متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأسباب والأعراض والتشخيص

يجلس رجل في منتصف الثلاثينيات إلى مكتبه منذ الصباح. ومع مرور الساعات، يبدأ ثقل مألوف في المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج، ثم يمتد إلى الخصيتين. هذا الألم يرافقه منذ أكثر من ستة أشهر، وقد يشتد بعد القذف حتى يُفسد عليه ليلته. زار ثلاثة أطباء، وأجرى تحاليل بول كثيرة، وكانت النتيجة واحدة في كل مرة: “كل شيء سليم”. لكن الألم لم يكن سليماً.

تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة ألم الحوض المزمن، أو التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري. وهي حالة حقيقية ومدروسة، وليست وهماً ولا “ألماً نفسياً”. ورغم أنها قد تستمر شهوراً، فإن كثيراً من الرجال يتحسنون، بشرط أن تُفهم مصادر الألم لدى كل منهم بدقة.

ويتجاوز أثر هذه المتلازمة ما يتوقعه كثيرون، إذ كشفت دراسة من جامعة واشنطن، قاست أثر المرض في النوم والعمل والحركة والعلاقات الاجتماعية، أن أثرها في حياة المريض يقع ضمن النطاق نفسه الذي سُجّل لدى مرضى الجلطة القلبية والذبحة الصدرية وداء كرون، وهو التهاب مزمن في الأمعاء. ( المصدر: PubMed )

والمفارقة أن اسم الحالة يحمل كلمة “التهاب البروستاتا”، بينما لا تُكتشف فيها بكتيريا. بل قد تغيب علامات الالتهاب نفسها، وقد لا تكون البروستاتا هي المصدر الرئيسي للألم أصلاً. فمن أين يأتي هذا الألم إذن؟ ولماذا يشتد مع الجلوس والتوتر والقذف؟ وكيف يصل الطبيب إلى التشخيص إذا كانت كل التحاليل سليمة؟ وهل يمكن تحويل ألم لا تُظهره التحاليل إلى رقم يُقاس ويُتابع؟

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية مفصّلة حول متلازمة ألم الحوض المزمن. نتناول فيها تعريفها، وأسبابها ومحفّزاتها، وأعراضها، وخطوات تشخيصها. ثم نشرح أداتين يعتمد عليهما الأطباء: مؤشر NIH-CPSI لقياس شدة الأعراض، ونظام UPOINT لتحديد مصادر الألم لدى كل رجل. ونختم بما يمكن توقعه على المدى البعيد.

وإذا كنت ترغب بالتعرف أولاً على التهاب البروستاتا بأنواعه الأربعة، وكيف تختلف متلازمة ألم الحوض المزمن عن الأنواع البكتيرية، فقد فصّلنا ذلك في مقال: التهاب البروستاتا عند الرجال: الأنواع والأسباب والأعراض والمضاعفات.

أولاً: ما متلازمة ألم الحوض المزمن؟

قبل الحديث عن الأسباب والأعراض، من المهم أن نفهم ما تعنيه هذه التسمية بدقة. فالاسم نفسه يحمل جزءاً من الإرباك الذي يعيشه المريض.

تُعرَّف متلازمة ألم الحوض المزمن بأنها ألم أو انزعاج في منطقة الحوض، يستمر ثلاثة أشهر على الأقل خلال الأشهر الستة الأخيرة، وقد ترافقه أعراض بولية، مثل تكرار التبول أو صعوبته، أو اضطراب جنسي، مثل ضعف الانتصاب أو الألم عند القذف. والمقصود بمنطقة الحوض هنا أسفل البطن، وما حول المثانة والأعضاء التناسلية، والعجان، أي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج. ويشترط التعريف ألا تُثبت الفحوصات وجود عدوى بكتيرية تفسّر الأعراض. ( المصدر: PMC )

موقعها بين أنواع التهاب البروستاتا

وفق تصنيف المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (NIH) المعتمد دولياً، ينقسم التهاب البروستاتا إلى أربعة أنواع: الالتهاب البكتيري الحاد، والالتهاب البكتيري المزمن، ومتلازمة ألم الحوض المزمن، والالتهاب الصامت الذي لا يسبب أعراضاً. والمتلازمة هي النوع الثالث في هذا التصنيف، رغم أنها لا تعني بالضرورة وجود عدوى بكتيرية أو التهاب ظاهر في الغدة. وتنقسم إلى نوعين فرعيين:

• الفرعي الالتهابي (IIIA): تظهر فيه خلايا الدم البيضاء في إفرازات البروستاتا أو السائل المنوي أو البول بعد تدليك البروستاتا، وهي خلايا دفاع تتجمع عند حدوث الالتهاب. ويقصد بتدليك البروستاتا ضغط الطبيب على الغدة بإصبعه عبر المستقيم لإخراج بعض إفرازاتها.
• الفرعي غير الالتهابي (IIIB): لا تظهر فيه هذه الخلايا، رغم وجود الألم نفسه.

ويمثل النوع الثالث نحو 90 إلى 95% من حالات التهاب البروستاتا المزمن. بمعنى آخر، من بين كل عشرة رجال يعانون من أعراض التهاب بروستاتا مزمن، لا يكون السبب عدوى بكتيرية إلا لدى واحد تقريباً. ( المصدر: PMC )

لماذا تُسمّى “متلازمة” لا “مرضاً”؟

المتلازمة مجموعة أعراض تظهر معاً دون سبب واحد محدد. ويمكن تشبيهها بازدحام مروري: الازدحام حقيقي ويمكن رؤيته، لكن سببه قد يكون حادثاً، أو إشارة معطلة، أو ساعة ذروة، أو كل ذلك معاً. وكذلك الألم في هذه الحالة: حقيقي ومستمر، لكن مصادره تختلف من رجل لآخر، وقد تجتمع عدة مصادر لدى الرجل نفسه.

ولأن الألم لا يرجع إلى سبب واحد، لا يوجد تحليل واحد يثبت وجود المتلازمة، كما يثبت تحليل السكر وجود مرض السكري مثلاً. لذلك يصل الطبيب إلى التشخيص بطريقة مختلفة: يستبعد أولاً الحالات الأخرى التي قد تسبب الأعراض نفسها، كالعدوى البكتيرية ومتلازمة المثانة المؤلمة والأورام. فإذا لم يجد مرضاً آخر يفسّر الألم، يشخّص متلازمة ألم الحوض المزمن.

وعندما يرتبط الألم بمنطقة البروستاتا، تستخدم الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) في إرشاداتها مسمى “متلازمة ألم البروستاتا الأولية”. فكلمة “الأولية” تعني أن الألم هو المشكلة الأساسية، لا عرضاً لمرض آخر كشفته الفحوصات. ( المصدر: Uroweb )

ما مدى شيوعها؟

ورغم أن تشخيصها يحتاج إلى استبعاد حالات كثيرة، فإنها ليست حالة نادرة. فنحو 8% من الرجال في المتوسط تظهر لديهم أعراض التهاب البروستاتا بأنواعه المختلفة. ولأن متلازمة ألم الحوض المزمن تمثل الغالبية العظمى من الحالات المزمنة، كما أوضحنا سابقاً، فإن معظم هؤلاء الرجال يعانون منها هي تحديداً، لا من عدوى بكتيرية.

كما أنها أكثر شيوعاً لدى الرجال دون الخمسين، وهي أكثر الحالات التي يشخّصها أطباء المسالك البولية لدى هذه الفئة. أي إنها قد تصيب الرجل وهو في سنوات العمل وبناء الأسرة، بخلاف تضخم البروستاتا، الذي يعني أن غدة البروستاتا نفسها تكبر في الحجم مع التقدم في العمر، وقد تضغط على مجرى البول فتُصعّب التبول. (المصدر: PMC)

ثانياً: الأسباب: كيف ينشأ الألم دون عدوى؟

وإذا كانت متلازمة ألم الحوض المزمن تُعرَّف بغياب البكتيريا، فالسؤال الطبيعي: ما الذي يسبب الألم إذن؟ والإجابة أنه لا يوجد سبب واحد. فقد تسهم عدة عوامل في نشوء الألم واستمراره؛ يكون أحدها أكثر تأثيراً لدى رجل، بينما تجتمع عدة عوامل لدى آخر. وفيما يلي أبرز هذه العوامل:

أ. الجهاز المناعي والالتهاب المستمر

أول هذه العوامل استمرار نشاط جهاز الدفاع في الجسم، حتى عندما لا توجد عدوى بكتيرية. فعندما يكتشف هذا الجهاز ما قد يؤذي الجسم، مثل بكتيريا دخلت إليه أو خلايا تضررت، يُطلق مواد تُسمّى السيتوكينات، وهي إشارات تستدعي خلايا الدفاع إلى المكان وتبدأ الالتهاب. وقد وجد الباحثون لدى بعض المصابين بمتلازمة ألم الحوض المزمن مستويات مرتفعة من السيتوكينات التي تزيد الالتهاب، وعلامات تشير إلى أن جهاز الدفاع قد يتفاعل مع أجزاء من البروستاتا نفسها. ويشبه ذلك حارساً يواصل إطلاق صفارة الإنذار بعد رحيل اللص.

وهناك عامل آخر محتمل: فقد يعود جزء من البول من مجرى البول إلى القنوات الدقيقة داخل البروستاتا، وهي القنوات التي تخرج منها إفرازات الغدة عادة. وعندما يدخل البول في الاتجاه المعاكس، قد يرفع الضغط داخل هذه القنوات ويهيّج أنسجة البروستاتا حتى من دون وجود بكتيريا. وقد ارتبط هذا الارتداد بالالتهاب لدى بعض المصابين بالمتلازمة. ( المصدر: PMC )

ب. عدوى سابقة كشرارة أولى

أحياناً يبدأ ألم الحوض بعد إصابة الرجل بعدوى منقولة جنسياً، وقد يستمر الألم حتى بعد زوال العدوى. وتظهر الدراسات أن الإصابة السابقة بهذه العدوى أكثر شيوعاً لدى الرجال المصابين بالمتلازمة. لكن عندما يفحص الباحثون إفرازات البروستاتا، لا يجدون البكتيريا المسببة لالتهابات المسالك البولية لديهم أكثر مما يجدونها لدى رجال لا يعانون من المتلازمة. أي إن العدوى السابقة قد ترتبط ببداية الألم، لكن استمرار الألم لا يعني بالضرورة استمرار وجود البكتيريا. ( المصدر: PMC )

ويفسّر هذا التناقض الظاهري فكرة مهمة: العدوى قد تكون عود الثقاب الذي أشعل النار، ثم انطفأ العود وبقيت النار مشتعلة.

ج. شدّ عضلات قاع الحوض

عضلات قاع الحوض مجموعة عضلات تمتد في أسفل الحوض كأرضية الغرفة. وهي تحمل المثانة والأمعاء، وتتحكم في حبس البول والبراز، وتشارك في الانتصاب والقذف. وقد تبقى هذه العضلات مشدودة لفترات طويلة، مثل عضلات الرقبة عند التوتر. فتتكوّن فيها نقاط محفّزة للألم، وهي عُقد صغيرة في العضلة تؤلم عند الضغط عليها، وقد ترسل الألم إلى مناطق بعيدة عنها.

وتدعم دراسة أُجريت في عدة مراكز احتمال مساهمة عضلات الحوض في الألم. فقد فحص الباحثون 384 رجلاً مصاباً بالمتلازمة و121 رجلاً لا يعانون منها. وظهر ألم عند الضغط على مناطق في البطن أو الحوض لدى 51% من المصابين، مقابل 7% فقط من الرجال الآخرين. ولم يكن هذا الألم مرتبطاً بوجود التهاب أو عدوى في إفرازات البروستاتا، لكن الرجال الذين ظهر لديهم سجّلوا أعراضاً أشد. وتشير هذه النتيجة إلى أن العضلات المحيطة بالبروستاتا قد تسهم في الألم لدى بعض الرجال، فلا يكون مصدره غدة البروستاتا وحدها. (المصدر: PubMed)

د. تحسّس الأعصاب وتضخيم إشارات الألم

عندما تستمر إشارات الألم لفترة طويلة، قد يصبح الدماغ والحبل الشوكي شديدي الحساسية لها، فيضخّمانها بدل نقلها كما هي. ويُعرف هذا بالتحسّس المركزي. فيُشعر الجسم بمنبّهات غير مؤلمة وكأنها مؤلمة، ويُشعره بالمنبّهات المؤلمة أشد مما يُتوقع. (المصدر: ScienceDirect)

ويشبه ذلك إنذار سيارة ضُبط على أعلى حساسية، فيطلق صفارته عند مرور قطة بجانبه. وهذا يفسّر لماذا قد يستمر الألم حتى بعد زوال المحفّز الأصلي الذي بدأه.

هـ. التوتر وهرموناته

عند التوتر، يعمل في الجسم مساران معاً. في الأول، يرسل الدماغ إشارة إلى الغدة النخامية في قاعدته، فتنبه الغدة النخامية الغدتين الكظريتين فوق الكليتين لإفراز الكورتيزول، وهو هرمون يساعد الجسم على الاستجابة للضغط. وفي المسار الثاني، ينشط الجهاز العصبي الودي، وهو الجزء الذي يهيئ الجسم للتعامل مع الخطر، فيسرّع ضربات القلب ويشدّ العضلات. وقد رصدت دراسات لدى بعض المصابين بمتلازمة ألم الحوض المزمن اضطراباً في مسار الكورتيزول وزيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي، مما قد يسهم في استمرار الألم. (المصدر: PMC)

و. العوامل النفسية

القلق والاكتئاب لا “يخترعان” الألم، لكنهما يغيّران طريقة الإحساس به. ومن أهم العوامل هنا تهويل الألم، أي أن يتوقع الرجل الأسوأ دائماً، ويفكر في ألمه باستمرار، ويشعر بالعجز أمامه. وقد ارتبط الاكتئاب وتهويل الألم باستمرار بشدة الألم، والعجز الجسدي، وضعف الاستجابة للعلاج. ( المصدر: PMC )

رأي أطلس الرجل الصحي: تعدد هذه الآليات يفسّر لماذا تختلف صورة المتلازمة من رجل لآخر. فقد يكون مصدر الألم لدى رجل عضلاته المشدودة، ولدى آخر أعصابه المتحسّسة، ولدى ثالث مزيجاً من الاثنين مع التوتر. ولهذا لا يكفي أن يعرف الرجل أنه مصاب بالمتلازمة، بل يحتاج أن يعرف أي هذه الآليات تعمل لديه تحديداً.

ثالثاً: لماذا يستمر الألم، وما الذي يُشعل نوباته؟

عرفنا في القسم السابق من أين قد يبدأ الألم. لكن هذا لا يجيب عن السؤال الذي يحيّر كثيراً من المرضى: إذا زالت العدوى أو هدأ الالتهاب، فلماذا قد يستمر الألم؟ ولماذا يشتد في أيام دون أخرى؟

الحلقة المفرغة: كيف تجتمع الأسباب؟

لا تعمل العوامل السابقة منفصلة، بل قد يغذّي بعضها بعضاً:

• أولاً: يبدأ الألم بعد عدوى سابقة أو التهاب أو شدّ في عضلات الحوض.
• وثانياً: قد تنقبض عضلات قاع الحوض استجابةً للألم، فتظهر فيها نقاط مؤلمة عند الضغط عليها.
• وثالثاً: مع تكرار إشارات الألم، قد يصبح الجهاز العصبي، الذي ينقل هذه الإشارات ويعالجها، أكثر حساسية لها.
• ورابعاً: قد يزيد الألم المستمر التوتر والقلق، فيزداد شدّ العضلات.
• وخامساً: يزيد شدّ العضلات الألم، فتستمر الحلقة حتى بعد زوال السبب الذي بدأها.

ما الذي يُشعل النوبات؟

بعد أن تستمر حلقة الألم، قد تشتد الأعراض في بعض الأيام ثم تخفّ في أيام أخرى. وتُسمّى هذه الزيادات المؤقتة في الألم نوبات. وقد يرتبط اشتدادها بالجلوس الطويل أو التوتر أو بعض الأطعمة والمشروبات، لكن المحفّزات تختلف من رجل لآخر. وفيما يلي أبرز ما قد يُشعل هذه النوبات:

• الجلوس الطويل وركوب الدراجة: قد يزيدان الضغط على العجان، وهي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج، وعلى عضلات قاع الحوض المشدودة أصلاً. لذلك قد يشتد الألم بعد يوم عمل مكتبي طويل أو بعد ركوب الدراجة.
• التوتر النفسي: تابعت دراسة 224 رجلاً مصاباً، ووجدت ارتباطاً بين ارتفاع مستوى التوتر وزيادة شدة الألم وتأثيره في الأنشطة اليومية خلال فترة المتابعة. أي إن التوتر قد يرتبط بزيادة الألم لاحقاً. ( المصدر: Oxford Academic )
• بعض الأطعمة والمشروبات: أفاد 47.4% من المرضى الذين أجابوا عن استبيان بأن تناول أطعمة أو مشروبات معينة يزيد أعراضهم، وأبرزها الأطعمة الحارة، والقهوة، والفلفل الحار، والكحول، والشاي. لكن ما يزيد الأعراض يختلف من رجل لآخر. ( المصدر: PubMed )

التوصية العملية: دوّن لمدة أسبوعين أو ثلاثة متى يشتد الألم، وما الذي سبقه: جلوس طويل، أو يوم متوتر، أو وجبة معينة، أو قذف. فهذا السجل قد يساعدك على معرفة ما يزيد الألم لديك، ويفيد طبيبك في فهم حالتك.

رأي أطلس الرجل الصحي: الألم الذي يستمر بعد زوال العدوى ليس دليلاً على أن “البكتيريا ما زالت مختبئة”، بل قد يعني أن العضلات والأعصاب تعلّمت الألم واستمرت فيه. والبحث المتكرر عن بكتيريا غير موجودة قد يؤخر الوصول إلى المصدر الفعلي.

رابعاً: الأعراض

وبعد أن فهمنا كيف ينشأ الألم ولماذا قد يستمر، ننتقل إلى الأعراض التي يلاحظها الرجل في حياته اليومية. وقد تختلف الأعراض من رجل لآخر بحسب العوامل المرتبطة بألمه؛ فقد يشتد الألم مع الجلوس لدى من يعاني شدّاً في عضلات قاع الحوض، وقد يشعر رجل آخر بألم في أكثر من منطقة عندما تزداد حساسية الأعصاب لإشارات الألم. وفيما يلي أبرز الأعراض:

أ. الألم ومواضعه

قد يُوصف الألم بأنه ثقل، أو ضغط، أو وجع خفيف مستمر، أو حرقة أحياناً. وقد حللت دراسة بيانات مرضى من أربع دول، فوجدت أن ألم العجان، وهي المنطقة بين كيس الصفن وفتحة الشرج، كان الأكثر شيوعاً بنسبة 63%، يليه ألم الخصيتين 58%، ثم ألم منطقة العانة 42%، ثم ألم القضيب 32%. ووجدت الدراسة أن الألم الأشدّ أو الأكثر تكراراً كان أشدّ تأثيراً في حياة المرضى اليومية، بصرف النظر عن مكانه. فالألم الذي يعود كثيراً أو يمنع الرجل من ممارسة أنشطته قد يكون مُرهقاً، سواء شعر به في العجان أم الخصيتين أم موضع آخر. (المصدر: ScienceDirect)

ب. ألم القذف والتبول

ولا يقتصر الألم على هذه المواضع؛ فقد يظهر أيضاً أثناء القذف أو التبول. ففي الدراسة نفسها، أبلغ 45% من المرضى عن ألم أثناء القذف، و43% عن ألم أثناء التبول. وقد يشعر بعض الرجال بألم يستمر بعد القذف. وقد يسهم شدّ عضلات قاع الحوض وانقباضها أثناء القذف في هذا الألم لدى بعضهم.

ج. الأعراض البولية

وإلى جانب ألم التبول، قد تظهر أعراض بولية أخرى، مثل كثرة التبول، والشعور بحاجة مفاجئة وملحّة إليه، وضعف تدفق البول أو تقطّعه، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.

د. الانتصاب والقذف والرغبة الجنسية

وإلى جانب ألم القذف الذي ذكرناه، قد تتأثر جوانب أخرى من الحياة الجنسية. جمعت مراجعة منهجية حديثة شارك فيها باحثون من السعودية ومصر 26 دراسة شملت أكثر من 20 ألف رجل، وقدّرت نسبة ضعف الانتصاب بنحو 34%، وسرعة القذف بنحو 35%، والاضطراب الجنسي بمختلف أشكاله بنحو 59%. وهذه تقديرات مأخوذة من مجموعات مختلفة من الدراسات، وقد تباينت نتائجها كثيراً. ( المصدر: PMC )

وقد يظهر أثر المتلازمة على النحو الآتي:

• الانتصاب: قد يصعب حدوثه أو الحفاظ عليه لدى بعض الرجال، خصوصاً عندما يصاحب العلاقة ألم أو قلق من تكراره.
• القذف: قد يكون مؤلماً كما ذكرنا، وقد يشكو بعض الرجال من سرعة القذف.
• الرغبة الجنسية: قد تقلّ عندما يتوقع الرجل الألم أثناء العلاقة أو بعدها، فيبدأ بتجنّبها. وقد يسهم الإرهاق وتراجع المزاج في ذلك أيضاً.

هـ. جودة الحياة ونمط النوبات

ولا ينتهي أثر الأعراض بانتهاء نوبة الألم؛ فقد تؤثر في النوم، والتركيز، والمزاج، والقدرة على الجلوس في العمل. وفي الدراسة التي ذكرناها عن مواضع الألم، ارتبطت شدة الألم وتكراره بتأثر الحياة اليومية أكثر من الأعراض البولية. ( المصدر: ScienceDirect )

وقد تتغير شدة الأعراض بمرور الوقت؛ فتشتد ثم تهدأ، وقد تعود بعد فترة. لذلك قد يمرّ الرجل بيوم أصعب من غيره، ثم يلاحظ تحسناً في يوم آخر.

رأي أطلس الرجل الصحي: قد يتردد بعض الرجال في ذكر الأعراض الجنسية للطبيب. لكن ألم القذف أو صعوبة الانتصاب معلومات تساعد الطبيب على فهم الأعراض التي يمرّ بها الرجل وتقييم حالته.

خامساً: التشخيص: لماذا يُشخَّص بالاستبعاد؟

وإذا كانت الأعراض متنوعة إلى هذا الحد، وقد تتشابه مع حالات أخرى في المنطقة نفسها، فكيف يصل الطبيب إلى التشخيص؟ الإجابة في طريقة مختلفة: فالطبيب لا يبحث عن تحليل إيجابي يثبت المتلازمة، بل يستبعد أولاً كل ما قد يسبب الأعراض نفسها.

ويشبه ذلك محققاً يواجه جريمة بلا بصمات، فيستبعد المشتبه بهم واحداً بعد الآخر حتى تتضح الصورة. ولهذا توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بتكييف التقييم حسب كل مريض، واستبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة. ( المصدر: Uroweb )

وفيما يلي الخطوات التي تساعد الطبيب على الوصول إلى التشخيص:

أ. التاريخ المرضي

يبدأ التشخيص بالحوار، ولكل سؤال هدف:

• منذ متى يستمر الألم؟ لأن تشخيص الألم المزمن يتطلب استمراره أو تكراره لأكثر من ثلاثة أشهر.
• هل بدأ فجأة مع ارتفاع في الحرارة؟ فقد يشير ذلك إلى عدوى حادة تحتاج إلى تقييم مختلف.
• هل تتكرر لديك التهابات المسالك البولية؟ يساعد ذلك الطبيب على التحقق من وجود التهاب بكتيري مزمن.
• ما الذي يزيد الألم أو يخففه؟ وهل لديك ألم خارج الحوض؟ تساعد الإجابة على فهم نمط الألم والأماكن التي يظهر فيها.
• هل تناولت مضادات حيوية؟ وهل تحسنت عليها؟ غياب التحسن يرجّح أن السبب ليس بكتيرياً.

ب. الفحص الجسدي

• الفحص الشرجي الرقمي: يلمس فيه الطبيب البروستاتا بإصبعه المغطى بقفاز عبر المستقيم، أي الجزء الأخير من الأمعاء قبل فتحة الشرج، ليقيّم حجمها وملمسها والألم عند لمسها.
• فحص عضلات قاع الحوض: يضغط الطبيب بلطف على العضلات المحيطة بالبروستاتا وعلى العجان. ووجود نقاط مشدودة ومؤلمة يوجّه التشخيص نحو العضلات لا غدة البروستاتا وحدها.
• فحص الخصيتين والبربخ وأعلى الفخذ: البربخ أنبوب ملتف خلف الخصية تنضج فيه الحيوانات المنوية. ويفحص الطبيب هذه المناطق لمعرفة موضع الألم والتحقق من أسباب أخرى، مثل الفتق، وهو اندفاع جزء من الأمعاء إلى منطقة أعلى الفخذ.

ج. تحليل البول ومزرعته

يبدأ الطبيب عادة بتحليل البول، الذي يبحث عن علامات قد تدل على عدوى أو وجود دم في البول. وقد يطلب مزرعة البول، وهي فحص تُترك فيه العينة في المختبر لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على بكتيريا يمكن أن تنمو، وتحديد نوعها إن وُجدت. وتساعد النتيجتان على استبعاد عدوى المسالك البولية وغيرها من أسباب الأعراض.

وإذا اشتبه الطبيب بعدوى تنتقل عبر الاتصال الجنسي، مثل الكلاميديا والميكوبلازما، وهما نوعان من البكتيريا، فقد يطلب فحصاً يُسمّى اختبار تضخيم المادة الوراثية (NAAT). يبحث هذا الفحص عن آثار البكتيريا في عينة مأخوذة من أول كمية تخرج عند التبول، لأن المزرعة المعتادة قد لا تكشفها.

د. اختبار الكوبين

إذا احتاج الطبيب إلى التحقق مما إذا كانت البكتيريا موجودة في البروستاتا، فقد يستخدم اختبار الكوبين. تُؤخذ عينة بول قبل تدليك البروستاتا، ثم عينة أخرى من أول بول يخرج بعد أن يضغط الطبيب على البروستاتا برفق أثناء الفحص. ويقارن الطبيب بين العينتين ليرى ما إذا ظهرت بكتيريا أو خلايا دم بيضاء في العينة الثانية بكمية أكبر. وخلايا الدم البيضاء هي خلايا يرسلها الجسم إلى مواضع الالتهاب أو العدوى.

ويساعد الاختبار الطبيب على التمييز بين نتيجتين:

• ظهور بكتيريا في العينة الثانية: قد يشير إلى التهاب بكتيري في البروستاتا، يحتاج إلى علاج مختلف.
• ظهور خلايا دم بيضاء دون بكتيريا: قد يشير إلى وجود التهاب دون عدوى بكتيرية ظاهرة. وتُسمّى هذه الصورة النوع الالتهابي (IIIA)، بينما يُسمّى غياب علامات الالتهاب النوع غير الالتهابي (IIIB).

لكن هذا التقسيم لا يصف وحده مقدار الألم الذي يشعر به الرجل. لذلك ينظر الطبيب أيضاً إلى الأعراض ومواضع الألم وما يزيده، كما سنشرح في القسم السابع.

هـ. فحوصات إضافية عند الحاجة

لا يحتاج كل رجل إلى هذه الفحوصات، بل يختار الطبيب منها ما يناسب أعراضه. فإذا كان تدفق البول ضعيفاً، قد يطلب قياس تدفق البول، وهو فحص يبيّن سرعة خروج البول، أو السونار، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية يبيّن كمية البول التي تبقى في المثانة بعد التبول. ويساعد الفحصان على تقييم صعوبة التبول، لكن نتيجتيهما وحدهما لا تحددان سببها.

وقد يطلب الطبيب تحليل مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وهو قياس لمستوى بروتين تنتجه البروستاتا في الدم، إذا رأى حاجة إلى تقييمها لأسباب أخرى تتعلق بالعمر أو نتائج الفحص؛ فهذا التحليل لا يشخّص متلازمة ألم الحوض المزمن. أما تنظير المثانة، فهو فحص يُدخل فيه الطبيب أنبوباً رفيعاً مزوداً بكاميرا عبر مجرى البول لرؤية المجرى والمثانة من الداخل، وقد يطلبه عند وجود دم في البول أو الاشتباه بضيق مجرى البول.

و. الحالات التي يجب استبعادها

يلخص الجدول التالي أبرز الحالات التي قد تشبه المتلازمة، وما يميّز كلاً منها، وكيف تُستبعد:

ملاحظة مهمة: أخبر طبيبك إذا لاحظت دماً في البول أو السائل المنوي، حتى لو شُخّصت بمتلازمة ألم الحوض المزمن. فظهور الدم يحتاج إلى تقييم بحسب حالتك، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن المتلازمة.

رأي أطلس الرجل الصحي: قد يشعر الرجل بالإحباط إذا لم يُظهر التحليل سبباً واضحاً لألمه. لكن الألم حقيقي، ويعتمد التشخيص على فهم نمط الأعراض والفحص، مع استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تفسّرها. وبعد ذلك يستطيع الطبيب تحديد العوامل التي تسهم في الألم ووضع خطة تناسب حالة الرجل.

سادساً: مؤشر NIH-CPSI: تحويل الألم إلى رقم يمكن متابعته

وبعد الوصول إلى التشخيص، تبقى مشكلة عملية: فالألم لا يظهر في أي تحليل أو صورة. وعبارات مثل “الألم متوسط” أو “تحسنت قليلاً” تختلف من رجل لآخر، ولا يمكن مقارنتها بدقة بين زيارة وأخرى.

ولهذا يُستخدم مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن الصادر عن المعاهد الوطنية للصحة (NIH-CPSI)، وهو استبيان من تسعة أسئلة يجيب عنها الرجل بنفسه، عن الألم والتبول وتأثير الأعراض في حياته خلال الأسبوع الماضي. وتوصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية باستخدام استبيان موثّق كهذا عند التقييم الأول ومتابعة الأعراض لاحقاً. (المصدر: Uroweb)

ويمكن تشبيهه بميزان الحرارة: لا يحدد سبب المشكلة، لكنه يساعد على معرفة ما إذا كانت الأعراض تشتد أو تتحسن مع الوقت. وتنقسم أسئلته إلى ثلاثة محاور:

المحور الأول: الألم (من 0 إلى 21 نقطة)

يسأل هذا المحور عن مكان الألم، ووقت ظهوره، ومدى تكراره وشدته خلال الأسبوع الماضي:

• أين شعرت بالألم؟ يسأل عن أربعة مواضع: العجان، والخصيتين، ورأس القضيب في غير أوقات التبول، وأسفل البطن في منطقة العانة أو المثانة. وتُحسب نقطة واحدة عن كل موضع شعر فيه الرجل بالألم، أي من 0 إلى 4 نقاط.
• هل شعرت بألم أو حرقة أثناء التبول؟ وهل شعرت بألم أثناء القذف أو بعده؟ وتُحسب نقطة واحدة عن كل إجابة بـ«نعم»، أي من 0 إلى نقطتين.
• كم مرة شعرت بالألم خلال الأسبوع الماضي؟ تتدرج الإجابة من «أبداً» بصفر نقاط، مروراً بـ«نادراً» و«أحياناً» و«غالباً» و«معظم الوقت»، وصولاً إلى «دائماً» بخمس نقاط.
• ما متوسط شدة الألم في الأيام التي شعرت به فيها؟ من 0، أي لا ألم، إلى 10، أي أسوأ ألم يمكن تخيله.

المحور الثاني: الأعراض البولية (من 0 إلى 10 نقاط)

بعد الألم، يسأل المؤشر عن عرضين مرتبطين بالتبول خلال الأسبوع الماضي: كم مرة شعرت بأن المثانة لم تفرغ بالكامل بعد التبول؟ وكم مرة احتجت إلى التبول مجدداً خلال أقل من ساعتين؟ ولكل سؤال من 0 إلى 5 نقاط بحسب عدد مرات حدوثه.

المحور الثالث: تأثير الأعراض في الحياة اليومية (من 0 إلى 12 نقطة)

وأخيراً، يقيس المؤشر مقدار تأثير الأعراض في حياة الرجل خلال الأسبوع الماضي:

• إلى أي حد منعتك الأعراض من ممارسة أنشطتك المعتادة؟ من 0 إلى 3 نقاط.
• كم فكرت في أعراضك؟ من 0 إلى 3 نقاط.
• لو استمرت أعراضك كما كانت خلال الأسبوع الماضي بقية حياتك، كيف ستشعر؟ تتدرج الإجابة من «مسرور جداً» بصفر نقاط إلى «في غاية الاستياء» بست نقاط.

ويلخص الجدول التالي المحاور الثلاثة، وعدد أسئلة كل محور، ونطاق نقاطه، والمجموع الكلي للمؤشر:

كيف تُقرأ شدة الألم؟

حددت دراسة معتمدة درجات لشدة الألم بطريقتين: حسب مجموع محور الألم كاملاً، وحسب سؤال متوسط الشدة وحده. ( المصدر: ScienceDirect )

ويوضح الجدول التالي هذه الدرجات بالطريقتين، ليعرف الرجل موقع ألمه سواء اعتمد على مجموع محور الألم أو على سؤال متوسط الشدة وحده:

ولتوضيح الحساب، لنأخذ رجلاً يشعر بألم في العجان والخصيتين، فيحصل على نقطتين. ويشعر بألم بعد القذف، فيحصل على نقطة. ويشعر بالألم “معظم الوقت”، فيحصل على أربع نقاط. ويقدّر متوسط ألمه بست من عشر. فيكون مجموع محور الألم لديه 13، أي في أعلى حدود الألم المتوسط.

ويستحق محور الألم هذا الاهتمام، لأنه يرتبط بتأثر الحياة اليومية أقوى بكثير من الأعراض المتعلقة بالتبول، كما أوضحنا في القسم الرابع.

متى يُعد التحسن حقيقياً؟

تظهر القيمة الحقيقية للمؤشر عند تعبئته مرة أخرى بعد فترة. فالأعراض تتذبذب طبيعياً، ويجب التمييز بين التذبذب العابر والتحسن الفعلي. وقد حُدد انخفاض المجموع الكلي بمقدار 6 نقاط بوصفه الحد الأمثل للتنبؤ بالاستجابة للعلاج، بينما يمثل انخفاض من 4 إلى 6 نقاط الحد الأدنى للتحسن الذي يشعر به المريض فعلاً. ( المصدر: ResearchGate )

بمعنى آخر، إذا انخفض مجموع رجل من 26 إلى 20 نقطة، فقد انخفض بمقدار 6 نقاط، وهو تغير يُرجّح أن الرجل يشعر معه بتحسن واضح. أما انخفاضه من 26 إلى 24 نقطة، فهو تغير أصغر قد يعكس تحسناً طفيفاً أو اختلافاً عابراً في الأعراض من أسبوع لآخر.

ويبقى المؤشر أداة قياس لا أداة تشخيص. فهو لا يثبت أن المتلازمة هي سبب الأعراض، ولا يحدد مصدر الألم، ولا يقيس الانتصاب أو سرعة القذف.

التوصية العملية: أجب عن الأسبوع الأخير تحديداً، لا عن أسوأ فترة مررت بها. واحتفظ بنسخة من نتيجتك الأولى، لتقارن بها كل نتيجة لاحقة.

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا المؤشر يمنح الرجل لغة مشتركة مع طبيبه. فبدلاً من “أشعر أنني أفضل قليلاً”، يصبح النقاش: “انخفض مجموعي من 24 إلى 17”. وهذا الرقم يحميه من الاستسلام في أسبوع سيئ رغم تحسن مساره العام، ومن الاستمرار على خطة لا تفيده.

سابعاً: نظام UPOINT: ستة جوانب يقيّمها الطبيب

يجيب مؤشر NIH-CPSI عن سؤال “كم يؤلمك؟”، لكنه لا يجيب عن السؤال الأهم: “من أين يأتي الألم لديك تحديداً؟”.

وقد لاحظ الباحثون أن الرجال المصابين بهذه المتلازمة لا يعانون الأعراض نفسها، وهذا الاختلاف قد يساعد على تفسير سبب عدم استفادة الجميع من العلاج نفسه في بعض الدراسات. فقد تسهم عضلات الحوض المشدودة في ألم رجل، بينما تكون أعراض المثانة أبرز لدى رجل آخر.

ولهذا طُوّر نظام UPOINT، الذي يساعد الطبيب على وصف حالة كل رجل عبر ستة مجالات للأعراض ونتائج الفحص، واسمه مكوّن من حروف أسماء هذه المجالات بالإنجليزية. (Urinary, Psychosocial, Organ-Specific, Infection, Neurologic/Systemic, Tenderness). ( المصدر: PubMed )

وفيما يلي المجالات الستة التي ينظر إليها الطبيب عند تقييم الحالة:

• الأعراض البولية (U): عندما تكون كثرة التبول أو الحاجة الملحّة إليه أو ضعف تدفقه جزءاً بارزاً من المشكلة.
• العوامل النفسية والاجتماعية (P): عند وجود قلق أو اكتئاب، أو توقع مستمر بأن الألم سيشتد. ويساعد تقييم هذا الجانب على فهم أثر الألم في الرجل وكيفية تعامله معه.
• علامات تتعلق بالبروستاتا (O): عندما يجد الطبيب ألماً واضحاً عند فحص البروستاتا، أو خلايا دم بيضاء في إفرازاتها، أو يذكر الرجل ظهور دم في السائل المنوي. وهذه علامات ينظر إليها الطبيب ضمن التقييم، ولا تثبت وحدها أن البروستاتا سبب الألم.
• علامات العدوى (I): عند وجود ما يشير إلى بكتيريا في الفحوصات، أو تاريخ واضح لعدوى أو استجابة سابقة للمضادات الحيوية، بعد التحقق من عدم وجود التهاب بكتيري حاد أو مزمن يحتاج إلى تشخيص مستقل.
• الألم أو الأعراض خارج الحوض (N): عندما يظهر الألم في مناطق أخرى من الجسم، أو ترافقه حالات مثل متلازمة القولون العصبي، وهي اضطراب يسبب ألماً في البطن وتغيّراً في التبرز، أو الألم العضلي الليفي، وهي حالة يرافقها ألم منتشر وإرهاق.
• ألم العضلات عند فحصها (T): عندما يجد الطبيب مواضع مؤلمة في عضلات قاع الحوض أو العجان أثناء الفحص.

وعندما طبّق الباحثون هذا التصنيف على 90 رجلاً، وجدوا أن 22% فقط انطبق عليهم مجال واحد، بينما انطبق أكثر من مجال على بقية الرجال. وكانت درجات الأعراض أعلى لدى من انطبق عليهم عدد أكبر من المجالات. وهذا يوضح لماذا يحتاج الطبيب إلى النظر في أكثر من جانب عند تقييم الحالة. ( المصدر: PubMed )

المجال السابع: الوظيفة الجنسية

أضاف باحثون أوروبيون لاحقاً مجالاً سابعاً يتعلق بالوظيفة الجنسية، فأصبح النظام المعدّل يُعرف باسم UPOINTS، حيث يشير الحرف الأخير إلى المشكلات الجنسية. وقد يشمل تقييم هذا المجال ضعف الانتصاب ومشكلات القذف وغيرها من التغيرات الجنسية التي يذكرها الرجل. ( المصدر: PubMed )

ويلخص الجدول التالي المجالات السبعة، والعلامات التي ينظر إليها الطبيب في كل مجال، وكيف تساعده النتائج على اختيار ما يحتاج إلى اهتمام في خطة العلاج:

ملاحظة مهمة: نظام UPOINT ليس فحصاً يشخّص متلازمة ألم الحوض المزمن، بل خريطة تُرسم بعد تشخيصها. والمجالات قد تتغير مع الوقت، ولهذا قد يعيد الطبيب تقييمها خلال المتابعة.

رأي أطلس الرجل الصحي: يُظهر نظام UPOINT أن الرجلين قد يحملان التشخيص نفسه، لكن المجالات التي تنطبق على حالة كل منهما قد تختلف. وهذا يفسّر لماذا قد يستفيد أحدهما من علاج لم يفد الآخر. ولمعرفة كيف تُطبَّق هذه الفكرة على حالتك، يمكنك أن تسأل طبيبك: “ما المجالات التي تنطبق عليّ؟”، فالإجابة تساعدكما على تحديد الجوانب التي تبدأ بها خطة العلاج.

ثامناً: مسار المتلازمة وما يمكن توقعه على المدى البعيد

وبعد التشخيص وتحديد العوامل المرتبطة بالألم، يبقى السؤال الذي يشغل كثيراً من الرجال: هل سيبقى هذا الألم معي إلى الأبد؟ وللإجابة، يمكن النظر إلى ما حدث للرجال الذين تابعهم الباحثون على مدى عام أو أكثر: هل استمرت أعراضهم، أم خفّت مع الوقت؟

فقد أشارت دراستان أُجريتا على رجال من عامة السكان إلى أن أعراضاً تشبه أعراض التهاب البروستاتا زالت لدى نحو ثلث من أبلغوا عنها بعد عام. وهذه النتيجة تتعلق برجال أبلغوا عن الأعراض، وليس جميعهم ممن شُخّصوا بمتلازمة ألم الحوض المزمن. ( المصدر: PubMed )

أما لدى الرجال المصابين بالمتلازمة، فقد تابعت دراسة 445 رجلاً لمدة عامين، ولم تجد دليلاً على تدهور الأعراض بصورة ملحوظة خلال تلك المدة. بل أظهر نحو ثلث الرجال ذوي الأعراض طويلة الأمد تحسناً متوسطاً إلى واضح. ( المصدر: PubMed )

بمعنى آخر، لا تسير المتلازمة بالضرورة في اتجاه واحد نحو الأسوأ. فقد تتغير شدة الأعراض مع الوقت، وقد يتحسن الرجل حتى بعد استمرارها مدة طويلة.

أما احتمال استمرار الأعراض، فقد ارتبط في إحدى الدراسات بوجود نوبات سابقة وبشدة الأعراض عند بداية المتابعة. ( المصدر: PubMed )

ووجدت دراسة UPOINT ارتباطاً بين استمرار الأعراض أكثر من عامين وانطباق عدد أكبر من مجالات التقييم على الرجل، كما أوضحنا في القسم السابع. ولا يعني هذا الارتباط أن طول مدة الألم هو الذي أدى إلى تعدد هذه المجالات. ( المصدر: PubMed )

وعند متابعة الحالة، يفيد النظر إلى تغير شدة الألم وتكراره على مدى أسابيع أو أشهر، بدلاً من الحكم عليها من يوم واحد. فإذا عاد الألم بعد يوم متوتر، يمكن مراجعة ما سبقه كما شرحنا في القسم الثالث، ثم مقارنة درجات مؤشر NIH-CPSI على فترات لمعرفة المسار العام للأعراض.

رأي أطلس الرجل الصحي: أصعب ما في هذه المتلازمة الشعور بأنها لن تنتهي. لكن الأدلة تقول غير ذلك: فالدراسة التي تابعت المصابين عامين لم تجد دليلاً على تدهور الأعراض، وتحسّن نحو ثلث من استمرت أعراضهم طويلاً. ولذلك يفيد التشخيص المبكر، لأنه يساعد الطبيب على تحديد العوامل المرتبطة بالألم لدى الرجل، والبدء بخطة تناسب حالته.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا عانيت من ألم في العجان أو الخصيتين أو أسفل البطن أو القضيب لأسابيع أو بشكل متكرر، فراجع طبيب المسالك البولية، حتى لو كانت تحاليل البول سليمة.
• إذا شعرت بألم أثناء القذف أو بعده، فلا تتجاهله، وراجع الطبيب.
• إذا ظهرت لديك حرارة وقشعريرة مع ألم في الحوض وحرقة أو صعوبة في التبول، فراجع الطبيب في اليوم نفسه. وإذا عجزت فجأة عن التبول، فتوجه فوراً إلى الطوارئ.
• إذا ظهر دم في البول أو في السائل المنوي، ولو مرة واحدة، فراجع الطبيب لتقييمه بصورة مستقلة.
• إذا عولجت بالمضادات الحيوية أكثر من مرة دون تحسن، فاطلب تقييماً شاملاً يحدد نوع الحالة ومصادر الألم.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

يفيد تحضير الإجابات على الأسئلة التالية قبل الزيارة:

• منذ متى بدأ الألم؟ وأين يتركز تحديداً؟
• ما الذي يزيده: الجلوس، أو القذف، أو التوتر، أو أطعمة معينة؟ ويفيد هنا إحضار سجل النوبات.
• هل تشعر بألم مع القذف؟ وهل لاحظت تغيراً في الانتصاب أو سرعة القذف أو رغبتك الجنسية؟
• ما المضادات الحيوية التي تناولتها سابقاً؟ وهل تحسنت عليها؟
• هل أجريت تحاليل أو فحوصات سابقة؟ ويُفضّل إحضار نسخ من نتائجها.

ويبدأ التقييم عادة بالبحث عن الأسباب العضوية: الفحص الجسدي بما فيه فحص عضلات قاع الحوض، وتحليل البول ومزرعته، واختبار الكوبين عند الحاجة، ثم الفحوصات الإضافية بحسب الأعراض. وبعد استبعاد الحالات الأخرى، قد يمتد التقييم إلى الجانب النفسي، كالتوتر والقلق وجودة النوم. والهدف من ذلك ليس القول إن الألم “نفسي”، بل تحديد العوامل التي قد تزيده، ضمن تقييم شامل لكل ما يرتبط بألمك.

الخلاصة العلمية

تُصنَّف متلازمة ألم الحوض المزمن ضمن النوع الثالث من تصنيف التهاب البروستاتا، وهي أكثر أنواعه المزمنة شيوعاً. وقد يرتبط الألم فيها بعدة عوامل تتداخل لدى بعض الرجال، مثل عدوى سابقة، وشدّ عضلات قاع الحوض، وزيادة حساسية الأعصاب للألم، والتوتر. وقد يظهر الألم في العجان أو الخصيتين، أو أثناء التبول أو القذف، وقد ترافقه أعراض بولية أو تغيرات في الانتصاب والقذف والرغبة الجنسية.

يعتمد التشخيص على فهم الأعراض والفحص واستبعاد أسباب أخرى لها. وبعد التشخيص، يساعد مؤشر NIH-CPSI على قياس الأعراض ومتابعة تغيرها، بينما يساعد نظام UPOINT على تحديد الجوانب التي تحتاج إلى اهتمام لدى كل رجل. وتتغير الأعراض مع الوقت، ولا تتدهور المتلازمة عادة، وقد يتحسن الألم حتى بعد استمراره مدة طويلة.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: متلازمة ألم الحوض المزمن ليست “التهاباً عنيداً” يحتاج مضاداً حيوياً أقوى، ولا “ألماً نفسياً” يحتاج إلى الصبر وحده. بل هي ألم حقيقي بمصادر متعددة، يختلف مزيجها من رجل لآخر. ولهذا فإن أهم خطوة هي تشخيص دقيق يستبعد الحالات الأخرى، ثم تحديد العوامل المرتبطة بالألم لدى كل رجل عبر نظام UPOINT، وقياس شدته ومتابعتها عبر مؤشر NIH-CPSI. فإذا استمر ألمك في الحوض أسابيع رغم سلامة التحاليل، فلا تكتفِ بعبارة “كل شيء سليم”، واطلب تقييماً من مختص يبحث عن مصادر ألمك تحديداً.

وبعد التشخيص، تأتي الخطوة التالية: اختيار العلاج المناسب للجوانب التي تظهر لديك. وقد فصّلنا خيارات العلاج، من الأدوية إلى العلاج الفيزيائي والخيارات المساندة، وكيف تُبنى الخطة ومتى يُتوقع التحسن، في مقال: علاج متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأدوية والعلاج الفيزيائي والخيارات المساندة.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض تثقيفية فقط، ولا يُغني عن استشارة الطبيب المختص. والاستبيانات وأدوات التصنيف المذكورة فيه تُستخدم تحت إشراف الطبيب، ولا تكفي وحدها لتشخيص الحالة. عند ظهور ألم مستمر في منطقة الحوض، أو ألم مع القذف، أو أعراض بولية، يُنصح بمراجعة طبيب المسالك البولية لتقييم الحالة واستبعاد الأسباب الأخرى.

مقالات قد تهمك:

• علاج متلازمة ألم الحوض المزمن عند الرجال: الأدوية والعلاج الفيزيائي والخيارات المساندة
• غدة البروستاتا عند الرجال: موقعها ووظائفها ودورها في القذف والخصوبة
• التهاب البروستاتا عند الرجال: الأنواع والأسباب والأعراض والمضاعفات
• تشخيص التهاب البروستاتا: التحاليل والفحوصات وكيف يُحدَّد نوع الالتهاب؟
• علاج التهاب البروستاتا عند الرجال: المضادات الحيوية والأدوية والعلاجات المساندة