علاج انعدام القذف عند الرجال: دليل علمي لاختيار العلاج المناسب

قد يبدو انعدام القذف مشكلة بلا حل، خاصة عندما يستمر رغم وجود الرغبة والانتصاب والوصول إلى النشوة لدى بعض الرجال. لكن غياب السائل المنوي لا يعني بالضرورة أن القدرة على القذف أو الإنجاب قد فُقدت نهائياً؛ فخيارات العلاج تختلف بدرجة كبيرة بحسب السبب، وقد تبدأ أحياناً بخطوة بسيطة مثل تعديل دواء يسبب المشكلة، بينما تحتاج الحالات العصبية أو الجراحية إلى وسائل أكثر تخصصاً لتحفيز القذف أو الحصول على الحيوانات المنوية عند الرغبة في الإنجاب.

ولهذا لا يوجد علاج واحد يصلح لجميع حالات انعدام القذف. فالخطوة الأولى هي معالجة السبب متى كان ذلك ممكناً، ثم الانتقال إلى وسائل تساعد على استعادة القذف. وإذا تعذر ذلك وكان الإنجاب هو الهدف، توجد تقنيات يمكن من خلالها الحصول على الحيوانات المنوية واستخدامها للمساعدة على الحمل.

ويظهر هذا النهج التدريجي بوضوح في حالات انعدام القذف الناتجة عن أسباب عصبية؛ فقد أوضحت مراجعة علمية نُشرت في مجلة Translational Andrology and Urology أن الرجال الذين يعانون من انعدام القذف بسبب إصابات عصبية، وخصوصاً إصابات الحبل الشوكي، يمكن البدء معهم بوسائل أبسط وأقل تدخلاً لتحفيز القذف، ثم الانتقال عند فشلها إلى تقنيات أكثر تخصصاً للحصول على الحيوانات المنوية، مع إمكانية تحقيق معدلات نجاح مرتفعة جداً عند اتباع هذا التسلسل. ( المصدر: TAU )

فما العلاجات المتاحة فعلياً لانعدام القذف، ومتى يُستخدم كل منها، وما الذي يمكن توقعه منه؟ للإجابة عن هذه الأسئلة، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية والهرمونية — في جولة تفصيلية تبدأ بمعالجة السبب، ثم وسائل تحفيز القذف، وصولاً إلى التقنيات المستخدمة للحصول على الحيوانات المنوية عند الحاجة، مع توضيح الحالات التي يناسبها كل مسار وكيف يختار الطبيب بينها.

وإذا لم تكن قد اطّلعت بعد على أسباب هذه الحالة وكيفية تشخيصها بالتفصيل، يمكنك الرجوع لمقالنا انعدام القذف عند الرجال: الأسباب والأعراض والتشخيص قبل متابعة القراءة هنا.

أولاً: كيف يختار الطبيب العلاج المناسب؟

قبل الدخول في تفاصيل كل خيار علاجي، من المهم فهم فكرة أساسية: لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات انعدام القذف، لأن أسباب الحالة تختلف بشكل كبير من رجل إلى آخر. لذلك، يبدأ اختيار العلاج بتحديد السبب قدر الإمكان؛ فما يناسب حالة ناتجة عن دواء قد يختلف تماماً عما يناسب إصابة عصبية أو تغيراً دائماً ناتجاً عن جراحة.

لكن السبب ليس العامل الوحيد الذي يحدد العلاج؛ فهناك سؤال مهم آخر: ما الهدف من العلاج؟ بعض الرجال يريدون استعادة القدرة على القذف نفسه، بينما يكون الهدف الأساسي لدى آخرين هو الحصول على الحيوانات المنوية لتحقيق الإنجاب.

ويصبح هذا الفرق مهماً خصوصاً عندما تكون استعادة القذف الطبيعي غير ممكنة بسبب تغير دائم ناتج عن استئصال أعضاء تدخل في تكوين السائل المنوي، كما يحدث بعد استئصال البروستاتا الجذري. ففي مثل هذه الحالات، قد ينتقل الهدف من محاولة استعادة القذف إلى البحث عن إمكانية الحصول على الحيوانات المنوية مباشرة واستخدامها في تقنيات المساعدة على الإنجاب. ولهذا تنقسم الخيارات التي سنناقشها لاحقاً بين علاجات تستهدف سبب انعدام القذف أو تحاول استعادة القذف، وتقنيات يكون هدفها الأساسي الحصول على الحيوانات المنوية عند الرغبة في الإنجاب.

ثانياً: علاج الأسباب القابلة للعكس

حين يكون انعدام القذف ناتجاً عن سبب يمكن تعديله أو علاجه، تكون معالجة هذا السبب هي نقطة البداية المنطقية؛ فقد يؤدي ذلك إلى تحسن القذف دون الحاجة إلى وسائل أكثر تخصصاً. وفيما يلي أبرز الأسباب القابلة للعلاج أو التعديل، وكيفية التعامل مع كل منها:

أ. تعديل الدواء المسبب

إذا بدأت مشكلة انعدام القذف بعد استخدام دواء معين، فقد يناقش الطبيب خفض الجرعة أو استبدال الدواء ببديل أقل تأثيراً على القذف، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك. وينطبق هذا بصورة خاصة على بعض مضادات الاكتئاب وحاصرات ألفا ومضادات الذهان.

حاصرات ألفا هي أدوية تُستخدم بشكل رئيسي لتخفيف أعراض تضخم البروستاتا الحميد، مثل صعوبة التبول وضعف تدفق البول، ومن أمثلتها سيلودوسين وتامسولوسين. ويختلف احتمال حدوث اضطرابات القذف بين أدوية هذه الفئة؛ إذ يرتبط سيلودوسين بهذه المشكلة بدرجة أكبر من بعض الأنواع الأخرى، مثل تامسولوسين. ولذلك قد يناقش الطبيب تغيير النوع المستخدم إذا كان تأثيره على القذف مزعجاً، مع مراعاة قدرة الدواء البديل على السيطرة على أعراض تضخم البروستاتا.

أما مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، فهي فئة من مضادات الاكتئاب تُستخدم لعلاج الاكتئاب وعدد من اضطرابات القلق، ومن أمثلتها السيرترالين والفلوكستين والباروكستين. وإذا كان أحد هذه الأدوية وراء مشكلة القذف، فلا ينبغي إيقافه فجأة بهدف استعادة القذف؛ لأن التوقف المفاجئ قد يؤدي إلى أعراض انقطاع الدواء، مثل الدوار والقلق واضطرابات النوم وأعراض شبيهة بالإنفلونزا، إضافة إلى احتمال عودة أعراض الاكتئاب أو القلق. لذلك قد يلجأ الطبيب، بحسب الحالة، إلى خفض الجرعة تدريجياً أو التحويل إلى دواء آخر أقل تأثيراً على القذف، مع الحفاظ على استقرار الحالة النفسية كأولوية أساسية.

وتشمل الفئة الثالثة مضادات الذهان، وهي أدوية تُستخدم لعلاج اضطرابات نفسية مثل الفصام وبعض حالات الاضطراب ثنائي القطب، ومن أمثلتها ريسبيريدون وهالوبيريدول وأولانزابين. فإذا كان أحد هذه الأدوية مسؤولاً عن انعدام القذف، فقد يناقش الطبيب النفسي تعديل الجرعة أو الانتقال إلى دواء آخر أقل تأثيراً على القذف عندما يكون ذلك مناسباً، مع مراقبة الحالة النفسية بعناية أثناء أي تغيير في العلاج.

وقد يتحسن القذف بعد تعديل الدواء المسؤول أو إيقافه، لكن سرعة التحسن ومداه يختلفان بحسب نوع الدواء ومدة استخدامه وحالة الرجل. ولهذا يجب ألا يُخفّض المريض الجرعة أو يوقف الدواء من تلقاء نفسه، وخصوصاً الأدوية النفسية، بل يجب أن يُجرى أي تعديل بالتنسيق مع الطبيب الذي وصف العلاج.

ب. العلاج الهرموني

حين يكون انعدام القذف مرتبطاً باضطراب هرموني، يستهدف العلاج تصحيح هذا الاضطراب نفسه بدلاً من التعامل مع القذف كمشكلة منفصلة.

فإذا أظهرت الفحوصات وجود نقص مؤكد في التستوستيرون، وهو الهرمون الذكري الرئيسي الذي تنتجه الخصيتان ويلعب دوراً أساسياً في الرغبة الجنسية والاستجابة للمثيرات الجنسية، يحدد الطبيب أولاً سبب النقص وما إذا كان الرجل مناسباً للعلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT). ويعني هذا العلاج إعطاء الجسم تستوستيرون من مصدر خارجي لتعويض النقص وإعادة مستواه إلى النطاق الطبيعي.

ويتوافر العلاج التعويضي بأشكال متعددة، منها الحقن والجل الذي يوضع على الجلد يومياً واللصقات الجلدية، ويختار الطبيب الشكل والجرعة وفق حالة الرجل ونوع المستحضر المستخدم. وقد يؤدي تصحيح نقص التستوستيرون إلى تحسن الرغبة والاستثارة الجنسية، وبالتالي قد يساعد على استعادة القذف إذا كان نقص الهرمون عاملاً أساسياً في حدوث المشكلة.

لكن توجد نقطة مهمة جداً عند الرجال الراغبين في الإنجاب: التستوستيرون الخارجي قد يثبط الهرمونات التي تحفز الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية، ولذلك لا يُعد العلاج التعويضي بالتستوستيرون خياراً مناسباً تلقائياً لكل رجل لديه نقص في الهرمون، بل يجب أن يراعي الطبيب خطط الإنجاب قبل اختياره.

أما إذا كان السبب ارتفاع البرولاكتين، وهو هرمون تفرزه الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، ويمكن لارتفاعه أن يخفض التستوستيرون ويؤثر في الرغبة والقذف، فقد تُستخدم أدوية تُعرف بمحفزات الدوبامين، مثل الكابرغولين والبروموكريبتين. وهي أدوية تحاكي تأثير الدوبامين في الغدة النخامية، مما يؤدي إلى خفض إفراز البرولاكتين.

وفي بعض الرجال، يكون سبب ارتفاع البرولاكتين وجود ورم برولاكتيني (Prolactinoma)، وهو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز كميات زائدة من هرمون البرولاكتين. وفي هذه الحالة، لا تساعد هذه الأدوية على خفض مستوى الهرمون فحسب، بل يمكنها أيضاً تقليص حجم الورم نفسه.

ويُفضّل الكابرغولين غالباً على البروموكريبتين بسبب فعاليته الأعلى، وآثاره الجانبية الأقل لدى كثير من المرضى، إضافة إلى إمكانية تناوله على فترات متباعدة أكثر. ومع عودة مستوى البرولاكتين إلى النطاق الطبيعي، قد يتحسن مستوى التستوستيرون والرغبة الجنسية وبعض الاضطرابات الجنسية المصاحبة تدريجياً. ويحتاج العلاج إلى متابعة الطبيب وقياس مستوى البرولاكتين دورياً، وقد تتطلب بعض الحالات متابعة حجم الورم نفسه إذا كان موجوداً.

اقرأ أيضاً:

• علاج ارتفاع هرمون البرولاكتين عند الرجال: كيف تستعيد الرغبة والانتصاب؟
• العلاج بالتستوستيرون (TRT) عند الرجال: الفوائد والمخاطر ومتى يكون مناسبًا؟

ج. العلاج النفسي والسلوكي

عندما تشير طبيعة المشكلة إلى وجود عامل نفسي، خصوصاً في حالات انعدام القذف الموقفي التي يحدث فيها القذف في بعض الظروف دون غيرها، قد يكون العلاج النفسي أو الجنسي جزءاً أساسياً من العلاج.

ومن الخيارات المستخدمة العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وهو نوع من العلاج النفسي يساعد الرجل على التعرف إلى الأفكار والمخاوف التي تزيد القلق أثناء النشاط الجنسي وتغيير طريقة التعامل معها. وقد يُستخدم أيضاً العلاج الجنسي، وهو علاج متخصص يركز على المشكلات المرتبطة بالاستجابة والأداء الجنسي ويستخدم أساليب وتمارين عملية بحسب طبيعة المشكلة.

ومن هذه الأساليب تمارين التركيز الحسي (Sensate Focus)، التي تهدف إلى تقليل انشغال الرجل أثناء النشاط الجنسي بمراقبة استجابته ومحاولة الوصول إلى النشوة أو القذف، وتحويل انتباهه تدريجياً نحو الإحساس والتواصل مع الشريكة. وقد يساعد ذلك على كسر الحلقة التي ينشغل فيها الرجل بالتفكير فيما إذا كان سيقذف أم لا، فيزداد القلق والتوتر وتصبح الاستجابة الجنسية أكثر صعوبة.

وقد تُشارك الشريكة في بعض جلسات العلاج عندما يكون ذلك مناسباً، خاصة إذا كان القلق أو التواصل بين الطرفين يسهم في استمرار المشكلة. أما مدة العلاج فتختلف من رجل إلى آخر بحسب طبيعة العامل النفسي وشدته ومدى الاستجابة للعلاج.

اقرأ أيضاً:

• التركيز الحسي في العلاج الجنسي: كيف يساعد على استعادة الثقة والانتصاب؟
• العلاج المعرفي السلوكي والصحة الجنسية عند الرجال: كيف يساعد في تحسين الأداء الجنسي؟

ثالثاً: التحفيز الاهتزازي للقضيب (PVS)

عندما لا تكفي معالجة السبب لاستعادة القذف، أو عندما يكون انعدام القذف ناتجاً عن إصابة عصبية، وخصوصاً إصابات الحبل الشوكي، يمكن الانتقال إلى وسائل تهدف إلى تحفيز القذف مباشرة. ومن أهم هذه الوسائل التحفيز الاهتزازي للقضيب. (Penile Vibratory Stimulation – PVS)

تعتمد هذه التقنية على جهاز طبي يُوضع على رأس القضيب ويُصدر اهتزازات قوية ومضبوطة لتحفيز الأعصاب الموجودة في هذه المنطقة. وتُسمى الأعصاب التي تستجيب لهذا التحفيز بالأعصاب الحسية، ووظيفتها نقل الإحساس من القضيب إلى الجهاز العصبي. وعند تطبيق الاهتزاز، تنقل هذه الأعصاب الإشارات الناتجة عنه إلى الحبل الشوكي، حيث تبدأ الخطوة التالية اللازمة لتحفيز القذف.

وعندما يكون التحفيز قوياً بما يكفي، يمكن أن يُنشّط منعكس القذف، وهو استجابة عصبية تلقائية تنطلق عبر دوائر عصبية في الحبل الشوكي وتؤدي إلى تنسيق الانقباضات اللازمة لحدوث القذف. وبهذه الطريقة يمكن تحفيز القذف لدى بعض الرجال رغم وجود إصابة تعيق الاتصال العصبي الطبيعي بين الدماغ والأجزاء الواقعة أسفل مستوى الإصابة.

وتعتمد فرصة نجاح هذه التقنية بدرجة كبيرة على مستوى إصابة الحبل الشوكي؛ فقد أظهرت الدراسات أن التحفيز الاهتزازي يمكن أن يؤدي إلى القذف لدى نحو 86% من الرجال الذين تقع إصابتهم عند مستوى الفقرة الصدرية العاشرة (T10)، أي الفقرة العاشرة في الجزء الصدري من العمود الفقري، أو أعلى منها. أما في الإصابات الواقعة أسفل هذا المستوى، فتنخفض فرص النجاح لأن المسارات العصبية الضرورية لحدوث منعكس القذف تكون أكثر عرضة للتأثر. ( المصدر: Fertility and Sterility )

ويُعد التحفيز الاهتزازي خياراً غير جراحي، ولذلك يُستخدم عادة قبل الانتقال إلى إجراءات تحتاج إلى تدخل طبي أكبر، مثل التحفيز الكهربائي أو بعض تقنيات الحصول على الحيوانات المنوية، إذا لم ينجح في إحداث القذف. ويحدد الطبيب طريقة استخدام الجهاز وشدة الاهتزاز ومدة التحفيز المناسبة بحسب مستوى الإصابة وحالة الرجل، وقد يكون استخدامه في المنزل ممكناً لدى بعض المرضى بعد التقييم والتدريب المناسبين. (المصدر: Journal of Urology)

ماذا لو فشلت المحاولة الأولى؟ دور دواء الميدودرين المساعد

حين لا ينجح التحفيز الاهتزازي في محاولته الأولى، لا ينتقل الطبيب دائماً مباشرة إلى الخيار التالي، بل قد يجرّب أولاً إضافة دواء مساعد يُعرف بالميدودرين (Midodrine)، وهو دواء يُستخدم أساساً لعلاج بعض حالات انخفاض ضغط الدم.

ويعمل الميدودرين من خلال تنشيط مستقبلات تُعرف بمستقبلات ألفا الأدرينالية، وهي مستقبلات تساعد عند تنشيطها على انقباض بعض العضلات الموجودة في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. وترتبط هذه المستقبلات بعمل الجهاز العصبي الودي، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يتحكم تلقائياً في العديد من وظائف الجسم، ويشارك أثناء القذف في تنسيق انقباض الأعضاء التي تنقل مكونات السائل المنوي وتدفعها إلى الأمام. ومن هنا جاءت فكرة استخدام الميدودرين في انعدام القذف؛ إذ قد يساعد على تعزيز هذه الانقباضات وزيادة فرصة نجاح التحفيز الاهتزازي عند استخدامهما معاً.

لكن من المهم الإشارة إلى أن الأدلة حول فعالية الميدودرين لهذا الغرض ليست متفقة تماماً؛ فقد أظهرت بعض الدراسات أن إضافته إلى التحفيز الاهتزازي بعد فشل المحاولة الأولى ساعدت على تحقيق القذف لدى نسبة إضافية من الرجال، وصلت في بعض النتائج إلى نحو 65% من الحالات التي لم تستجب للتحفيز وحده. وفي المقابل، لم تجد تجربة عشوائية صغيرة مضبوطة بدواء وهمي (علاج لا يحتوي على المادة الدوائية الفعالة ويُستخدم للمقارنة) فرقاً واضحاً بين الميدودرين والدواء الوهمي. ( المصدر: PubMed )

ولهذا لا يُعد الميدودرين علاجاً مضموناً لانعدام القذف، ويقرر الطبيب استخدامه بحسب حالة كل رجل ومدى احتمال استفادته منه. كما يحتاج استخدامه إلى حذر خاص لدى الرجال المصابين بإصابات مرتفعة في الحبل الشوكي؛ لأن الدواء قد يرفع ضغط الدم، وهؤلاء المرضى قد يكونون معرضين أصلاً لحدوث خلل المنعكسات اللاإرادية (Autonomic Dysreflexia)، وهي استجابة عصبية مفاجئة قد تؤدي إلى ارتفاع شديد وخطير في ضغط الدم نتيجة محفز يحدث أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي. ولذلك تتطلب الحالات المعرضة لهذا الخطر تقييماً ومراقبة طبية مناسبة أثناء العلاج.

رابعاً: التحفيز الكهربائي المستقيمي (EEJ)

حين يفشل التحفيز الاهتزازي، بمفرده أو مع الميدودرين، في إحداث القذف، أو عندما تكون طبيعة إصابة الحبل الشوكي غير مناسبة للاستجابة الجيدة له، يمكن الانتقال إلى الخيار التالي في التسلسل العلاجي: التحفيز الكهربائي المستقيمي. (Electroejaculation – EEJ)

وتعتمد هذه التقنية على إدخال مسبار طبي، وهو أداة صغيرة مخصصة لهذا الإجراء، عبر المستقيم ووضعه بالقرب من البروستاتا والأعصاب الموجودة في منطقة الحوض. ويُصدر المسبار نبضات كهربائية تُزاد شدتها تدريجياً، فتُحفز المسارات العصبية المشاركة في القذف وتؤدي إلى انقباض الأعضاء التي تنقل مكونات السائل المنوي، مما يسمح بإحداث القذف والحصول على السائل المنوي.

وتختلف الحاجة إلى التخدير بحسب مستوى إصابة الحبل الشوكي ومقدار الإحساس الذي يحتفظ به الرجل. فالرجال الذين لا يشعرون بالمنطقة التي يصل إليها التحفيز قد لا يحتاجون إلى التخدير العام، بينما قد يكون التخدير ضرورياً لدى من يحتفظون بإحساس كافٍ يجعل التحفيز مؤلماً أو غير محتمل. ولهذا يُجرى التحفيز الكهربائي المستقيمي في بيئة طبية مجهزة وتحت إشراف متخصص.

وتُظهر الدراسات معدلات نجاح مرتفعة لهذه التقنية في الحصول على السائل المنوي لدى الرجال المصابين بإصابات الحبل الشوكي، وقد وصلت نسبة النجاح إلى نحو 95% في بعض الدراسات. ومع ذلك، يُستخدم التحفيز الكهربائي المستقيمي عادة بعد فشل التحفيز الاهتزازي، وليس كخيار أول، لأنه يحتاج إلى إجراء طبي ومعدات خاصة، مقارنة بالتحفيز الاهتزازي الأبسط. (المصدر: Fertility and Sterility)

ومع أن كلتا التقنيتين يمكن أن تساعدا على الحصول على السائل المنوي، فإن بعض الدراسات التي قارنت بينهما وجدت أن حركة الحيوانات المنوية في العينات الناتجة عن التحفيز الاهتزازي قد تكون أفضل من تلك الناتجة عن التحفيز الكهربائي المستقيمي. وتكتسب هذه النقطة أهمية عندما يكون الهدف من الحصول على العينة استخدامها لاحقاً للمساعدة على الإنجاب، إذ يقيّم الطبيب عدد الحيوانات المنوية وحركتها وجودتها لتحديد الطريقة الأنسب لاستخدامها. ( المصدر: PubMed )

وبعد توضيح كيفية عمل كل تقنية، يوضح الجدول التالي أهم الفروقات العملية بين التحفيز الاهتزازي والتحفيز الكهربائي المستقيمي:

خامساً: الاستخلاص الجراحي للحيوانات المنوية وتقنيات الإنجاب المساعد

حين تفشل الخيارات السابقة في إحداث القذف، يمكن الانتقال إلى تقنيات تهدف إلى الحصول على الحيوانات المنوية مباشرة عند الرغبة في الإنجاب. وينطبق ذلك أيضاً على الحالات التي لا يمكن فيها استعادة القذف من الأساس، كما يحدث بعد استئصال البروستاتا الجذري؛ ففي هذه الجراحة تُستأصل البروستاتا والحويصلات المنوية، وهما المسؤولتان عن إنتاج معظم السوائل التي تكوّن السائل المنوي، ولذلك لا يعود القذف الطبيعي ممكناً بعد العملية. ومع ذلك، قد تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية، مما يتيح في بعض الحالات استخراجها مباشرة واستخدامها للمساعدة على الإنجاب.

الفرق بين طرق الاستخلاص المختلفة

تختلف طرق الاستخلاص في مكان السحب ودرجة التدخل الجراحي:

الشفط بالإبرة من البربخ (PESA – Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration): يُدخل الطبيب إبرة رفيعة عبر جلد كيس الصفن إلى البربخ، وهو أنبوب ملتف يقع خلف الخصية وتنضج فيه الحيوانات المنوية وتُخزّن قبل انتقالها إلى الأسهر. ومن خلال الإبرة، تُسحب كمية صغيرة من السائل الموجود داخل البربخ للبحث عن الحيوانات المنوية واستخدامها في تقنيات المساعدة على الإنجاب. ويُستخدم هذا الخيار عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية سليماً ويمكن الحصول عليها من البربخ، دون الحاجة إلى أخذ نسيج من الخصية نفسها.

الشفط بالإبرة من الخصية (TESA – Testicular Sperm Aspiration): في هذه الطريقة تُدخل إبرة مباشرة إلى الخصية للحصول على عينة صغيرة من نسيجها والسائل الموجود فيها، ثم تُفحص العينة للبحث عن الحيوانات المنوية. ويتيح ذلك الحصول على الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية عندما لا يكون الحصول عليها من البربخ مناسباً أو ممكناً.

الاستخلاص الجراحي للحيوانات المنوية من الخصية (TESE – Testicular Sperm Extraction): بدلاً من سحب العينة بإبرة، يُجري الطبيب فتحة جراحية صغيرة في الخصية ويأخذ عينة من نسيجها، ثم تُفحص في المختبر للعثور على الحيوانات المنوية واستخلاصها. وقد يُستخدم عندما تكون هذه الطريقة أنسب من الشفط بالإبرة أو عندما تكون هناك حاجة للحصول على كمية أكبر من نسيج الخصية للبحث عن الحيوانات المنوية.

وهناك تقنية أكثر تخصصاً تُعرف بالاستخلاص المجهري للحيوانات المنوية من الخصية (Micro-TESE)، يستخدم فيها الجرّاح مجهراً جراحياً لفحص نسيج الخصية والبحث عن الأنابيب التي يُرجح أن تحتوي على حيوانات منوية. وتُستخدم هذه التقنية بصورة خاصة عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية ضعيفاً جداً، بحيث يصعب العثور عليها بالطرق المعتادة، كما في بعض حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. أما إذا كانت الخصيتان تنتجان الحيوانات المنوية بشكل طبيعي وكانت المشكلة تقتصر على عدم القدرة على القذف، فعادة لا تكون هناك حاجة إلى Micro-TESE، لأن الحصول على الحيوانات المنوية قد يكون ممكناً بوسائل أبسط.

وفي كثير من حالات انعدام القذف، تكون المشكلة في إخراج السائل المنوي وليس في قدرة الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية. ولذلك، إذا أكدت الفحوصات أن إنتاج الحيوانات المنوية ما يزال موجوداً، يمكن للطبيب محاولة الحصول عليها بإحدى تقنيات الشفط أو الاستخلاص السابقة، مع اختيار الطريقة المناسبة بحسب سبب الحالة وإمكانية الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية.

وبعد الحصول على الحيوانات المنوية، يمكن استخدامها في تقنيات المساعدة على الإنجاب. ومن أهمها الحقن المجهري (ICSI)، وهو إجراء يُختار فيه حيوان منوي واحد ويُحقن مباشرة داخل البويضة في المختبر بهدف إخصابها. وتُعد هذه التقنية مناسبة بصورة خاصة عندما يكون عدد الحيوانات المنوية التي أمكن الحصول عليها محدوداً أو عندما لا تكون حركتها كافية لاستخدام وسائل أبسط.

أما فرص حدوث الحمل بعد ذلك فلا تعتمد على نجاح استخراج الحيوانات المنوية وحده، بل تتأثر أيضاً بعوامل عديدة، منها عدد الحيوانات المنوية وجودتها وعمر الزوجة وحالة البويضات وجودة الأجنة. وقد سجلت بعض الدراسات نتائج جيدة عند استخدام الحيوانات المنوية المستخلصة جراحياً مع الحقن المجهري، لكن لا يمكن اعتبار نسبة نجاح واحدة رقماً ثابتاً ينطبق على جميع الرجال المصابين بانعدام القذف.(المصدر: PMC)

حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد: خطوة وقائية تستحق النقاش مسبقاً

في الحالات التي يُعرف فيها مسبقاً أن جراحة قادمة ستؤدي إلى فقدان القدرة على إخراج السائل المنوي بشكل دائم، كما يحدث بعد استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا، من المهم مناقشة الحفاظ على الخصوبة قبل إجراء الجراحة، خصوصاً إذا كان الرجل يرغب في الإنجاب مستقبلاً.

ومن أهم الخيارات المتاحة حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد (Sperm Cryopreservation أو Sperm Banking)، وهي تقنية تُجمع فيها عينة من السائل المنوي قبل الجراحة بينما لا يزال الرجل قادراً على القذف، ثم تُفحص في المختبر لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وجودتها. وبعد ذلك تُضاف إليها مواد خاصة تساعد على حمايتها من التلف أثناء التجميد، وتُقسّم عادة إلى عدة عينات صغيرة وتُحفظ في درجات حرارة شديدة الانخفاض داخل خزانات مخصصة.

وعند الحاجة إليها مستقبلاً، يمكن إذابة إحدى العينات المحفوظة وفحص الحيوانات المنوية التي بقيت صالحة للاستخدام، ثم استخدامها في إحدى تقنيات المساعدة على الإنجاب المناسبة، مثل التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب خارج الجسم أو الحقن المجهري، بحسب عدد الحيوانات المنوية وحركتها وحالة الخصوبة لدى الزوجين. ويمكن الاحتفاظ بالحيوانات المنوية مجمدة لفترات طويلة جداً عندما تُخزّن بالشكل الصحيح، دون أن يعني طول مدة التخزين وحده فقدان إمكانية استخدامها لاحقاً.

وتكمن أهمية هذه الخطوة في أنها تحفظ للرجل فرصة استخدام حيوانات منوية جُمعت قبل الجراحة، بدلاً من الاعتماد لاحقاً على إمكانية الحصول عليها بإجراءات أخرى بعد فقدان القذف الطبيعي. ولذلك يُفضّل مناقشة حفظ الحيوانات المنوية مع الطبيب قبل الجراحة بوقت كافٍ، حتى يمكن تقييم الخصوبة وجمع عينة واحدة أو أكثر وحفظها قبل بدء العلاج الذي قد يؤثر في القدرة الإنجابية.

سادساً: هل تساعد المكملات الغذائية في علاج انعدام القذف؟

بعد استعراض الخيارات الطبية الموثقة، يبقى سؤال يطرحه كثير من الرجال بحكم انتشار الإعلانات حول هذا الموضوع: هل توجد مكملات غذائية يمكنها علاج انعدام القذف؟

الإجابة العلمية الصريحة هي: لا توجد حالياً مكملات غذائية ثبت أنها تعالج انعدام القذف بحد ذاته. فهذه الحالة قد تنتج عن أسباب مختلفة تماماً، مثل إصابات الأعصاب، أو بعض الجراحات، أو الاضطرابات الهرمونية، أو الأدوية، أو العوامل النفسية، ولكل سبب منها علاج يختلف عن الآخر. وحتى الآن، لا توجد أدلة سريرية موثوقة تثبت أن مكملاً غذائياً معيناً يستطيع استعادة القذف عند تعطله بسبب أحد هذه الأسباب.

أما إذا كان الرجل يعاني في الوقت نفسه من نقص مثبت في عنصر غذائي معين، فقد يكون تعويض هذا النقص مفيداً لصحته العامة أو لبعض جوانب الصحة الإنجابية، لكن ذلك يختلف عن علاج انعدام القذف نفسه. ولذلك لا ينبغي استخدام المكملات بديلاً عن تحديد سبب المشكلة وعلاجه بالطريقة المناسبة.

⚠️ تنبيه مهم: ينتشر في السوق عدد كبير من المنتجات التجارية التي تُروَّج بوعود مباشرة بـ”علاج القذف” أو “زيادة الخصوبة فورياً”، دون أي دليل علمي حقيقي يدعم هذه الادعاءات. الاعتماد على هذه المنتجات بدلاً من التقييم الطبي المتخصص لا يؤخر فقط الوصول للعلاج الفعّال، بل قد يُنسي المريض السبب الحقيقي الكامن، وهو ما قد يكون له عواقب أوسع من انعدام القذف نفسه، خصوصاً إن كان السبب هرمونياً أو عصبياً يستدعي تدخلاً مبكراً.

سابعاً: جدول مقارن شامل لخيارات العلاج

متى تراجع الطبيب؟

عند عدم استجابة انعدام القذف لتعديل الدواء المشتبه به خلال المدة التي حددها الطبيب، أو عند الرغبة بمناقشة خيارات استعادة القذف أو تقنيات الإنجاب المساعد بعد تأكيد التشخيص، أو عند التخطيط لجراحة قد تؤثر على القذف بشكل دائم (كجراحة البروستاتا) للسؤال عن خيار حفظ الحيوانات المنوية مسبقاً، أو عند ظهور أي أعراض جانبية جديدة مرتبطة بالعلاج الهرموني.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

من المفيد الدخول للاستشارة وأنت واضح بالهدف الذي تسعى إليه: هل الأولوية استعادة الإحساس والتجربة الكاملة للقذف، أم تحقيق الإنجاب تحديداً؟ هذا التوضيح المبكر يوفّر وقتاً كبيراً ويوجّه الطبيب مباشرة نحو المسار الأنسب من بين الخيارات المتاحة. من المفيد أيضاً السؤال صراحة عن نسب النجاح المتوقعة لحالتك تحديداً، لأنها تتفاوت بشكل كبير حسب السبب ومستوى الإصابة إن وُجدت، وإذا كنت مقبلاً على جراحة قد تؤثر على القذف، لا تتردد بطرح سؤال حفظ الحيوانات المنوية مسبقاً قبل موعد العملية.

الخلاصة العلمية

علاج انعدام القذف ليس مساراً واحداً، بل شبكة من الخيارات المتدرجة تبدأ من الأبسط، كتعديل دواء أو تصحيح خلل هرموني أو حتى دعم نفسي موجه، وتنتهي عند الحاجة بتقنيات متخصصة كالتحفيز الاهتزازي والكهربائي، مع إمكانية إضافة أدوية مساعدة بينهما، ووصولاً إلى الاستخلاص الجراحي المباشر للحيوانات المنوية بطرقه المختلفة حين يكون الهدف الإنجاب تحديداً. هذا التدرج ليس عشوائياً، بل مبني على منطق علمي واضح: البدء بالأقل تدخلاً والأكثر أماناً، والانتقال للخيار التالي فقط حين يفشل ما قبله أو حين لا يكون مناسباً لطبيعة السبب.

والأهم أن معرفة السبب الدقيق، كما أوضحنا في المقال السابق، هي ما يحدد فعلياً أي نقطة من هذه الشبكة يبدأ منها الرجل رحلته العلاجية. فحتى في أصعب الحالات، حيث يكون السبب دائماً ولا أمل باستعادة القذف الطبيعي، يبقى هدف الإنجاب في متناول اليد بفضل تقنيات موثقة النتائج، بل ويمكن أحياناً تفادي الحاجة لأي إجراء لاحق كلياً عبر خطوة وقائية بسيطة كحفظ الحيوانات المنوية قبل الجراحة. والخطوة الحاسمة تبقى دائماً في التقييم الطبي المتخصص الذي يحدد المسار الصحيح من البداية، بدلاً من تجربة حلول عشوائية أو الاعتماد على منتجات غير موثقة تُضيّع الوقت دون جدوى حقيقية.

رأي أطلس الرجل الصحي: لا تنتظر حتى “تجرب كل شيء” بنفسك قبل استشارة مختص — فالتسلسل العلاجي الصحيح موجود ومدروس، والبدء من النقطة الخاطئة قد يُكلّفك وقتاً وجهداً كان يمكن توفيرهما لو بدأت من عند الطبيب المختص مباشرة. وإذا كنت مقبلاً على جراحة تهدد القذف، لا تؤجل سؤال حفظ الحيوانات المنوية حتى بعد العملية — هذه نافذة تُفتح مرة واحدة فقط.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال هي لأغراض تثقيفية وتوعوية فقط، ولا تُغني بأي حال عن استشارة الطبيب المختص. القرارات المتعلقة بتعديل الأدوية أو العلاج الهرموني أو أي إجراء طبي يجب أن تتم حصراً تحت إشراف طبيب مختص.

مقالات قد تهمك :

• سرعة القذف عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• انعدام القذف عند الرجال: الأسباب والأعراض والتشخيص
• القذف المتأخر عند الرجل: الأسباب والعلاج
• القذف الرجعي عند الرجل: الأسباب والأعراض وطرق العلاج
• ضعف القذف عند الرجال: دليل علمي شامل للأسباب والتشخيص
• علاج ضعف القذف عند الرجال: دليل علمي لتحسين قوة القذف