علاج المشكلات الجنسية عند الرجال مع التقدم في العمر: دليل علمي للخيارات المتاحة

يجلس رجل تجاوز الستين في عيادة الطبيب، بعد أن التزم لأشهر بكل نصيحة سمعها: تحسين النوم، وممارسة الرياضة بانتظام، وضبط الوزن، والإقلاع عن التدخين. كان التحسن طفيفاً، لكنه غير كافٍ. فيسأل طبيبه بصراحة: «ما الخطوة التالية؟». هذا السؤال، الذي يطرحه كثير من الرجال بعد استنفاد خيارات نمط الحياة، هو نقطة الانطلاق الحقيقية لهذا المقال.

فبينما تساعد التعديلات السلوكية على دعم الصحة الجنسية وإبطاء بعض التغيرات المرتبطة بالعمر، فإنها لا تكفي دائماً وحدها؛ إذ تشير دراسات عديدة إلى أن معدلات اللجوء إلى العلاجات الطبية للمشكلات الجنسية ترتفع بوضوح مع التقدم في العمر، نظراً لتراكم عوامل هرمونية، مثل انخفاض التستوستيرون، وعوامل مرتبطة بصحة الأوعية الدموية وتدفق الدم، إلى جانب تغيرات في الأعصاب المسؤولة عن الاستجابة الجنسية، وهي عوامل قد يصعب عكسها بتعديل نمط الحياة وحده. (المصدر: PMC)

والمفارقة أن الخيارات العلاجية المتاحة اليوم كثيرة ومتنوعة، من الأقراص الفموية إلى العلاج الهرموني إلى الحقن الموضعية إلى الدعم النفسي، لكن كل خيار منها له سياق مختلف يناسبه، ومحاذير مختلفة تزداد أهمية كلما تقدم الرجل في العمر تحديداً بسبب تراكم الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. فكيف يقرر الطبيب أي مسار علاجي يناسب كل حالة؟ وهل كل رجل بحاجة إلى نفس الخيار؟

للإجابة عن هذه الأسئلة، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في دليل علمي شامل يستعرض كل خيار علاجي متاح، موضحاً آليته وفعاليته ومحاذيره تحديداً في سياق الرجل المتقدم في العمر.

ولمن أراد الاطلاع أولاً على الخريطة الكاملة لتغيرات الأداء الجنسي مع التقدم في العمر، أو على العوامل السلوكية القابلة للتعديل كالنوم والتمرين والتغذية، فقد استعرضنا ذلك بالتفصيل في مقالي العمر والصحة الجنسية عند الرجال: ماذا يتغير مع التقدم في السن؟ وكيفية الحفاظ على الأداء الجنسي مع التقدم في العمر: دليل علمي للرجال.

أولاً: كيف يقرر الطبيب أي علاج يناسبك؟

قبل الدخول في تفاصيل أي علاج، لا بد من فهم الخطوة التي تسبقها جميعاً: التشخيص التفريقي، وهو عملية تحديد السبب الحقيقي للمشكلة من بين عدة أسباب محتملة. فالمشكلة الجنسية الواحدة، كضعف الانتصاب مثلاً، قد يكون سببها مرتبطاً بتراجع تدفق الدم، أو انخفاض التستوستيرون، أو مشكلة في الأعصاب، أو عوامل نفسية، أو مزيجاً من هذه العوامل معاً. وهذا التمييز ليس تفصيلاً أكاديمياً، بل هو ما يحدد المسار العلاجي بأكمله.

وتزداد أهمية هذا التشخيص التفريقي مع التقدم في العمر تحديداً، لأن احتمال تداخل أكثر من سبب واحد يرتفع؛ فالرجل في الستينات قد يعاني في الوقت نفسه من تراجع في صحة الأوعية الدموية وتدفق الدم، وانخفاض تدريجي في التستوستيرون، وقلق نفسي ناتج عن تراكم هذه التغيرات. ولهذا فإن الخطوة الأولى دائماً هي الفحص الشامل: تحليل التستوستيرون، وتقييم العوامل التي قد تؤثر في صحة الأوعية الدموية، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، ومراجعة الأدوية الحالية التي قد تسبب المشكلة أو تفاقمها، إلى جانب تقييم الحالة النفسية والعلاقة الزوجية.

وبمجرد تحديد السبب أو الأسباب المرجحة، يصبح اختيار العلاج أكثر منطقية؛ فالرجل الذي تكون مشكلته مرتبطة أساساً بتراجع تدفق الدم قد يستجيب جيداً لأدوية الانتصاب، بينما الرجل الذي لديه نقص مثبت في التستوستيرون قد يحتاج إلى علاج هرموني أولاً أو بالتوازي، والرجل الذي يغلب على حالته القلق النفسي قد يحتاج إلى دعم نفسي كعنصر أساسي وليس ثانوياً.

رأي أطلس الرجل الصحي: أكبر خطأ يمكن أن يقع فيه أي رجل هو البدء بعلاج معين لمجرد أنه الأكثر شهرة أو الأسهل وصولاً، دون تشخيص دقيق للسبب. فالدواء نفسه قد يكون فعالاً جداً لسبب معين وغير كافٍ تماماً لسبب آخر.

ثانياً: أدوية علاج الانتصاب (مثبطات PDE5)

بعد تحديد السبب المرجح، تُعد أدوية مثبطات إنزيم الفوسفودايستراز من النوع الخامس (PDE5) الخط العلاجي الأول لضعف الانتصاب في أغلب الحالات، بصرف النظر عن العمر. وتعمل هذه الأدوية عبر تعزيز أثر أكسيد النيتريك، وهو مادة طبيعية يفرزها الجسم أثناء الإثارة الجنسية وتساعد على استرخاء الأوعية الدموية في القضيب وزيادة تدفق الدم إليه؛ فتمنع هذه الأدوية تكسّر المادة الكيميائية التي يعتمد عليها هذا الاسترخاء، فيستمر تأثيرها لفترة أطول ويصبح الانتصاب أسهل تحقيقاً عند وجود التحفيز الجنسي.

وتتوفر عدة أنواع من هذه الأدوية تشترك جميعها بالآلية نفسها الموضحة أعلاه، وأبرزها السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل.

وتختلف هذه الأنواع فيما بينها بشكل عملي مهم في سرعة بدء المفعول ومدة استمراره، وهو فرق يساعد على تحديد النوع الأنسب لكل رجل بحسب نمط نشاطه الجنسي وحالته الصحية. فالسيلدينافيل يبدأ مفعوله عادةً خلال 30 إلى 60 دقيقة ويستمر لنحو 4 ساعات، لكن امتصاصه قد يتأخر عند تناوله بعد وجبة دسمة، ولذلك من المهم الانتباه إلى توقيت تناوله بالنسبة للطعام.

أما الفاردينافيل فيعمل بطريقة مشابهة من حيث سرعة بدء المفعول ومدة استمراره، لكن تأثير الطعام في امتصاصه قد يكون أقل مقارنة بالسيلدينافيل. في المقابل، يتميز التادالافيل بمدة تأثير أطول بكثير تصل إلى 36 ساعة، كما يمكن استخدامه بجرعة يومية منخفضة بدلاً من تناوله “عند الحاجة”. وقد يناسب ذلك الرجل الذي يفضل عدم ربط النشاط الجنسي بموعد دقيق لتناول الدواء، لكنه يتطلب الانتباه إلى أن الفترة التي يجب خلالها تجنب النترات تكون أطول، إذ تصل إلى 48 ساعة بدلاً من 24 ساعة، كما سيتضح لاحقاً في هذا القسم.

هل تختلف فعالية هذه الأدوية أو أمانها لدى الرجل الأكبر سناً تحديداً؟

هذا هو السؤال المحوري في هذا القسم. فقد راجعت مراجعة شاملة الأدلة المتعلقة تحديداً بفعالية وأمان هذه الأدوية لدى الرجال متوسطي العمر وكبار السن، ووجدت أنها تحمل سجل أمان وفعالية جيدين عموماً في هذه الفئة، لكن الصورة تصبح أكثر تعقيداً لدى من يعانون أيضاً من قصور الغدد التناسلية، وهي حالة لا تنتج فيها الخصيتان كمية كافية من التستوستيرون، إذ تنخفض استجابتهم لهذه الأدوية مقارنة بمن لديهم مستويات طبيعية من الهرمون. وهذا يعني عملياً أن الرجل الذي لا يستجيب جيداً لهذه الأدوية قد يستفيد من فحص التستوستيرون قبل الانتقال مباشرة إلى خيارات أخرى. ( المصدر: Taylor & Francis )

المحاذير الأهم لكبار السن: التفاعل مع أدوية القلب

هذا المحذور يستحق تفصيلاً كاملاً؛ لأنه الأكثر أهمية عملياً لدى الرجل المتقدم في العمر تحديداً، نظراً لارتفاع معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة العمرية. فالنترات، وهي أدوية تُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية، وقد تؤخذ تحت اللسان أو على شكل بخاخ أو لصقات جلدية أو أقراص طويلة المفعول، تؤثر في المسار نفسه الذي تستهدفه أدوية الانتصاب، وإن كان كل منهما يعمل بطريقة مختلفة. والنتيجة في الحالتين هي زيادة استرخاء الأوعية الدموية.

وعند الجمع بينهما، قد ينخفض ضغط الدم بدرجة حادة وخطيرة قد تصل أحياناً إلى حد يهدد الحياة. ولهذا يُعد الجمع بين النترات وأدوية الانتصاب مانعاً مطلقاً للاستخدام، أي إن الدواءين لا ينبغي استخدامهما معاً بسبب خطورة هذا التداخل، بصرف النظر عن الجرعة أو التوقيت. ( المصدر: Circulation/AHA )

وتشير الإرشادات الطبية إلى أن النترات يمكن تناولها بعد مرور 24 ساعة على الأقل من آخر جرعة من مثبطات PDE5 الأقصر مفعولاً، مثل سيلدينافيل (فياغرا) وفاردينافيل (ليفيترا)، و48 ساعة على الأقل بعد تادالافيل (سياليس) الأطول مفعولاً. ( المصدر: PubMed )

ومن المثير للاهتمام أن بعض الدراسات الحديثة القائمة على بيانات واقعية من سجلات وطنية واسعة، والتي تابعت آلاف الرجال الذين يستخدمون كلا النوعين من الأدوية رغم التحذيرات الطبية، لم تجد زيادة واضحة في المشكلات الخطيرة المرتبطة بالقلب خلال فترات المتابعة القصيرة. لكن هذه النتائج لا تُستخدم كمبرر لتجاهل المنع الطبي من الجمع بين الدواءين، بل قد تعكس التزام المرضى بالفواصل الزمنية الموصى بها بينهما، وليس أمان استخدامهما معاً في الوقت نفسه. (المصدر: Annals of Internal Medicine)

ومحذور آخر يستحق الذكر تحديداً لدى كبار السن، وهو التفاعل مع حاصرات ألفا، وهي مجموعة من الأدوية تساعد على إرخاء العضلات في البروستاتا وعنق المثانة لتحسين التبول لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد، ومن أمثلتها تامسولوسين وألفوزوسين ودوكسازوسين. ويمكن أن يؤدي الجمع بينها وبين أدوية الانتصاب إلى انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس أو الاستلقاء إلى الوقوف، ما قد يسبب الدوخة ويزيد خطر السقوط لدى كبار السن. ولهذا يُراعى عادةً اختيار الجرعات المناسبة والحذر عند الجمع بين النوعين. ( المصدر: PubMed )

رأي أطلس الرجل الصحي: أدوية الانتصاب فعالة وآمنة لأغلب الرجال، حتى المتقدمين في العمر منهم، لكن أمانها مشروط بالإفصاح الكامل للطبيب عن كل دواء آخر يتناوله الرجل، وخصوصاً أي نترات أو حاصرات ألفا. إخفاء هذه المعلومة، ولو عن غير قصد، هو أخطر ما يمكن أن يحدث عند استخدام هذه الأدوية.

اقرأ أيضاً: أدوية علاج ضعف الانتصاب عند الرجال: دليل علمي لاختيار العلاج المناسب

ثالثاً: العلاج الهرموني التعويضي (TRT)

بعد أدوية الانتصاب، ننتقل إلى خيار أكثر شمولاً يستهدف السبب الهرموني نفسه لا الأعراض فقط: العلاج الهرموني التعويضي بالتستوستيرون (المعروف اختصاراً بـ TRT). وقبل الدخول في تفاصيل استطبابه وفوائده ومخاطره، لا بد من توضيح ما هو هذا العلاج أصلاً.

فالعلاج الهرموني التعويضي هو إعطاء الجسم تستوستيرون من مصدر خارجي لتعويض الإنتاج الطبيعي الناقص، بهدف إعادة مستوى الهرمون في الدم إلى نطاق طبيعي يخفف الأعراض المرتبطة بنقصه، مثل انخفاض الرغبة الجنسية والتعب وتراجع الكتلة العضلية. ويُستخدم هذا العلاج تحديداً عند تشخيص قصور الغدد التناسلية (كما سيتضح بالتفصيل في الفقرة التالية)، لا كوسيلة عامة “لتحسين الحيوية” لدى كل رجل متقدم في العمر.

ويتوفر هذا العلاج بعدة أشكال تختلف في طريقة الإعطاء ووتيرة الاستخدام: الحقن العضلية (التي تُعطى كل أسبوعين إلى كل بضعة أسابيع بحسب النوع)، والجل أو المستحضرات الجلدية التي تُطبَّق يومياً وتوفر مستوى أكثر ثباتاً للهرمون في الدم، واللصقات الجلدية، إضافة إلى بعض الأشكال التي تؤخذ عن طريق الفم أو توضع داخل الفم ليُمتص التستوستيرون عبر الأنسجة الموجودة فيه. ولكل شكل من هذه الأشكال مزايا وعيوب عملية تخص سهولة الاستخدام وثبات مستوى التستوستيرون في الدم واحتمال انتقال الهرمون عرضياً لأفراد الأسرة عند ملامسة الجلد (خصوصاً مع الجل)، وهو اعتبار عملي يستحق مناقشته مع الطبيب عند اختيار الشكل الأنسب.

لمن يُنصح بهذا العلاج فعلياً؟

النقطة الأهم هنا، والتي تستحق التوضيح بوضوح تام: قرار استخدام العلاج لا يعتمد على مجرد ظهور رقم منخفض في تحليل التستوستيرون، بل على تشخيص فعلي لقصور الغدد التناسلية، وهي حالة لا ينتج فيها الجسم كمية كافية من التستوستيرون وتظهر معها أعراض مرتبطة بهذا النقص. وعندما تظهر هذه الحالة مع التقدم في العمر، بعد أن كانت وظيفة الخصيتين وإنتاج التستوستيرون طبيعية في مراحل سابقة من الحياة، قد يُشار إليها بقصور الغدد التناسلية المتأخر (Late-Onset Hypogonadism – LOH)، وكلمة “المتأخر” هنا تعني أن الحالة ظهرت في مرحلة متقدمة من العمر، وليست موجودة منذ سن مبكرة.

ويعتمد التشخيص عادةً على وجود مستوى منخفض من التستوستيرون يتم تأكيده بقياسين صباحيين منفصلين على الأقل، إلى جانب وجود أعراض تتوافق مع هذا الانخفاض، مثل تراجع الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو التعب أو انخفاض الكتلة العضلية. بمعنى آخر، لا يكفي انخفاض نتيجة التحليل وحده، كما لا تكفي الأعراض وحدها دون إثبات انخفاض الهرمون. ولذلك فإن الرجل الذي يظهر لديه انخفاض طفيف في التستوستيرون دون أعراض واضحة ليس بالضرورة مرشحاً للعلاج بالتستوستيرون.

( المصدر: Endocrine Society )

الفوائد الموثقة

عند وجود تشخيص واضح يستدعي العلاج، أظهرت مراجعة شاملة للأدلة المتعلقة تحديداً بالرجال فوق الخمسين من العمر أن العلاج الهرموني التعويضي يرتبط بتحسن في الرغبة الجنسية ووظيفة الانتصاب والكتلة العضلية وكثافة العظام والحيوية العامة، إلى جانب تحسن حساسية الأنسولين، أي قدرة خلايا الجسم على الاستجابة للأنسولين واستخدام السكر الموجود في الدم بكفاءة.

وأشارت المراجعة إلى أن أغلب هذه الفوائد كانت أوضح لدى الرجال الذين كانت مستويات التستوستيرون لديهم قبل العلاج أقل من 300 نانوغرام لكل ديسيلتر، مع استهداف مستويات تتراوح بين 500 و800 نانوغرام لكل ديسيلتر أثناء العلاج. ( المصدر: PMC )

المخاطر والمراقبة المطلوبة

هنا يكمن الفرق الحقيقي بين استخدام هذا العلاج عند رجل بالثلاثينات وآخر بالستينات؛ فالمخاطر نفسها موجودة نظرياً في كل الأعمار، لكن احتمال حدوثها يرتفع مع التقدم في العمر بسبب تراكم عوامل الخطر الأخرى (كأمراض القلب وتضخم البروستاتا). وأبرز هذه المخاطر:

ارتفاع الهيماتوكريت وكثرة كريات الدم الحمراء: الهيماتوكريت هو النسبة المئوية التي تشغلها كريات الدم الحمراء من الحجم الكلي للدم. ويمكن للعلاج بالتستوستيرون أن يحفّز الجسم على إنتاج مزيد من كريات الدم الحمراء، مما يؤدي إلى ارتفاع الهيماتوكريت وزيادة لزوجة الدم. وإذا ارتفع بدرجة كبيرة، فقد يزيد ذلك احتمال تكوّن الجلطات ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، ولذلك يُعد من أهم المؤشرات التي يجب مراقبتها أثناء العلاج.

وتوصي الإرشادات الطبية بقياس الهيماتوكريت قبل بدء العلاج، ثم بعد 3 إلى 6 أشهر، ثم سنوياً بعد ذلك. فإذا تجاوزت النسبة 54%، يُوقف العلاج مؤقتاً حتى تنخفض إلى مستوى آمن، مع البحث عن عوامل قد تساهم في ارتفاعه، مثل انقطاع النفس أثناء النوم، ثم يقرر الطبيب كيفية استكمال العلاج والجرعة المناسبة ( المصدر: PMC )

صحة البروستاتا: لا تُظهر الأدلة الحالية زيادة في معدل الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الرجال الخاضعين للعلاج الهرموني، لكن الإرشادات توصي بقياس مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وهو بروتين تنتجه البروستاتا ويُقاس مستواه في الدم للمساعدة في الكشف عن تغيرات قد تستدعي فحص البروستاتا بصورة أوسع، قبل بدء العلاج ثم بعد 3 إلى 12 شهراً. وإذا ارتفع مستواه بدرجة تستدعي القلق، فقد يُحال الرجل إلى طبيب المسالك البولية لإجراء تقييم إضافي. ( المصدر: Endocrinology Advisor )

السلامة القلبية الوعائية: أي سلامة العلاج من ناحية القلب والأوعية الدموية، كانت تاريخياً من أكبر المخاوف المرتبطة باستخدام العلاج بالتستوستيرون، لكن الصورة تغيرت بعد نتائج تجربة TRAVERSE، وهي أكبر تجربة عشوائية محكمة أُجريت خصيصاً لفحص هذا السؤال؛ إذ شملت أكثر من 5,200 رجل تراوحت أعمارهم بين 45 و80 عاماً، وكان لديهم مرض في القلب أو الأوعية الدموية من الأساس أو عوامل تزيد خطر الإصابة به.

ووجدت التجربة أن العلاج بالتستوستيرون لم يزد خطر المشكلات القلبية الكبرى، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية والوفاة لأسباب قلبية، مقارنة بالعلاج الوهمي، وهو مادة لا تحتوي على العلاج الفعّال وتُستخدم للمقارنة، خلال متابعة استمرت بمعدل 22 شهراً.

لكن التجربة نفسها رصدت ارتفاعاً في بعض المشكلات الأخرى، وعلى رأسها الرجفان الأذيني، وهو اضطراب يجعل ضربات القلب غير منتظمة، والانصمام الرئوي، وهو وصول جلطة دموية إلى أحد الأوعية الدموية في الرئتين، وإصابة الكلى الحادة، وهي تراجع مفاجئ في قدرة الكلى على أداء وظائفها، لدى مجموعة العلاج بالتستوستيرون مقارنة بالعلاج الوهمي. ولذلك يستدعي العلاج حذراً إضافياً لدى الرجال الذين لديهم تاريخ من الجلطات الوريدية، وهي جلطات تتكوّن داخل الأوردة ويمكن في بعض الحالات أن تنتقل إلى الرئتين. ( المصدر: NEJM )

رأي أطلس الرجل الصحي: نتائج تجربة TRAVERSE غيّرت فعلياً النقاش الطبي حول سلامة العلاج بالتستوستيرون من ناحية القلب والأوعية الدموية، لكنها لا تعني أنه خالٍ من المخاطر تماماً، ولا تُستخدم كمبرر للبدء بالعلاج لمجرد “الشعور بالتعب” دون تشخيص فعلي لقصور الغدد التناسلية. فالقرار بشأن استخدام هذا العلاج، بما فيه اختيار الشكل الدوائي والجرعة المناسبة، يختلف من رجل إلى آخر ويعتمد على نتائج الفحوصات والتاريخ الصحي الكامل، وليس على قاعدة عامة تنطبق على الجميع.

اقرأ أيضاً: العلاج بالتستوستيرون (TRT) عند الرجال: الفوائد والمخاطر ومتى يكون مناسبًا؟

رابعاً: خيارات علاجية أخرى للانتصاب عند عدم الاستجابة للأدوية الفموية

بعد أن رأينا أدوية الانتصاب من فئة مثبطات PDE5، مثل السيلدينافيل والتادالافيل، والعلاج الهرموني بالتستوستيرون، يبقى سؤال مهم: ماذا لو لم تنجح هذه الخيارات؟ فحوالي 25 إلى 32% من الرجال لا يستجيبون بشكل كافٍ لأدوية الانتصاب التي تؤخذ عن طريق الفم من هذه الفئة، وترتفع هذه النسبة تحديداً لدى الرجال المصابين بالسكري أو الذين خضعوا لجراحة استئصال البروستاتا، وكلاهما أكثر شيوعاً مع التقدم في العمر. ( المصدر: ScienceDirect )

وفيما يلي أبرز الخيارات العلاجية التي يمكن اللجوء إليها عندما لا تحقق هذه العلاجات استجابة كافية:

الحقن الموضعية داخل الجسم الكهفي

الجسم الكهفي هو أحد النسيجين الإسفنجيين الرئيسيين داخل القضيب اللذين يمتلئان بالدم أثناء الانتصاب. ويعتمد هذا الخيار على حقن مادة موسّعة للأوعية الدموية (غالباً الألبروستاديل) مباشرة داخل الجسم الكهفي، ما يساعد على استرخاء الأنسجة وزيادة تدفق الدم إلى القضيب خلال دقائق معدودة، بصرف النظر نسبياً عن مستوى الإثارة الجنسية أو حالة الأوعية الدموية العامة. وقد أظهرت الدراسة الأساسية على هذا العلاج، والتي شملت مئات الرجال، أن جميع الجرعات المختبرة كانت أكثر فعالية من العلاج الوهمي، مع علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة. ( المصدر: NEJM )

وتُعد هذه الحقن فعالة بدرجة عالية حتى لدى من فشلت معهم أدوية الانتصاب التي تؤخذ عن طريق الفم، لكنها تحمل عيوباً عملية: الحاجة لتقنية حقن صحيحة، احتمال الشعور بالألم لدى بعض المستخدمين، وخطر نادر لكن جدي هو الانتصاب المطول (Priapism) الذي يستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً إذا استمر لساعات. ولدى الرجال الذين يتناولون مميعات الدم (وهو أمر شائع مع التقدم في العمر بسبب أمراض القلب)، يزداد احتمال حدوث كدمات أو نزيف موضعي في مكان الحقن، ما يستدعي تقييماً دقيقاً قبل البدء بهذا الخيار.

أجهزة الشفط (الفراغ)

تعمل هذه الأجهزة بمبدأ مختلف تماماً؛ إذ تُوضع أسطوانة فارغة حول القضيب، ثم يُسحب الهواء منها لتكوين ضغط أقل من الضغط الخارجي، مما يساعد على سحب الدم إلى داخل أنسجة القضيب، ثم تُثبَّت حلقة عند القاعدة للحفاظ على الانتصاب أثناء النشاط الجنسي. وتتميز هذه الطريقة بعدم وجود أي أدوية أو حقن، ما يجعلها خياراً مناسباً بشكل خاص للرجال الذين لديهم موانع طبية لاستخدام الأدوية أو الحقن، أو الذين يفضلون تجنبها.

وقد قارنت دراسة عشوائية بين الحقن الموضعية وأجهزة الشفط لدى مجموعة من الرجال بمتوسط عمر 62 عاماً، ووجدت أن جودة الانتصاب المُبلَّغ عنها كانت أفضل مع الحقن، لكن الفرق لم يكن واضحاً بما يكفي للتأكد من وجود تفوق حقيقي، بينما فضّل نحو 57% من الرجال الحقن مقابل 27% فضّلوا الأجهزة، مع بقاء 80% من المشاركين مستمرين على أحد الخيارين أو كليهما بعد 18 إلى 24 شهراً من المتابعة.

( المصدر: PubMed )

إشارة موجزة للخيارات الجراحية

عند فشل كل الخيارات السابقة، أو عدم مناسبتها، تبقى الدعامات القضيبية (الأطراف الصناعية) خياراً أخيراً. وهي أجهزة طبية تُزرع جراحياً داخل القضيب لتسمح للرجل بالحصول على الصلابة اللازمة للانتصاب عند الحاجة، وتتوفر بأشكال مختلفة، منها الدعامات القابلة للنفخ والدعامات شبه الصلبة.

وتتميز هذه الدعامات بفعاليتها العالية وارتفاع معدلات الرضا لدى الرجال الذين يخضعون لزراعتها، لكنها تتطلب عملية جراحية وتحمل مخاطر مثل العدوى أو حدوث أعطال في الجهاز على المدى الطويل. ولذلك لا يُلجأ إليها عادةً إلا بعد فشل الخيارات العلاجية الأبسط أو عدم مناسبتها، وبالتشاور مع طبيب متخصص في المسالك البولية.

رأي أطلس الرجل الصحي: لا يوجد ترتيب واحد “أفضل” ينطبق على كل الرجال في هذه الفئة؛ فالاختيار بين الحقن والأجهزة يعتمد على رغبة الرجل نفسه بقدر ما يعتمد على فعاليتها النسبية، وهذا ما توضحه دراسات المقارنة المباشرة نفسها.

اقرأ أيضاً: العلاجات المتقدمة لضعف الانتصاب عند الرجال: الحقن الموضعي، أجهزة التفريغ، وجراحة زراعة القضيب

خامساً: علاج نقص الرغبة الجنسية مع التقدم في العمر

بعد التركيز على الانتصاب، ننتقل إلى محور آخر يحتاج نهجاً علاجياً مختلفاً تماماً: انخفاض الرغبة الجنسية. والفرق الجوهري هنا أن علاج الرغبة لا يمكن أن يعتمد على دواء “فوري” كما في حالة الانتصاب؛ فلا يوجد حتى الآن دواء يؤخذ عن طريق الفم ومعتمد للرجال لرفع الرغبة الجنسية مباشرة بالطريقة نفسها التي تساعد بها أدوية PDE5 على تحسين الانتصاب. فهذه الأدوية أصلاً لا ترفع الرغبة الجنسية؛ بل تعمل بعد وجود إثارة جنسية بالفعل، ولا “تصنع” الرغبة من فراغ. ولهذا فإن علاج انخفاض الرغبة يعتمد بشكل أساسي على تحديد السبب وراءها أولاً، إذ يختلف العلاج جذرياً بحسب هذا السبب.

وفيما يلي أبرز الأسباب التي قد تقف وراء انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجل، وكيف يختلف العلاج بحسب كل منها:

إذا كان السبب هرمونياً مثبتاً

عندما يكون انخفاض الرغبة مرتبطاً بنقص هرموني مثبت (قصور الغدد التناسلية كما ناقشنا في القسم الثالث)، فإن العلاج الهرموني التعويضي يُعد الخيار الأنسب، وله هنا أدلة قوية نسبياً مقارنة بأثره على محاور أخرى.

فقد أظهرت أكبر تجربة عشوائية محكمة أُجريت على هذا الموضوع تحديداً، والتي شملت رجالاً فوق 65 عاماً يعانون من انخفاض واضح في الرغبة الجنسية ونقص مثبت في التستوستيرون، أن العلاج الهرموني أدى إلى تحسن متسق في الرغبة وفي 10 من أصل 12 جانباً قاستها الدراسة لتقييم النشاط الجنسي، بما فيها تكرار الجماع والاستمناء والانتصابات الليلية، بينما لم تتغير استجابات مجموعة العلاج الوهمي بشكل ملحوظ خلال عام كامل من المتابعة.

( المصدر: Endocrine Society )

وهذا يتوافق مع ما تشير إليه مراجعات علمية أوسع من أن انخفاض الرغبة الجنسية من أكثر الأعراض ارتباطاً بنقص التستوستيرون لدى الرجل، مقارنة بضعف الانتصاب مثلاً، الذي يتأثر بدرجة أكبر بعوامل أخرى مثل صحة الأوعية الدموية وقدرتها على إيصال الدم إلى القضيب. ( المصدر: PMC )

إذا كان السبب دواءً آخر يتناوله الرجل أصلاً

هذا سبب شائع جداً مع التقدم في العمر تحديداً، نظراً لارتفاع معدل استخدام أدوية متعددة في هذه الفئة العمرية، ويستحق تفصيلاً لأنه غالباً ما يُغفل. فمضادات الاكتئاب من فئة المثبطات الانتقائية لاسترداد السيروتونين (SSRI)، مثل السيرترالين والفلوكسيتين والإسيتالوبرام، تُعد من أكثر الأدوية المعروفة بتأثيرها في الوظيفة الجنسية. وتعمل هذه الأدوية على زيادة نشاط السيروتونين، وهو ناقل كيميائي في الدماغ يشارك في تنظيم المزاج، لكن ارتفاع نشاطه قد يثبط بعض جوانب الرغبة والاستجابة الجنسية، جزئياً من خلال تأثيره في الدوبامين، وهو ناقل كيميائي آخر له دور مهم في الشعور بالدافع والمكافأة والرغبة الجنسية.

كذلك قد تدخل بعض أدوية ضغط الدم ضمن الأسباب الدوائية لانخفاض الرغبة، ومنها حاصرات بيتا، مثل البروبرانولول والأتينولول، ومدرات البول الثيازيدية، وهي أدوية تساعد الجسم على التخلص من الماء والصوديوم الزائدين ومن أمثلتها الهيدروكلوروثيازيد، إضافة إلى بعض الأدوية الأقدم مثل الميثيل دوبا. ويمكن أن تؤثر هذه الأدوية في الوظيفة الجنسية بطرق مختلفة، منها التأثير في تدفق الدم أو في بعض الهرمونات مثل البرولاكتين، وهو هرمون تفرزه الغدة النخامية ويمكن أن يؤدي ارتفاعه إلى انخفاض الرغبة الجنسية. ( المصدر: Pharmacy Times )

والخطوة العملية هنا ليست “علاج” الرغبة بدواء إضافي، بل مراجعة الطبيب لقائمة الأدوية الحالية بالكامل لتحديد ما إذا كان أحدها هو السبب الفعلي، مع إمكانية استبداله بدواء بديل أقل تأثيراً على الوظيفة الجنسية إذا كان ذلك ممكناً طبياً دون المساس بضبط الحالة الأساسية (كضغط الدم أو الاكتئاب).

اقرأ أيضاً: الأدوية التي تؤثر على الرغبة الجنسية عند الرجال: دليل علمي شامل

إذا كان السبب نفسياً أو مرتبطاً بالعلاقة الزوجية

أما إذا كان انخفاض الرغبة مرتبطاً بعوامل نفسية أو بمشكلات في العلاقة الزوجية، مثل التوتر المزمن أو الخلافات الزوجية أو الاكتئاب غير المرتبط بالأدوية، فإن العلاج الهرموني لن يكون الحل المناسب، وقد لا يُحدث أي فرق يُذكر إذا لم يكن نقص التستوستيرون هو السبب الفعلي أصلاً. وهنا يصبح الدعم النفسي والجنسي، الذي سنتناوله بالتفصيل في القسم السادس، هو المسار العلاجي الأنسب.

حين تتداخل الأسباب

والحالة الأكثر شيوعاً عملياً هي تداخل أكثر من سبب واحد في آنٍ معاً؛ فالرجل الذي لديه نقص هرموني طفيف، ويتناول أيضاً دواءً لضغط الدم يؤثر على الرغبة، ويعاني في الوقت نفسه من قلق مرتبط بأداء سابق غير مُرضٍ، قد لا يستفيد بشكل كافٍ من معالجة سبب واحد فقط بمعزل عن الباقي. ولهذا فإن التقييم الشامل الذي ناقشناه في القسم الأول (فحص الهرمونات، مراجعة الأدوية، تقييم الحالة النفسية) يبقى الخطوة الأولى الضرورية قبل اختيار أي مسار علاجي محدد لمشكلة الرغبة تحديداً، أكثر من أي محور آخر تناولناه في هذا المقال.

رأي أطلس الرجل الصحي: انخفاض الرغبة الجنسية مع التقدم في العمر هو المحور الذي يستحق أكبر قدر من التمهل قبل اختيار العلاج، لأن الأسباب المحتملة متعددة ومتداخلة أكثر من أي محور آخر ناقشناه، ولأن العلاج الخاطئ (كالعلاج الهرموني لمن سببه نفسي أو دوائي بحت) لن يكون فقط غير فعّال، بل قد يُشعر الرجل بإحباط إضافي ظناً منه أنه “جرّب كل شيء” رغم أن السبب الحقيقي لم يُعالج بعد.

اقرأ أيضاً:

• أسباب انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• كيفية زيادة الرغبة الجنسية عند الرجال طبيعيًا: دليل علمي شامل

سادساً: العلاج النفسي والجنسي المصاحب

العلاج النفسي والجنسي هو نوع من الدعم العلاجي يقدمه مختص نفسي أو مختص في الصحة الجنسية، ويهدف إلى التعامل مع العوامل النفسية والسلوكية والمشكلات المرتبطة بالعلاقة الزوجية التي قد تسبب المشكلة الجنسية أو تزيدها سوءاً. وقد يشمل جلسات فردية أو مشتركة مع الزوجة، والعمل على تخفيف القلق المرتبط بالأداء الجنسي، وتعديل الأفكار والمخاوف التي ترافق العلاقة الجنسية، وتحسين التواصل بين الزوجين، إلى جانب بعض التمارين السلوكية التي تُستخدم بحسب طبيعة المشكلة.

وتزداد أهمية هذا العلاج لأن المشكلة قد لا تكون نفسية من البداية؛ فحتى عندما يكون السبب الأساسي جسدياً بوضوح، مثل تراجع صحة الأوعية الدموية وتدفق الدم مع التقدم في العمر، فإن تكرار تجربة فشل الانتصاب قد يولّد مع الوقت خوفاً وقلقاً من تكرار الفشل. وهنا تضاف مشكلة نفسية إلى المشكلة الجسدية الأصلية، وقد تستمر في التأثير في الأداء حتى بعد بدء العلاج الطبي المناسب.

هل قلق الأداء عند الرجل الأكبر سناً مختلف؟

قلق الأداء الجنسي هو الخوف أو التوتر الذي يشعر به الرجل قبل النشاط الجنسي أو أثناءه بسبب انشغاله بقدرته على الانتصاب أو الحفاظ عليه أو إرضاء شريكته. وقد يتحول هذا الانشغال نفسه إلى عامل يعرقل الاستجابة الجنسية ويزيد احتمال تكرار المشكلة، فتتشكل دائرة من القلق والفشل المتكرر.

لكن هل يختلف هذا القلق مع التقدم في العمر؟ وجدت دراسة قارنت بين الرجال المصابين بضعف الانتصاب دون سن الأربعين وفوقها أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دوراً أكبر نسبياً في تفسير المشكلة لدى الرجال الأصغر سناً، بينما تصبح الأسباب الجسدية، مثل تغيرات الأوعية الدموية والهرمونات، أكثر حضوراً لدى الرجال الأكبر سناً. ( المصدر: PMC )

ومع ذلك، فإن هذا لا يعني أن القلق النفسي غائب لدى الرجل الأكبر سناً؛ بل قد يتغيّر طابعه من القلق حول القدرة على الأداء الجنسي نفسه، الشائع لدى الرجال الأصغر سناً، إلى قلق مرتبط بفقدان القدرة الجنسية أو الخوف من أن تكون المشكلة بداية لتراجع مستمر في حياته الجنسية. وهو ضغط نفسي مختلف في طبيعته، لكنه قد يظل مؤثراً في الاستجابة الجنسية.

اقرأ أيضاً: القلق الجنسي عند الرجل: الأسباب وتأثيره على الأداء الجنسي

لماذا لا يُستبعد الدعم النفسي حتى مع وجود سبب جسدي؟

تدعم الأدلة العلمية الجمع بين العلاج الطبي والدعم النفسي بدلاً من الاكتفاء بأحدهما. فقد وجدت دراسة متابعة طويلة المدى (15 إلى 18 شهراً) أن الرجال الذين جمعوا بين العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وهو نوع من العلاج النفسي يساعد الرجل على التعرف على الأفكار والمخاوف التي تزيد القلق الجنسي وتغيير طريقة التعامل معها، وأدوية PDE5 استمروا في إظهار تحسن في وظيفة الانتصاب وجوانب أخرى من الأداء الجنسي، بينما توقف تحسن مجموعة العلاج الدوائي وحده أو تراجع بعد فترة المتابعة. ( المصدر: ScienceDirect )

كما خلصت مراجعة منهجية جمعت 13 دراسة إلى أن الجمع بين التدخل النفسي وأدوية PDE5 كان أكثر فعالية من استخدام أي منهما منفرداً في تحسين الوظيفة الجنسية والرضا الجنسي طويل الأمد. (المصدر: PMC)

رأي أطلس الرجل الصحي: الدعم النفسي ليس “الخيار الأخير” بعد فشل الطب، بل عنصر مكمّل يستحق أن يُطرح منذ البداية، خصوصاً عندما يُلاحظ الرجل أن جسمه يستجيب للعلاج الطبي بشكل جيد، لكن القلق أو تراجع الثقة بالنفس لا يزالان يعيقان النشاط الجنسي الفعلي.

اقرأ أيضاً:

• العلاج النفسي الجنسي عند الرجل: متى تحتاجه وكيف قد يساعد؟
• العلاج المعرفي السلوكي والصحة الجنسية عند الرجال: كيف يساعد في تحسين الأداء الجنسي؟

سابعاً: متى يُعتبر العلاج فاشلاً ويستحق إعادة تقييم؟

بعد استعراض كل هذه الخيارات، يبقى سؤال عملي مهم: متى يعرف الرجل أن العلاج الحالي غير مناسب ويستحق العودة للطبيب لإعادة التقييم، بدل الاكتفاء بتعديل الجرعة فقط؟

من العلامات التي تستدعي إعادة التقييم: عدم الاستجابة الكافية لأدوية PDE5 بعد تجربة عدة جرعات وأنواع مختلفة بإشراف طبي، ما قد يشير إلى ضرورة فحص مستوى التستوستيرون إذا لم يكن قد فُحص مسبقاً؛ أو ظهور تغيرات أثناء العلاج الهرموني، مثل ارتفاع الهيماتوكريت أو ارتفاع مستضد البروستاتا بدرجة تستدعي التقييم، ما قد يتطلب مراجعة الجرعة أو الشكل الدوائي بدلاً من مجرد الاستمرار على العلاج؛ أو استمرار المشكلة رغم استجابة الجسم للعلاج الطبي بشكل جيد، ما قد يشير إلى الحاجة إلى إضافة الدعم النفسي إلى الخطة العلاجية.

وبشكل عام، فإن أي علاج لا يُحدث تحسناً بعد فترة تجربة كافية (تختلف بحسب نوع العلاج) يستحق أن يُعاد فيه النظر من الأساس، بما في ذلك احتمال أن يكون التشخيص الأولي نفسه غير دقيق بالكامل.

متى تراجع الطبيب؟

يُنصح بمراجعة الطبيب فور ملاحظة أن نصائح نمط الحياة وحدها لم تعد كافية بعد فترة التزام معقولة، أو عند ظهور أي أعراض جديدة أثناء استخدام أي علاج، كألم في الصدر أو خفقان غير معتاد أو انتصاب مؤلم يستمر لأكثر من أربع ساعات (وهي حالة طارئة تستدعي التوجه فوراً للطوارئ). كما يُنصح بالمراجعة الدورية المنتظمة عند استخدام العلاج الهرموني التعويضي تحديداً، حتى لو لم تظهر أي أعراض، لأن بعض المخاطر (كارتفاع الهيماتوكريت) قد لا تُلاحظ ذاتياً قبل أن تصبح خطيرة.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

من المفيد أن تصف لطبيبك بدقة أي العلاجات جربتها سابقاً ونتيجتها، وأي أدوية أخرى تتناولها حالياً (خصوصاً أي نترات أو أدوية قلبية)، وتاريخك الصحي الكامل بما في ذلك أي مشكلات بالبروستاتا أو جلطات سابقة. وكلما كانت هذه المعلومات أدق، أصبح اختيار العلاج المناسب والجرعة الملائمة أسهل وأكثر أماناً.

الخلاصة العلمية

لا يوجد علاج واحد “أفضل” للمشكلات الجنسية المرتبطة بالتقدم في العمر؛ فالاختيار يعتمد أولاً على تحديد السبب أو الأسباب التي تقف وراء المشكلة. تبقى أدوية PDE5 من الخيارات الأساسية لعلاج ضعف الانتصاب مع سجل أمان جيد عموماً، لكن منع استخدامها مع أدوية النترات يستحق انتباهاً خاصاً لدى كبار السن بسبب ارتفاع معدل استخدام أدوية القلب في هذه الفئة. أما العلاج الهرموني التعويضي، فقد قدمت تجربة TRAVERSE أدلة مطمئنة إلى حد كبير بشأن سلامته من ناحية القلب والأوعية الدموية، لكنه يبقى مخصصاً لمن لديهم تشخيص فعلي لقصور الغدد التناسلية، لا لمجرد ظهور قراءة منخفضة للتستوستيرون، مع ضرورة المراقبة الدورية للهيماتوكريت ومستضد البروستاتا.

أما انخفاض الرغبة الجنسية، فلا يوجد له دواء واحد مباشر يناسب جميع الرجال، بل يعتمد علاجه بدرجة أكبر على السبب. فإذا كان مرتبطاً بنقص مثبت في التستوستيرون، فقد يكون العلاج الهرموني مناسباً، بينما قد يتطلب انخفاض الرغبة الناتج عن دواء معين مراجعة هذا الدواء مع الطبيب، وقد يحتاج السبب النفسي أو المرتبط بالعلاقة الزوجية إلى دعم نفسي وجنسي بدلاً من العلاج الهرموني.

وعند عدم الاستجابة الكافية لأدوية الانتصاب التي تؤخذ عن طريق الفم، تبقى الحقن الموضعية وأجهزة الشفط خيارات فعالة، فيما يمكن اللجوء إلى الدعامات القضيبية عندما تفشل الخيارات الأخرى أو لا تكون مناسبة. ولا ينبغي إغفال الدعم النفسي والجنسي، الذي تشير الأدلة إلى أن إضافته إلى العلاج الطبي قد تساعد على استمرار التحسن على المدى الطويل، حتى عندما يكون السبب الأساسي جسدياً.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي:

الانتقال من تعديلات نمط الحياة إلى العلاج الطبي ليس اعترافاً بالفشل، بل انتقال إلى مستوى آخر من العلاج عندما لا تعود التغييرات السلوكية وحدها كافية. والأهم أن الخيارات لا تنتهي عند أول دواء؛ فإذا لم ينجح العلاج الأول، يمكن تعديل الجرعة أو تغيير الدواء، ومعالجة نقص التستوستيرون عند وجوده، والانتقال عند الحاجة إلى الحقن أو أجهزة الشفط أو الدعامات، مع إضافة الدعم النفسي عندما يكون له دور.

لهذا لا ينبغي للرجل أن يفسر عدم نجاح المحاولة العلاجية الأولى على أنه نهاية قدرته على استعادة حياة جنسية مُرضية. فالطب يملك اليوم عدة مستويات من العلاج يمكن الانتقال بينها بحسب الحالة، والهدف في النهاية ليس مجرد تحسين رقم في تحليل أو علاج عرض منفرد، بل الوصول إلى أفضل تحسن ممكن في الوظيفة الجنسية وجودة الحياة بأكبر قدر ممكن من الأمان.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال لأغراض توعوية وتثقيفية فقط، ولا تُغني عن الاستشارة الطبية المباشرة. اختيار العلاج المناسب، وتحديد الجرعة، ومراقبة السلامة أثناء العلاج، قرارات طبية فردية بحتة يجب أن تُتخذ حصراً بالتشاور مع طبيب مختص بعد فحص شامل.

مقالات قد تهمك :

• العمر والصحة الجنسية عند الرجال: ماذا يتغير مع التقدم في السن؟
• كيفية الحفاظ على الأداء الجنسي مع التقدم في العمر: دليل علمي للرجال
• المكملات والصحة الجنسية مع التقدم في العمر: هل يمكن أن تساعد فعلًا؟