وقت قصير من تناوله، ثم ينخفض تدريجياً خلال ساعة أو ساعتين، محاكياً الارتفاع الطبيعي السريع الذي يحدث مع بداية الليل. أما الشكل بطيء التحرر (Extended-Release أو Prolonged-Release)، فقد صُمم ليُطلق الميلاتونين تدريجياً على مدار ساعات الليل، بهدف محاكاة النمط الطبيعي لإفراز الجسم طوال فترة النوم، بدلاً من إطلاقه دفعة واحدة.

ولمعرفة أي الشكلين أكثر فعالية، حلّلت مراجعة منهجية موثوقة عدة تجارب سريرية اختبرت الميلاتونين لعلاج اضطراب الرحلات الجوية الطويلة (Jet Lag)، وهو اضطراب مؤقت في النوم والإيقاع اليومي يحدث بعد السفر السريع عبر مناطق زمنية متعددة. وخلصت المراجعة إلى نتيجة مثيرة للاهتمام: إذ كان الشكل بطيء التحرر بجرعة 2 ميلغرام أقل فعالية نسبياً مقارنة بالشكل سريع التحرر، حتى بجرعة أقل منه (0.5 ميلغرام).(المصدر: Cochrane)

وفسّر الباحثون هذه النتيجة، التي قد تبدو غير متوقعة، بأن الارتفاع الحاد والسريع بمستوى الميلاتونين بالدم، ولو لفترة قصيرة، هو العامل الأهم لإرسال “إشارة” واضحة وقوية لساعة الجسم الداخلية بأن الوقت حان للنوم أو لإعادة ضبط توقيتها الداخلي. أما الارتفاع التدريجي والمنخفض نسبياً الذي يوفره الشكل بطيء التحرر، فقد لا يكون قوياً بما يكفي لإحداث هذه “الإشارة” الحاسمة، رغم أنه يحافظ على مستوى الهرمون مرتفعاً لفترة أطول.

ملاحظة عملية: هذه النتيجة مهمة تحديداً لمن يستخدم الميلاتونين لضبط الساعة البيولوجية (كحالات السفر أو تبديل نظام النوم)، بينما قد يبقى الشكل بطيء التحرر خياراً مفضلاً لمن يعاني من الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل تحديداً، لا صعوبة بدء النوم فقط، لأن استمرارية الإطلاق طوال الليل هي ما يفيده بهذه الحالة تحديداً.

ثالثاً: الاستخدامات الطبية المدروسة

دعم النوم العام (الأرق): هذا الاستخدام الأشهر، لكن الأدلة عليه أقل حسماً مما يُعتقد شائعاً. فقد أشارت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم إلى أن الأدلة المتوفرة لا تدعم بشكل ثابت التوصية الروتينية بالميلاتونين لعلاج الأرق المزمن عند البالغين، وأن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I)، وهو برنامج علاجي يساعد على تغيير العادات والأفكار التي تُبقي الأرق مستمراً، يبقى الخيار الأول الموصى به بدلاً منه. ( المصدر: NCCIH )

ومع ذلك، فقد أظهرت مراجعة شملت 35 تجربة سريرية عشوائية توصية “ضعيفة لكن إيجابية” لفائدته بتقليل الوقت اللازم للنوم وتحسين كفاءته، خصوصاً عند كبار السن الذين تكون مستويات الميلاتونين الطبيعية لديهم منخفضة أو مضطربة أصلاً. ( المصدر: PMC )

اضطراب فرق التوقيت (Jet Lag): هذا هو الاستخدام الأكثر توثيقاً وحسماً بالأدلة العلمية. فقد خلصت المراجعة الشاملة، التي ناقشناها في القسم السابق، إلى أن الميلاتونين فعّال في تقليل أعراض هذا الاضطراب عند السفر عبر خمس مناطق زمنية أو أكثر. لكن تعتمد فعاليته على توقيت تناوله؛ إذ يُنصح بتناوله قرب موعد النوم في المنطقة الزمنية الجديدة، مع الاستمرار عليه لمدة تصل إلى أربعة أيام بعد الوصول.(المصدر: Cochrane)

كما أوصت بعض البروتوكولات باستخدام جرعة منخفضة (0.5–2 ميلغرام) قبل الرحلة، ثم جرعة أعلى (5 ميلغرام) بعد الوصول لمدة تصل إلى أربعة أيام. (المصدر: Drugs.com)

اضطراب تأخر مرحلة النوم (Delayed Sleep-Wake Phase Disorder): حالة يميل فيها الشخص إلى النوم والاستيقاظ في وقت متأخر جداً عن مواعيد النوم والاستيقاظ المعتادة، بما يتعارض مع متطلبات العمل أو الدراسة والحياة اليومية، بشكل يصعب تعديله. وقد أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم باستخدام الميلاتونين في وقت محدد بدقة لعلاج هذه الحالة، لدى الأطفال والمراهقين والبالغين على حد سواء. ( المصدر: Drugs.com )

القلق قبل وبعد الجراحة: استُخدم الميلاتونين أيضاً لتخفيف القلق المرتبط بالعمليات الجراحية، سواء قبلها أو بعدها، استناداً لدوره المهدئ الطبيعي وتأثيره على الساعة البيولوجية التي غالباً ما تضطرب بعد التخدير والجراحة. ( المصدر: NCCIH )

ملاحظة مهمة تربط هذا القسم بالقسم السابق: يلاحظ هنا نمط متكرر؛ فكل الاستخدامات المذكورة أعلاه، سواء اضطراب فرق التوقيت أو اضطراب تأخر مرحلة النوم أو الأرق عند كبار السن، تشترك في خاصية واحدة، وهي إعادة “ضبط” أو “تصحيح” اضطراب فعلي في الساعة البيولوجية أو في مستوى الميلاتونين الطبيعي، لا مجرد تحفيز النوم لدى شخص لا يعاني أساساً من خلل في تنظيم مواعيد نومه واستيقاظه. وهذا يفسر جزئياً لماذا تكون الأدلة أقوى بكثير على استخدامات مثل اضطراب فرق التوقيت (وهو اضطراب واضح ومؤقت في الساعة البيولوجية) مقارنة بالأرق المزمن العام، الذي قد لا يكون سببه اضطراباً في إفراز الميلاتونين أو في الساعة البيولوجية أصلاً.

رابعاً: تأثيره في سرعة القذف

للوهلة الأولى، قد يبدو منطقياً افتراض أن الميلاتونين لا علاقة له بالقذف إطلاقاً، بما أنه لا يرفع السيروتونين مباشرة بالجهاز العصبي المركزي. لكن دراسة بشرية حقيقية تكشف أن العلاقة موجودة فعلاً، وإن كانت بطريقة غير متوقعة.

قبل عرض هذه الدراسة، من المفيد تذكير سريع بدور السيروتونين في القذف؛ فهو ناقل عصبي يساعد على تأخير القذف وإطالة الوقت اللازم للوصول إليه. ولهذا السبب تُستخدم بعض مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، مثل الفلوكسيتين والباروكسيتين والسيرترالين، لعلاج القذف المبكر. وكما شرحنا في القسم الأول، فإن الميلاتونين ينشأ أصلاً من السيروتونين نفسه، إذ يتحول جزء منه ليلاً إلى ميلاتونين عبر خطوتين كيميائيتين إضافيتين. لذلك، كلما ارتفع مستوى السيروتونين في الجسم، زادت أيضاً إمكانية إنتاج الميلاتونين لاحقاً، لأنه يُصنع منه ضمن المسار الحيوي نفسه.

**وهذا بالضبط ما لاحظته دراسة أُجريت على 60 رجلاً مصاباً بالقذف المبكر الأولي، أي الموجود منذ بداية الحياة الجنسية، إضافة إلى 40 رجلاً سليماً كمجموعة مقارنة. فقد تبيّن أن متوسط مستوى الميلاتونين في الدم كان أقل بكثير لدى الرجال المصابين بالقذف المبكر مقارنة بالرجال الأصحاء (5.34 مقابل 14.84 بيكوغرام/مل). ثم تلقّى الرجال المصابون أحد الأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه لمدة أربعة أسابيع، فتحسّن الوقت الكامن للقذف لديهم جميعاً بشكل ملحوظ، وهو المدة الزمنية من بدء الإيلاج حتى حدوث القذف، وترافق هذا التحسن مع ارتفاع مستوى الميلاتونين في الدم في الوقت نفسه. ( المصدر: Wiley )

وهذا يعني أن الميلاتونين ليس بالضرورة “غير ذي صلة” بالقذف، بل قد يكون علامة حيوية (Biomarker)، أي مؤشراً يُقاس في الجسم ويعكس تغيراً بيولوجياً، إذ قد يرتفع أو ينخفض بحسب مستوى السيروتونين نفسه، حتى لو لم يكن هو السبب المباشر لتحسّن القذف.

الفجوة الحقيقية: هذه دراسة واحدة صغيرة نسبياً (60 مصاباً فقط)، ولم تُختبر بعد بتجارب أخرى مستقلة للتأكد من ثبات النتيجة. والأهم أنها لم تختبر تناول الميلاتونين نفسه كمكمل مستقل لعلاج القذف المبكر، بل قاست فقط التغير بمستواه كنتيجة جانبية لرفع السيروتونين بدواء آخر. لذلك لا يمكن الجزم بأن تناول مكمل ميلاتونين مباشرة، بمعزل عن رفع السيروتونين نفسه، سيحقق نفس تأثير تأخير القذف.

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا المحور مثال جيد على كيف يمكن لدراسة واحدة أن تُعيد ترتيب فهمنا الأولي لموضوع بأكمله. فوجود ارتباط بمستوى الميلاتونين لا يعني أن تناوله كمكمل مستقل سيحقق نفس النتيجة، بما أنه نتيجة لارتفاع السيروتونين، لا سبباً مستقلاً له.

خامساً: تأثيره في الانتصاب

هذا المحور هو الأقوى من حيث الأساس العلمي بين جميع المكملات التي تناولناها في هذه السلسلة، لأن الميلاتونين لا يملك مستقبلات مباشرة في الأنسجة المسؤولة عن الانتصاب فحسب، بل يساهم أيضاً في دعم صحة الأوعية الدموية وتحسين وظيفتها.

يعتمد حدوث الانتصاب على مادة أكسيد النيتريك (Nitric Oxide, NO)، وهي جزيء يفرزه الجسم استجابةً للإثارة الجنسية، فيؤدي إلى ارتخاء العضلات الملساء داخل الأجسام الكهفية، وهي الأنسجة الإسفنجية الموجودة في القضيب التي تمتلئ بالدم أثناء الانتصاب. ويسمح هذا الارتخاء بتدفق كمية أكبر من الدم إلى القضيب، وهو ما يُعد خطوة أساسية لحدوث الانتصاب والمحافظة عليه. وقد أظهرت إحدى الدراسات أن الميلاتونين يؤثر مباشرة في هذا المسار داخل الأجسام الكهفية عبر مستقبلاته الخاصة الموجودة فيها، وليس من خلال تأثير غير مباشر صادر عن الدماغ. ( المصدر: Bolt Pharmacy )

ولا يقتصر دور الميلاتونين على تأثيره المباشر داخل الأجسام الكهفية، بل يمتد أيضاً إلى دعم صحة الأوعية الدموية في مختلف أنحاء الجسم. وبما أن الانتصاب يعتمد أساساً على سلامة الأوعية الدموية وقدرتها على الاسترخاء والتوسع للسماح بتدفق الدم إلى القضيب، فإن أي تحسن في وظيفة البطانة الوعائية، وهي الغشاء الداخلي الذي يبطن الأوعية الدموية وينظم تمددها، قد يسهم نظرياً في تحسين كفاءة الانتصاب أيضاً. وقد أظهرت دراسات أُجريت على مرضى القلب أن الميلاتونين يمكن أن يحسن بعض مؤشرات وظيفة البطانة الوعائية، إلا أن ما إذا كان هذا التحسن يترجم إلى تحسن في الانتصاب فلا يزال يحتاج إلى دراسات سريرية مباشرة.

وقد اختُبر هذا التأثير مباشرةً على الحيوانات؛ ففي دراسة أُجريت على فئران مصابة بضعف الانتصاب الناتج عن ارتفاع مزمن في مستوى الهوموسيستين، وهو حمض أميني يرتبط ارتفاعه بتضرر الأوعية الدموية، أدى إعطاء الميلاتونين إلى حماية الأجسام الكهفية من الإجهاد التأكسدي، وهو حالة يزداد فيها إنتاج الجزيئات الضارة المعروفة بالجذور الحرة بما يفوق قدرة الجسم على معادلتها، وذلك عبر تنشيط أحد المسارات الحيوية المسؤولة عن الدفاع المضاد للأكسدة وتقليل موت الخلايا. ونتيجةً لذلك، تحسنت وظيفة الانتصاب لدى هذه الفئران بشكل ملحوظ مقارنةً بالمجموعة التي لم تتلقَّ العلاج. ( المصدر: ScienceDirect )

الفجوة الحقيقية: هذه دراسة حيوانية اختبرت حالة ضعف انتصاب ناتجة عن ارتفاع مزمن في مستوى الهوموسيستين، وليست دراسة على بشر يعانون من ضعف الانتصاب بأسبابه المتنوعة. ولا توجد حتى الآن أي تجربة سريرية اختبرت تأثير تناول مكمل الميلاتونين في وظيفة الانتصاب مباشرةً، رغم أن الأساس العلمي لهذا التأثير يُعد قوياً، نظراً لوجود مستقبلات للميلاتونين مباشرةً في الأجسام الكهفية، إلى جانب دوره المحتمل في دعم صحة الأوعية الدموية.

اقرأ أيضاً: أكسيد النيتريك: لماذا يُعد أساس الانتصاب الطبيعي؟

سادساً: تأثيره في الرغبة الجنسية

لا يوجد دليل مباشر يربط الميلاتونين بالرغبة الجنسية عند الرجال، سواء بالإيجاب أو السلب. لكن يمكن استنتاج تأثير غير مباشر محتمل من علاقته بالتستوستيرون، التي سنناقشها بالتفصيل بالقسم التالي؛ فبما أن التستوستيرون يلعب دوراً محورياً بالرغبة الجنسية، فإن أي تأثير للميلاتونين على مستوى هذا الهرمون قد ينعكس بصورة غير مباشرة على الرغبة.

كما تجدر الإشارة إلى أن الميلاتونين، بصفته الهرمون المسؤول عن الشعور بالنعاس والاستعداد للنوم، قد يحمل تأثيراً عملياً بسيطاً على التوقيت: فتناوله بجرعة عالية قبل النشاط الجنسي مباشرة قد يزيد الشعور بالنعاس والرغبة بالراحة، وهو ما قد يتداخل عملياً مع الرغبة بالنشاط الجنسي بذلك التوقيت تحديداً، بمعزل عن أي تأثير هرموني أعمق.

سابعاً: تأثيره في التستوستيرون

هذا المحور يستند إلى أقوى دليل سريري بشري مباشر في هذا المقال، إلا أن نتائجه تميل بوضوح إلى التحذير أكثر من تأييد الاستخدام.

ففي دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، وهي دراسة لا يعرف فيها المشاركون ولا الباحثون من يتلقى العلاج الحقيقي ومن يتلقى العلاج الوهمي، أُجريت على رجال أصحاء، أُعطي المشاركون جرعة عالية من الميلاتونين (100 ميلغرام) أو علاجاً وهمياً يومياً لمدة أسبوعين، مع إعطائهم جميعاً حقنة تستوستيرون في منتصف فترة العلاج لدراسة استجابة الجسم الهرمونية. وأظهرت النتائج أن الميلاتونين ضاعف من حدة ومدة تثبيط هرمون LH (الهرمون اللوتيني)، وهو الهرمون الذي تفرزه الغدة النخامية لتحفيز الخصية على إنتاج التستوستيرون، مقارنةً بمجموعة العلاج الوهمي.

( المصدر: Human Reproduction )

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة استخدمت جرعة مرتفعة جداً (100 ميلغرام)، أي أعلى بعشرات المرات من الجرعات الشائعة لدعم النوم (0.5 إلى 5 ميلغرام). لذلك لا يمكن تعميم هذه النتيجة تلقائياً على المستخدم العادي الذي يتناول جرعة منخفضة لدعم نومه.

ومع ذلك، فقد أشارت دراسات أخرى صغيرة إلى أن الجرعات المنخفضة من الميلاتونين لم ترتبط بانخفاض واضح بمستوى التستوستيرون لدى الرجال، رغم أن الباحثين أنفسهم أكدوا الحاجة لمزيد من الأبحاث لتوضيح هذه العلاقة بدقة أكبر.

( المصدر: Rupa Health )

وهذا ينسجم مع ما أوضحناه سابقاً حول التزامن الطبيعي بين الميلاتونين والتستوستيرون؛ إذ ينخفض الميلاتونين طبيعياً في الساعات التي يبلغ فيها التستوستيرون ذروته، ولا سيما في الصباح الباكر، ثم يرتفع ليلاً مع انخفاضه. وتشير هذه الدراسة إلى أن إعطاء جرعة مرتفعة من الميلاتونين، خاصةً إذا استمر تأثيرها لساعات طويلة كما لوحظ فيها، إذ بقي مستواه مرتفعاً حتى 24 ساعة بعد الجرعة الواحدة، قد يُخل بهذا التزامن الهرموني الطبيعي، وقد يكون هذا أحد التفسيرات المحتملة للنتائج التي أظهرتها الدراسة، دون أن يثبت بالضرورة أنه الآلية الوحيدة المسؤولة عنها.

الفجوة الحقيقية: أقوى دليل سريري بشري متوفر حتى الآن استند إلى استخدام جرعة مرتفعة جداً من الميلاتونين (100 ميلغرام)، وهي جرعة لا تمثل الاستخدام المعتاد للمكمل. وفي المقابل، لا توجد حتى الآن دراسات بشرية كافية قيّمت تأثير الجرعات الشائعة، التي تتراوح عادةً بين 1 و5 ميلغرامات، في مستويات التستوستيرون على المدى الطويل.

رأي أطلس الرجل الصحي: يستدعي هذا المحور حذراً حقيقياً، خصوصاً عند استخدام جرعات مرتفعة من الميلاتونين بشكل منتظم ولفترات طويلة، لأن أقوى الأدلة السريرية البشرية المتوفرة حتى الآن تشير إلى إمكانية تثبيطه المحور الهرموني المسؤول عن إنتاج التستوستيرون. ومع ذلك، فإن هذه الأدلة استندت إلى جرعات أعلى بكثير من الجرعات المستخدمة عادةً، لذلك لا يمكن تعميم نتائجها على الاستخدام المعتاد للمكمل.

اقرأ أيضاً: التستوستيرون: الدليل الطبي الشامل لفهم هرمون الذكورة

ثامناً: تأثيره في الخصوبة وجودة الحيوانات المنوية

هذا المحور يعرض صورة علمية متباينة، لا مجرد فجوة في الأدلة، ولذلك يستحق عرضاً متوازناً لثلاثة أنواع من الدراسات: الدراسات الارتباطية، والدراسات التدخلية طويلة المدى، والدراسات التدخلية العلاجية.

الأدلة الارتباطية: أظهرت دراسة على رجال مصابين بضعف خصوبة أن مستوى الميلاتونين في الدم وفي السائل المنوي كان أقل لديهم مقارنة برجال ذوي خصوبة طبيعية، وأن هذا الانخفاض ارتبط بضعف حركة الحيوانات المنوية تحديداً. كما أظهرت دراسة أخرى شملت أكثر من 900 رجل أن سوء جودة النوم، وهو يرتبط بانخفاض إفراز الميلاتونين الطبيعي ليلاً كما أوضحنا سابقاً، ارتبط بانخفاض تركيز الحيوانات المنوية وتراجع حركتها وازدياد تشوهاتها. ( المصدر: PMC )

الأدلة التدخلية طويلة المدى (تحذيرية): من ناحية أخرى، أظهرت دراسة صغيرة شملت ثمانية رجال أصحاء أن تناول 3 ميلغرامات من الميلاتونين يومياً لمدة ستة أشهر ارتبط بتراجع تركيز الحيوانات المنوية لدى اثنين منهم، واستمر هذا التراجع لدى أحدهما حتى بعد التوقف عن المكمل. ( المصدر: Give Legacy )

الأدلة التدخلية العلاجية (إيجابية): لكن الصورة تختلف تماماً في سياق علاجي محدد؛ ففي تجربة سريرية عشوائية أُجريت على رجال خضعوا لعملية جراحية لعلاج دوالي الخصية (Varicocelectomy)، وهي حالة شائعة ترتبط بضعف الخصوبة نتيجة تمدد أوردة كيس الصفن وارتفاع حرارة الخصية، أدى إعطاء مكمل الميلاتونين لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة إلى تحسن إضافي وملموس في معايير السائل المنوي ومستويات الهرمونات المرتبطة بالخصوبة، والقدرة الكلية المضادة للأكسدة، مقارنة بالعلاج الوهمي. ( المصدر: Andrologia )

قد يبدو غريباً أن الجرعة نفسها تقريباً من الميلاتونين ارتبطت بنتائج مختلفة بين الدراستين؛ إذ بدت مفيدة في دراسة أُجريت على رجال خضعوا لجراحة دوالي الخصية، بينما ارتبطت بنتائج غير مطمئنة في دراسة أُجريت على رجال أصحاء. ويُحتمل أن يفسَّر ذلك باختلاف الحالة البيولوجية بين المجموعتين؛ فدوالي الخصية ترتبط بارتفاع الإجهاد التأكسدي داخل الخصية، ما قد يجعل تأثير الميلاتونين المضاد للأكسدة أكثر فائدة. أما لدى الرجل السليم، الذي لا يعاني أصلاً من هذا الارتفاع، فقد يؤدي الاستخدام المستمر والمطوّل لمضاد أكسدة قوي إلى الإخلال بالتوازن الطبيعي للجذور الحرة، رغم أن وجود كميات محدودة منها ضروري لبعض الوظائف الطبيعية للحيوانات المنوية، مثل مرحلة التفعيل النهائي للحيوانات المنوية، التي تكتسب خلالها القدرة على تخصيب البويضة.

الفجوة الحقيقية: الأدلة المتوفرة متباينة فعلياً، لا مجرد غير مكتملة. ويُحتمل أن يعود ذلك إلى اختلاف الحالة الأساسية للمشاركين (رجال أصحاء مقابل رجال يعانون إجهاداً تأكسدياً موثقاً في الخصية)، وربما أيضاً إلى اختلاف مدة الاستخدام (ثلاثة أشهر مقابل ستة أشهر). وتشير هذه النتائج إلى أن الفائدة المحتملة للميلاتونين في الخصوبة قد تكون مرتبطة بوجود إجهاد تأكسدي أساسي يجعل التأثير المضاد للأكسدة للميلاتونين أكثر فائدة، لا أنها فائدة عامة تنطبق على جميع الرجال بغض النظر عن حالتهم.

رأي أطلس الرجل الصحي: يُعد هذا من أكثر المحاور تعقيداً في هذا المقال، لأن الأدلة المتوفرة لا تشير إلى اتجاه واحد واضح كما في معظم المحاور الأخرى. لذلك، لا يبدو أن الميلاتونين يوفر فائدة عامة لكل رجل يخطط للإنجاب، بل قد تعتمد فائدته المحتملة على وجود حالة مرضية محددة، مثل دوالي الخصية المصحوبة بإجهاد تأكسدي، وتحت إشراف طبي. وفي المقابل، يستدعي الاستخدام المنتظم والمطوّل لدى الرجال الأصحاء قدراً من الحذر إلى أن تتوفر دراسات سريرية أكبر وأكثر حسماً.

اقرأ أيضاً: 

• الإجهاد التأكسدي والصحة الجنسية عند الرجال: كيف يؤثر على الانتصاب والتستوستيرون والخصوبة؟
• كيف تتكوّن الحيوانات المنوية عند الرجال؟ رحلة من الخصية إلى القذف خطوة بخطوة

تاسعاً: الجرعات

كما أشرنا بقسم الاستخدامات الطبية، للميلاتونين “وجهان” من حيث الجرعة بحسب الهدف:

لدعم النوم العام: الجسم نفسه ينتج طبيعياً كمية ضئيلة جداً من الميلاتونين ليلاً، تُقدَّر بحوالي 0.3 ميلغرام فقط. وهذا يعني أن حتى أصغر جرعة مكمل شائعة (1 ميلغرام) تُعد بالفعل زيادة كبيرة نسبياً مقارنة بما ينتجه الجسم بنفسه. لذلك تنصح أغلب المصادر الطبية بالبدء بأقل جرعة ممكنة (0.5 إلى 1 ميلغرام) قبل النوم بثلاثين دقيقة إلى ساعتين، مع إمكانية زيادتها تدريجياً بمقدار نصف إلى ميلغرام واحد أسبوعياً فقط إذا لم تُلاحَظ فائدة كافية. ( المصدر: SingleCare )

وتتراوح الجرعة “المعتادة” الأكثر شيوعاً بين البالغين بين 1 و5 ميلغرام، وأظهرت الأبحاث أن الجرعات الأعلى من 5 ميلغرام لا تُحدث فائدة إضافية واضحة على جودة النوم نفسها، رغم أن بعض الدراسات لاحظت أن جرعة 5 ميلغرام قد تُسرّع قليلاً من الشعور بالنعاس مقارنة بجرعة 0.5 ميلغرام. ( المصدر: Sleep Foundation )

عند كبار السن تحديداً: تجدر الإشارة إلى نقطة مهمة؛ فقد أظهرت الأبحاث أن الميلاتونين يبقى بمستوى مرتفع بالدم لفترة أطول عند من تجاوز 55 عاماً مقارنة بالأصغر سناً، وذلك بسبب تباطؤ استقلابه، أي تكسيره والتخلص منه، في الكبد مع التقدم في العمر. لذلك يُنصح كبار السن تحديداً بالبدء بأقل جرعة ممكنة من الشكل سريع التحرر الذي شرحناه بالقسم الثاني، لا الشكل بطيء التحرر، لتجنب بقاء الهرمون مرتفعاً حتى بعد الاستيقاظ. (المصدر: SingleCare)

كمضاد أكسدة أو لأغراض علاجية أخرى: استُخدمت في بعض الدراسات جرعات أعلى بكثير من الجرعات المعتادة، وصلت إلى 20 ميلغراماً أو أكثر، بل تجاوزت 40 ميلغراماً يومياً في دراسات أُجريت على مرضى مسنين تحت إشراف طبي دقيق ولفترات علاجية محددة. (المصدر: PMC)

أما فيما يخص الأداء الجنسي تحديداً، فلا توجد أي جرعة “موصى بها” أو “مدروسة” بشكل عام، باستثناء السياق العلاجي المحدد لدعم الخصوبة بعد جراحة دوالي الخصية الذي ناقشناه سابقاً، والذي استخدم جرعات محددة تحت إشراف طبي مباشر.

ملاحظة مهمة عن جودة المنتج: رغم كل هذه الأرقام، تجدر الإشارة إلى مشكلة عملية واقعية؛ فقد وثّقت دراسة أمريكية أن حوالي 71% من مكملات الميلاتونين المتوفرة بالسوق لا تحتوي فعلياً على الكمية المذكورة بالملصق، مع تفاوت وصل أحياناً إلى 465% بين عبوات مختلفة من نفس المنتج. وهذا يعني أن الشخص قد يتناول جرعة أعلى أو أقل بكثير مما يعتقد، حتى لو التزم “نظرياً” بالجرعة الموصى بها. لذلك من المهم اختيار منتجات من شركات موثوقة تلتزم بمعايير تصنيع جيدة. (المصدر: Drugs.com)

عاشراً: الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية

الأعراض الأكثر شيوعاً المرتبطة بالميلاتونين هي النعاس الزائد في اليوم التالي، والصداع، والدوخة، والأحلام الحية أو المزعجة أحياناً. وفي حالات نادرة جداً، وُثّق الشعور بعدم الراحة في المعدة، أو القلق الخفيف، أو سرعة الانفعال والعصبية، أو شعور عابر بالاكتئاب. وتكون هذه الأعراض أكثر شيوعاً مع الجرعات التي تتجاوز 5 ميلغرامات، وتخف عادةً عند خفض الجرعة.

ورغم أن الميلاتونين يُعد من أكثر المكملات أماناً بشكل عام، حتى بالجرعات المرتفعة نسبياً، إلا أن له تداخلات دوائية محددة تستحق تفصيلاً واضحاً:

مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي: قد يزيد الميلاتونين من التأثير المهدئ عند استخدامه مع الكحول أو الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي، مثل الديازيبام أو المسكنات الأفيونية، مما قد يؤدي إلى نعاس أشد، أو دوخة، أو تراجع في التركيز أكثر مما هو متوقع.

مع مضادات الاكتئاب SSRI: هذا التداخل يستحق انتباهاً خاصاً، إذ إن أدوية مثل الفلوكسيتين والسيتالوبرام قد ترفع مستوى الميلاتونين بالجسم أصلاً، كما رأينا بقسم القذف. فإضافة مكمل ميلاتونين فوق هذا الارتفاع الطبيعي قد تُضاعف النعاس والصداع، وفي حالات نادرة قد تزيد من خطر متلازمة السيروتونين، وهي حالة قد تكون مهددة للحياة تشمل ارتفاع الحرارة والارتباك والتعرق الشديد. ( المصدر: ADV Pharmacy )

مع أدوية ضغط الدم: هنا يظهر تناقض مهم يستحق التوضيح؛ فمن جهة، أظهرت دراسات أن الميلاتونين قد يخفض ضغط الدم بمقدار بسيط، يتراوح تقريباً بين 3 و5 ملم زئبق، مما قد يعزز تأثير أدوية ضغط الدم عند استخدامهما معاً، خصوصاً لدى كبار السن، وقد يؤدي إلى انخفاض مفرط في الضغط أو دوخة.

ومن جهة أخرى، أظهرت دراسة أن استخدام الميلاتونين مع دواء يُدعى نيفيديبين (Nifedipine)، وهو من حاصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، قد يُضعف فعالية هذا الدواء ويرفع الضغط بدلاً من خفضه. ويُعتقد أن ذلك قد يرتبط بتداخل تأثير الميلاتونين مع آلية عمل النيفيديبين في تنظيم قنوات الكالسيوم داخل الخلايا. وهذا يوضح أن تأثير الميلاتونين مع أدوية ضغط الدم ليس موحداً، بل قد يختلف باختلاف الدواء المستخدم.

( المصدر: Phytomelatonin )

مع مضادات التخثر: أشارت تقارير ودراسات إلى احتمال زيادة خطر النزيف عند استخدام الميلاتونين مع أدوية مميّعات الدم، مثل الوارفارين، ويُحتمل أن يعود ذلك إلى تأثير الميلاتونين في تقليل تجمّع الصفائح الدموية، وهي الخلايا الصغيرة المسؤولة عن بدء عملية تكوّن الجلطات وإيقاف النزيف. ( المصدر: GoodRx )

مع الأدوية المثبطة للمناعة: قد يتداخل الميلاتونين مع فعالية الأدوية المثبطة للمناعة، وهي أدوية تُستخدم بعد زراعة الأعضاء أو لعلاج بعض أمراض المناعة الذاتية؛ إذ قد ينشّط بعض جوانب الاستجابة المناعية، مما قد يعاكس جزئياً التأثير المطلوب من هذه الأدوية.

مع أدوية السكري: قد يؤثر الميلاتونين في حساسية الجسم للأنسولين، أي مدى استجابة الخلايا لهذا الهرمون المسؤول عن تنظيم سكر الدم، مما قد يغيّر مستوى السكر لدى بعض الأشخاص. لذلك، قد يحتاج من يتناول أدوية علاج السكري إلى مراقبة مستوى السكر بصورة أكثر دقة عند استخدام الميلاتونين.

قاعدة عملية مهمة: يجب استشارة الطبيب قبل الجمع بين الميلاتونين وأي دواء نفسي أو مهدئ، أو دواء لضغط الدم، أو مضاد للتخثر، أو مثبط للمناعة، خصوصاً عند الاستخدام المنتظم أو طويل الأمد. ويزداد هذا الأمر أهمية لدى من يتناول أكثر من دواء قد يتداخل مع الميلاتونين في الوقت نفسه، مثل استخدام مضاد للتخثر مع مثبط للمناعة. وفي مثل هذه الحالات، قد يكون من الأفضل تجربة وسائل غير دوائية لتحسين النوم أولاً، وعدم استخدام الميلاتونين إلا بعد استشارة الطبيب.

متى تراجع الطبيب؟

• ظهور نعاس شديد أو دوخة أو صداع مستمر بعد بدء الميلاتونين، خصوصاً بالجرعات الأعلى من 5 ميلغرام.
• وجود خطة حالية أو قريبة للإنجاب، نظراً للأدلة المتناقضة حول تأثيره على الخصوبة عند الاستخدام المطوّل بدون سبب علاجي واضح.
• استخدام أي دواء نفسي أو مهدئ أو مضاد ذهان أو خافض لضغط الدم حالياً، قبل البدء بهذا المكمل.
• استخدام جرعات مرتفعة (أعلى من 5 ميلغرام) بشكل منتظم لفترة طويلة دون إشراف طبي.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

من المفيد ذكر الهدف الفعلي من استخدام الميلاتونين (دعم النوم أو غرض آخر)، والجرعة المستخدمة أو المخطط لاستخدامها، وأي تشخيص سابق مرتبط بالخصوبة كدوالي الخصية، وقائمة كاملة بالأدوية الأخرى المستخدمة حالياً خصوصاً الأدوية النفسية أو المهدئة أو الخافضة لضغط الدم، إلى جانب أي خطط قريبة للإنجاب.

الخلاصة العلمية

يقدّم الميلاتونين صورة علمية مختلفة عن كثير من المكملات المرتبطة بالصحة الجنسية؛ إذ يملك أساساً بيولوجياً لتأثير مباشر في أنسجة الانتصاب والخصية عبر مستقبلاته الخاصة (MT1 وMT2)، إضافةً إلى دوره المحتمل في دعم صحة الأوعية الدموية عموماً. وهذا يمنح محور الانتصاب أساساً بيولوجياً واعداً، رغم غياب الدليل السريري البشري المباشر حتى الآن.

أما محور القذف، فقد كشف عن علاقة غير متوقعة؛ فرغم أن الميلاتونين لا يرفع السيروتونين مباشرة، فإن دراسة بشرية أظهرت ارتباطه بالقذف المبكر باعتباره مؤشراً حيوياً لنشاط المنظومة السيروتونينية، لا سبباً مستقلاً لها.

ويحمل محور التستوستيرون أقوى الأدلة التي تستدعي الحذر؛ إذ أظهرت دراسة بشرية تثبيطاً واضحاً لهرمون LH عند استخدام جرعة مرتفعة جداً من الميلاتونين (100 ميلغرام). ويُحتمل أن يرتبط ذلك بإخلال هذه الجرعة المرتفعة بالتزامن الطبيعي بين إفراز الميلاتونين والتستوستيرون ضمن الساعة البيولوجية، إلا أن هذه الجرعة تبقى بعيدة عن الجرعات المعتادة المستخدمة لدعم النوم.

أما محور الخصوبة، فيبقى الأكثر تعقيداً؛ إذ تبدو الأدلة متباينة فعلياً. فنقص الميلاتونين الطبيعي ارتبط بتراجع الخصوبة، في حين أن الاستخدام المطوّل لمكمل الميلاتونين لدى الرجل السليم قد يرتبط أيضاً بتراجع بعض مؤشرات الخصوبة. وفي المقابل، أظهر الميلاتونين فائدة في سياق علاجي محدد، مثل دعم الخصوبة بعد جراحة دوالي الخصية. وتشير هذه النتائج إلى أن فائدته المحتملة قد تعتمد على وجود مشكلة مرضية أو إجهاد تأكسدي أساسي، لا أنها فائدة عامة تنطبق على جميع الرجال.

وفي جميع الأحوال، يبقى الالتزام بأقل جرعة فعّالة لدعم النوم، مع استشارة الطبيب عند الاستخدام المطوّل أو بجرعات مرتفعة، أو عند وجود خطة قريبة للإنجاب، هو النهج الأكثر حذراً وأماناً.

❓ الأسئلة الشائعة

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة بهذا المقال ذات طابع تثقيفي وعلمي عام، ولا تُغني عن استشارة الطبيب المختص. لا تبدأ بتناول مكملات الميلاتونين دون استشارة طبية، خصوصاً عند استخدام أي دواء نفسي أو مهدئ أو خافض لضغط الدم، أو وجود خطة قريبة للإنجاب، أو عند التفكير باستخدام جرعات مرتفعة لفترات طويلة.

مقالات قد تهمك:

• أفضل المكملات الغذائية لضعف الانتصاب عند الرجال: ماذا تقول الأدلة العلمية؟
• التربتوفان والصحة الجنسية عند الرجال: ما دوره في سرعة القذف والانتصاب؟
• 5-HTP والصحة الجنسية عند الرجال: ما دوره في سرعة القذف والانتصاب؟