الأدوية التي تؤثر على القذف عند الرجال: دليل علمي شامل

قد يلاحظ بعض الرجال تغيّراً في طريقة حدوث القذف بعد البدء بتناول دواء جديد، رغم أن هذا الدواء لم يُوصف أساسًا لعلاج أي مشكلة جنسية. ففي كثير من الحالات، يكون الدواء مخصصًا لعلاج الاكتئاب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو تضخم البروستاتا، أو الألم المزمن، أو الصرع، لكن بعض هذه الأدوية قد يؤثر، بدرجات متفاوتة، في الآليات العصبية والكيميائية والهرمونية الدقيقة التي تنظم عملية القذف.

وتكتسب هذه المشكلة أهمية خاصة لأن كثيرًا من الرجال لا يربطون بين ظهور اضطراب القذف وبدء استخدام دواء جديد، فيظنون أن السبب يعود إلى تقدم العمر أو التوتر النفسي أو مشكلة صحية أخرى. لذلك، فإن الانتباه إلى توقيت ظهور الأعراض ومناقشتها مع الطبيب قد يساعد على اكتشاف السبب الحقيقي وتعديله عند الإمكان، دون التوقف عن الدواء من تلقاء النفس.

وقد أوضحت مراجعات علمية متعددة أن اضطرابات القذف الناجمة عن الأدوية تُعد من أكثر أشكال الخلل الجنسي المرتبطة بالعلاج الدوائي شيوعًا، لكنها غالبًا ما تُهمَل أو لا يُبلَّغ عنها بسبب تردد المرضى في مناقشتها مع أطبائهم. ( المصدر: PMC )

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية شاملة حول الأدوية التي تؤثر على القذف بأشكاله المختلفة: التأخير، والتسريع، والانعدام، والرجوع للمثانة، والألم.

أولاً: كيف يمكن للأدوية أصلاً أن تؤثر على القذف؟

لفهم كيف تؤثر الأدوية في القذف، لا بد أولًا من التعرف باختصار إلى الآليات العصبية والهرمونية التي تنظم هذه العملية، والتي تناولناها بالتفصيل في مقال سابق من هذه السلسلة. فمعظم الأدوية لا تؤثر في القذف بصورة عشوائية، بل تتدخل في واحدة أو أكثر من هذه المسارات المنظمة له.

تبدأ عملية القذف بمرحلة الإفراز، وهي المرحلة التي تنتقل فيها الحيوانات المنوية وإفرازات البروستاتا والحويصلتين المنويتين إلى الجزء الخلفي من مجرى البول استعدادًا لخروجها. ويقود هذه المرحلة النورأدرينالين (Noradrenaline)، وهو ناقل عصبي ينقل الإشارات بين الخلايا العصبية ويحفّز انقباض العضلات الملساء، وهي العضلات الموجودة في جدران الأعضاء الداخلية، وذلك عبر مستقبلات تُسمى مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية.

ولا يقتصر دور هذه المستقبلات على تحفيز انتقال السائل المنوي، بل تتولى أيضًا إغلاق عنق المثانة، وهو الفتحة التي تربط المثانة بمجرى البول، أثناء القذف لمنع رجوع المني إليها. لذلك فإن أي دواء يحجب هذه المستقبلات — مثل حاصرات ألفا-1 المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا، أو بعض مضادات الذهان ذات التأثير القوي عليها — قد يمنع انغلاق عنق المثانة، مؤديًا إلى القذف الرجعي أو انعدام القذف.

تلي ذلك مرحلة الطرد، وهي المرحلة التي يُدفَع فيها السائل المنوي إلى خارج الجسم. ويقودها الأسيتيل كولين (Acetylcholine)، وهو ناقل عصبي يحفّز العضلات الهيكلية، وهي العضلات المرتبطة بالعظام التي يمكن للإنسان تحريكها بإرادته، ومنها عضلات قاع الحوض التي تنقبض بإيقاع متكرر أثناء القذف لدفع السائل المنوي إلى الخارج. ويُعد هذا المسار أقل استهدافًا بالأدوية الشائعة مقارنة بالمسارات الأخرى، رغم أن بعض التقنيات التجريبية الحديثة تستهدف هذا المسار تحديدًا، مثل حقن البوتوكس (Botulinum toxin)، وهو دواء يرخّي العضلات مؤقتًا، في العضلة البصلية الإسفنجية، وهي إحدى عضلات قاع الحوض التي تضغط على مجرى البول أثناء القذف. ( المصدر: PMC )

أما توقيت القذف، فيخضع لتوازن دقيق بين ناقلين عصبيين رئيسيين في الدماغ والنخاع الشوكي: السيروتونين (Serotonin)، الذي يميل إلى تثبيط القذف وتأخيره، والدوبامين (Dopamine)، الذي يعزز الدافع الجنسي ويُسهّل حدوث القذف. لذلك فإن الأدوية التي ترفع مستوى السيروتونين المتاح في الدماغ، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، تؤخر القذف غالبًا، بينما قد تؤدي الأدوية التي تزيد نشاط الدوبامين أو تحاكي تأثيره، مثل بعض أدوية مرض باركنسون، إلى تسريع القذف لدى بعض الرجال.

وأخيرًا، توجد مجموعة من الأدوية لا تؤثر مباشرة في هذه المسارات العصبية، بل تعمل بطريقة مختلفة تمامًا، إذ تُحدث تغيرات في التوازن الهرموني المسؤول عن إنتاج هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الجنسي الذكري الرئيس المسؤول عن الوظيفة الجنسية وإنتاج الحيوانات المنوية، وتنظيم الخصوبة. ويتم ذلك عبر التأثير في محور الوطاء–الغدة النخامية–الخصية، وهو نظام هرموني يربط الدماغ بالخصيتين وينظم إنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية، كما يحدث مع المسكنات الأفيونية. وقد تؤثر أدوية أخرى، مثل بعض مضادات الصرع القديمة، في مستوى التستوستيرون الحر عبر زيادة إنتاج بروتينات يفرزها الكبد ترتبط بهذا الهرمون، مما يقلل الكمية الحرة المتاحة منه في الدم.

ثانياً: مضادات الاكتئاب (SSRIs) وتأخير القذف

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فئة دوائية تُستخدم أساساً لعلاج الاكتئاب واضطرابات القلق، وتشمل أدوية معروفة مثل الفلوكستين والباروكستين والسيرترالين والسيتالوبرام.

وتُعد هذه الفئة الأكثر ارتباطًا بتأخير القذف بين جميع الأدوية، لدرجة أن هذا “العرض الجانبي” أصبح لاحقًا أساسًا لاستخدامها المتعمد في علاج سرعة القذف. وتعود هذه الظاهرة إلى أن السيروتونين (Serotonin)، وهو ناقل عصبي يساعد على تنظيم المزاج والنوم والعديد من وظائف الدماغ، يعمل أيضًا على تثبيط عملية القذف. وتمنع هذه الأدوية إعادة امتصاص السيروتونين من المشبك العصبي، وهو نقطة الاتصال بين الخلايا العصبية، فيرتفع مستواه المتاح ويزداد تأثيره المثبط للقذف. كما أن بعض مضادات الاكتئاب قد تُقلل نشاط الدوبامين، وهو ناقل عصبي يعزز الدافع الجنسي ويُسهّل حدوث القذف، مما يزيد من احتمال تأخر القذف. (المصدر: Arab Journal of Urology)

ولا تتساوى جميع أدوية هذه الفئة في قوة تأثيرها؛ فقد أظهرت دراسة مقارنة مباشرة أن الباروكستين بجرعة 20 ملغم يوميًا أدى إلى إطالة زمن القذف بنحو تسعة أضعاف تقريبًا (8.9 أضعاف)، بينما أدى السيتالوبرام بالجرعة نفسها إلى إطالته بنحو ضعفٍ واحدٍ تقريبًا (1.8 ضعف) فقط. ( المصدر: PubMed )

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا التفاوت الكبير بين أدوية الفئة الواحدة يوضح أهمية عدم التسرع في ربط أي مشكلة في القذف بـ”مضادات الاكتئاب” كفئة واحدة، بل بالدواء المحدد وجرعته. لذلك، قد يكون تبديل الدواء إلى آخر من الفئة نفسها، وتحت إشراف الطبيب، كافيًا لتحسين المشكلة دون الحاجة إلى إيقاف العلاج الدوائي.

اقرأ أيضاً: أدوية الاكتئاب والضعف الجنسي عند الرجال: لماذا تحدث هذه المشاكل؟

ثالثاً: أدوية ضغط الدم وتأثيرها المتفاوت على القذف

أدوية ضغط الدم فئات متعددة تُستخدم أساساً للتحكم بارتفاع ضغط الدم المزمن، وتضم عدة مجموعات دوائية مختلفة تماماً من حيث آلية العمل، وهو ما ينعكس على تفاوت كبير بتأثيرها على القذف.

فمدرات البول الثيازيدية، وهي أدوية تُستخدم لخفض ضغط الدم عبر زيادة طرح الماء والأملاح من الجسم، ومنها الهيدروكلوروثيازيد والكلورثاليدون، تُعد من أكثر أدوية ضغط الدم استخدامًا. وقد أظهرت دراسة عشوائية قورنت فيها هذه الأدوية مع دواء وهمي، وهو مستحضر لا يحتوي على مادة فعالة، أن المرضى الذين تناولوها أبلغوا عن خلل جنسي أكبر بشكل ملحوظ من المرضى الذين تلقوا الدواء الوهمي، شمل انخفاض الرغبة وصعوبة في الانتصاب وصعوبة في القذف تحديدًا. ( المصدر: PubMed )

أما حاصرات بيتا، وهي أدوية تُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض القلب من خلال تقليل تأثير الأدرينالين والنورأدرينالين في القلب والأوعية الدموية، ومنها البروبرانولول والميتوبرولول، فتُعد من الفئات الأكثر ارتباطًا بالخلل الجنسي بشكل عام ضمن أدوية ضغط الدم، رغم أن الأدلة حول آليتها الدقيقة في التأثير على القذف ما تزال أقل وضوحًا من تأثيرها على الانتصاب والرغبة. ( المصدر: PMC )

في المقابل، تُظهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)، وهي أدوية تُخفض ضغط الدم عبر تقليل إنتاج مادة الأنجيوتنسين II التي تُضيّق الأوعية الدموية، مثل الإينالابريل والليزينوبريل، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وهي أدوية تمنع تأثير الأنجيوتنسين II مباشرة في الأوعية الدموية، مثل اللوسارتان والفالسارتان، ومضادات قنوات الكالسيوم، وهي أدوية تُرخي العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية فتساعد على توسعها، مثل الأملوديبين والنيفيديبين، تأثيرًا محايدًا إلى إيجابيًا نسبيًا على الوظيفة الجنسية، أي إنها غالبًا لا تُسبب مشكلات في الرغبة أو الانتصاب أو القذف، وقد يرتبط بعضها بتحسن هذه الوظائف لدى بعض المرضى مقارنة بالفئات السابقة. (المصدر: PMC)

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا التفاوت الكبير بين فئات أدوية ضغط الدم يحمل رسالة عملية مهمة لأي رجل يعاني من اضطراب بالقذف بعد بدء علاج لضغط الدم: المشكلة ليست في “أدوية الضغط” كمجموعة واحدة، بل غالباً في الفئة المحددة الموصوفة له. فإذا كان يتناول مدراً ثيازيدياً أو حاصر بيتا وظهرت لديه مشكلة بالقذف، فالتحول لفئة أخرى كمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، بالتنسيق مع طبيبه، قد يحل المشكلة دون أي مساومة على ضبط الضغط.

اقرأ أيضاً: أدوية ضغط الدم والأداء الجنسي عند الرجال: كيف تؤثر على الرغبة والانتصاب والقذف؟

رابعاً: أدوية تضخم البروستاتا

تُستخدم فئتان دوائيتان رئيسيتان لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد، وهو تضخم غير سرطاني يصيب غدة البروستاتا، وهي غدة تقع أسفل المثانة وتحيط ببداية مجرى البول، ويحدث لدى كثير من الرجال مع التقدم في العمر، وقد يؤدي إلى أعراض بولية مثل ضعف تدفق البول أو كثرة التبول. ولكل من هاتين الفئتين آلية وتأثير مختلف تمامًا في القذف.

حاصرات ألفا-1:

حاصرات ألفا-1، وعلى رأسها التامسولوسين والسيلودوسين والألفوزوسين، تعمل على إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة لتسهيل خروج البول. وتُعد هذه الفئة من أكثر الأدوية ارتباطًا باضطرابات القذف، لأنها تحجب مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية التي تتولى إغلاق عنق المثانة أثناء مرحلة الإفراز. وقد وصفت دراسات عديدة هذا الخلل بأنه قذف رجعي، أي رجوع السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه عبر مجرى البول، إلا أن الأدلة الحديثة تشير إلى أنه يمثل في كثير من الحالات انعدامًا للقذف، أي عدم خروج السائل المنوي أصلًا، أكثر من كونه قذفًا رجعيًا حقيقيًا. (المصدر: TAU)

وقد أظهرت دراسة مقارنة مباشرة بين التامسولوسين والألفوزوسين أن نحو 90% من المتطوعين الأصحاء الذين تناولوا التامسولوسين أظهروا انخفاضًا في حجم السائل المنوي، وحدث انعدام تام للقذف لدى نحو 35% منهم، بينما لم يظهر هذا التأثير مع الألفوزوسين أو الدواء الوهمي، وهو مستحضر لا يحتوي على مادة فعالة ويُستخدم للمقارنة في الدراسات.

( المصدر: ScienceDirect )

مثبطات 5-ألفا ريدكتاز:

أما مثبطات 5-ألفا ريدكتاز، وتشمل الفيناسترايد والدوتاسترايد، فتعمل بآلية مختلفة تمامًا؛ إذ تثبط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز المسؤول عن تحويل هرمون التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT)، وهو الشكل الأكثر نشاطًا من التستوستيرون داخل البروستاتا والمسؤول عن نموها. وتُستخدم هذه الأدوية أيضًا لعلاج تساقط الشعر الوراثي.

وقد أظهرت مراجعات علمية أن هذه الفئة ترتبط أيضًا باضطرابات في القذف، إلى جانب ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية. (المصدر: ScienceDirect)

ومن اللافت أن الفيناسترايد يبدو مرتبطًا باضطرابات القذف بمعدل أعلى بكثير من الدوتاسترايد؛ إذ أظهرت بيانات واقعية حديثة أن خطر الإصابة باضطرابات القذف كان أعلى بنحو ثماني مرات مع الفيناسترايد مقارنة بالدوتاسترايد. ( المصدر: Urology Times )

رأي أطلس الرجل الصحي: يوضح هذا أن أدوية علاج تضخم البروستاتا ليست متشابهة في تأثيرها على القذف، حتى وإن كانت تُستخدم لعلاج الحالة نفسها. فحاصرات ألفا-1 قد تُسبب اضطرابات في القذف بآلية تختلف تمامًا عن مثبطات 5-ألفا ريدكتاز، كما أن التأثير قد يختلف بشكل واضح حتى بين الأدوية المنتمية إلى الفئة الدوائية نفسها.

اقرأ أيضاً: أدوية تضخم البروستاتا والأداء الجنسي عند الرجال: كيف تؤثر على الرغبة والانتصاب والقذف؟

خامساً: مضادات الذهان والقذف الرجعي

الذهان اضطراب نفسي يفقد فيه الشخص جزئياً تواصله مع الواقع، فيعاني من أعراض مثل الهلاوس (إدراك أشياء غير موجودة فعلياً، كسماع أصوات) أو الأوهام (معتقدات راسخة غير واقعية)، ويُعد الفصام أبرز الاضطرابات المرتبطة بهذه الحالة. ومضادات الذهان فئة دوائية تُستخدم أساساً للسيطرة على هذه الأعراض، وتنقسم إلى مضادات ذهان تقليدية (الجيل الأول) كالثيوريدازين والكلوربرومازين، ومضادات ذهان حديثة (الجيل الثاني) كالريسبيريدون والكلوزابين والكيوتيابين.

أما القذف الرجعي، فهو حالة يفشل فيها عنق المثانة بالانغلاق بإحكام أثناء مرحلة القذف، فيتجه جزء من السائل المنوي أو كله نحو المثانة بدلاً من اندفاعه للخارج عبر مجرى البول، وغالباً ما يلاحظ الرجل هذه الحالة من خلال عكارة البول بعد العلاقة الجنسية، أو انخفاض ملحوظ في كمية السائل المنوي رغم الشعور الطبيعي بالنشوة.

وترتبط عدة أدوية من فئة مضادات الذهان بحدوث هذا الاضطراب، وهو ما وثقته تقارير حالات ودراسات متعددة. وتتمثل الآلية المشتركة بينها في حجب مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية بقوة، وهي المستقبلات التي تتولى إغلاق عنق المثانة أثناء القذف، كما أوضحنا سابقًا في قسم «أولًا». وتعمل هذه الأدوية، من هذه الناحية، بطريقة مشابهة لحاصرات ألفا-1 المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا، لكن بوصف ذلك أثرًا جانبيًا غير مقصود. فمثلًا، يُعد الريسبيريدون من مضادات مستقبلات ألفا-1 القوية، وقد يُحدث القذف الرجعي أو انعدام القذف لأنه يضعف انغلاق عنق المثانة أثناء القذف. ( المصدر: PMC )

وقد وثّقت دراسة قديمة أن 60% من المرضى الذين تناولوا الثيوريدازين تحديدًا ظهر لديهم خلل جنسي، وأن ثلثهم أُصيب بالقذف الرجعي، مقارنة بـ25% فقط من المرضى الذين تناولوا أدوية أخرى، دون تسجيل أي حالة قذف رجعي بينهم، مما يشير إلى أن الثيوريدازين قد يكون أكثر تأثيرًا في القذف من غيره ضمن الفئة نفسها. (المصدر: Industrial Psychiatry Journal)

رأي أطلس الرجل الصحي: مريض الذهان أو الفصام غالباً ما يكون مركّزاً على استقرار حالته النفسية بالدرجة الأولى، ما قد يجعله يتردد أو يتجاهل الإبلاغ عن تغيّر بنمط القذف ظناً منه أنه أمر ثانوي أو غير مرتبط بعلاجه النفسي. لكن الإبلاغ عن هذا العرض مهم فعلياً، لأنه قد يفتح الباب أمام تعديل الجرعة أو التحول لدواء آخر بنفس الفعالية النفسية وتأثير أقل على القذف، دون الحاجة للمقايضة بين الاستقرار النفسي والصحة الجنسية.

اقرأ أيضاً: مضادات الذهان والأداء الجنسي عند الرجال: كيف تؤثر على الرغبة والانتصاب والقذف؟

سادساً: أدوية قد تسرّع القذف

على عكس كل الفئات الدوائية المذكورة سابقًا في هذا المقال، والتي تؤخر القذف أو تعطل حدوثه بأشكال مختلفة، توجد فئة دوائية واحدة موثقة علميًا تعمل بالاتجاه المعاكس تمامًا، فتُسرّع القذف بدلًا من تأخيره، وذلك عبر زيادة نشاط الدوبامين، وهو ناقل عصبي يعزز الرغبة الجنسية ويُسهّل حدوث القذف، بدلًا من التأثير على السيروتونين الذي يعمل على تثبيط القذف، كما هو الحال مع مضادات الاكتئاب.

وأبرز مثال موثق على هذه الفئة هو أدوية مرض باركنسون. فمرض باركنسون اضطراب عصبي تنكسي، أي يزداد تدريجيًا مع مرور الوقت نتيجة تدهور الخلايا العصبية، ويتميز بفقدان الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في منطقة معينة من الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض حركية مميزة، مثل الرعشة، وتيبس العضلات، وبطء الحركة. وتُستخدم أدوية باركنسون أساسًا لتعويض هذا النقص في الدوبامين أو محاكاة تأثيره، وتشمل الليفودوبا، الذي يتحول داخل الجسم إلى دوبامين، ومنبهات مستقبلات الدوبامين، مثل البراميبكسول والروبينيرول، وهي أدوية ترتبط بمستقبلات الدوبامين مباشرة وتُنشّطها دون الحاجة إلى التحول إلى دوبامين أولًا.

والآلية هنا منطقية تمامًا بناءً على ما شرحناه في قسم «أولًا»؛ فبما أن الدوبامين يعزز حدوث القذف من خلال تأثيره في الدماغ والنخاع الشوكي، مع وجود توازن بينه وبين السيروتونين الذي يثبط القذف، فإن أي دواء يزيد نشاط الدوبامين أو يحاكي تأثيره مباشرة قد يؤدي إلى تقصير زمن القذف بشكل ملحوظ.

وقد وثّقت دراسة لحالات مرضية أن جميع المرضى الذين ظهرت لديهم سرعة قذف لأول مرة، أي لم يكونوا يعانون منها سابقًا، كانوا يتناولون أدوية مضادة لمرض باركنسون عند ظهور المشكلة، وشملت هذه الأدوية الليفودوبا لدى مريضين، ومنبهات مستقبلات الدوبامين لدى ثلاثة مرضى، والجمع بينهما لدى مريض واحد. (المصدر: Parkinson’s News Today)

كما أن دراسات أوسع على مرضى باركنسون أظهرت أن سرعة القذف تُعد من أكثر مشكلات الوظيفة الجنسية شيوعاً لديهم إلى جانب ضعف الانتصاب، ويُعتقد أن ذلك يعود جزئياً لدور المسارات الدوبامينية المركزية في تنظيم زمن القذف والنشوة معاً. ( المصدر: PMC )

رأي أطلس الرجل الصحي: يوضح هذا المثال بوضوح أن القذف يعتمد على توازن دقيق بين الدوبامين الذي يعزز حدوثه والسيروتونين الذي يثبطه. فبينما تؤخر مثبطات استرداد السيروتونين القذف بزيادة تأثير السيروتونين، قد تُسرّع أدوية باركنسون القذف من خلال زيادة نشاط الدوبامين أو محاكاة تأثيره. لذلك، إذا لاحظ مريض باركنسون تغيرًا مفاجئًا في سرعة القذف، فلا ينبغي أن يفترض أن السبب نفسي أو مرتبط بالتقدم في العمر، بل من المهم أن يناقش أدويته مع طبيبه أولًا.

سابعاً: المسكنات الأفيونية وتأخير القذف الهرموني

خلافاً لكل الفئات الدوائية المذكورة سابقاً بهذا المقال، والتي تتدخل بالقذف عبر مسارات عصبية مباشرة (حجب مستقبلات، أو تعديل نواقل عصبية)، توجد فئة دوائية تؤثر على القذف بآلية مختلفة تماماً: هرمونية بحتة، لا علاقة مباشرة لها بالإشارات العصبية التي تحكم القذف نفسه.

وأبرز مثال موثق على هذه الآلية هو المسكنات الأفيونية. فهذه الفئة تُستخدم أساساً لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد، سواء الحاد (كألم ما بعد الجراحة) أو المزمن (كآلام الظهر المستمرة أو آلام السرطان)، وتشمل أدوية معروفة مثل المورفين والأوكسيكودون والترامادول والميثادون.

وتتدخل هذه الأدوية في القذف عبر تعطيل محور الوطاء–الغدة النخامية–الخصية، وهو نظام هرموني يربط الدماغ بالخصيتين وينظم إنتاج هرمون التستوستيرون والحيوانات المنوية. إذ تُثبط الأفيونات إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) من الوطاء، وهو جزء من الدماغ يتحكم في إفراز العديد من الهرمونات، مما يقلل بدوره إفراز الهرمونات المحفزة من الغدة النخامية، فينخفض إنتاج هرمون التستوستيرون من الخصيتين بشكل ملحوظ. ( المصدر: Mayo Clinic Proceedings )

وينتج عن هذا النقص الهرموني تأخر واضح في القذف، إلى جانب ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية. وتشير التقديرات إلى أن نسبة كبيرة من الرجال الذين يتناولون جرعات عالية من الأفيونات لفترات طويلة (تعادل 100–200 ملغم من المورفين المتناول عن طريق الفم يوميًا لمدة تزيد على شهر) يُصابون بدرجة ما من هذا النقص الهرموني. ( المصدر: PC NOW )

رأي أطلس الرجل الصحي: تختلف هذه الآلية الهرمونية جوهريًا عن الآليات العصبية التي تناولناها سابقًا في هذا المقال، وهو ما يفسر لماذا لا تُعالج اضطرابات القذف المرتبطة بالأفيونات بالطريقة نفسها المستخدمة مع مضادات الاكتئاب أو حاصرات ألفا. لذلك، قد تستدعي هذه الحالات تقييمًا هرمونيًا، يشمل قياس مستوى هرمون التستوستيرون عند الاشتباه بوجود نقص فيه، قبل اختيار العلاج المناسب. وفي بعض الحالات الموثقة، قد يكون علاج نقص التستوستيرون جزءًا من الخطة العلاجية، وليس مجرد تعديل جرعة الدواء المسكن أو استبداله.

ثامناً: أدوية أخرى (مضادات الصرع، مضادات الهيستامين، والأدوية المضادة للكولين)

هذا القسم يجمع ثلاث فئات دوائية مختلفة تماماً من حيث الاستخدام الأساسي، لكنها تشترك بارتباطها الموثق باضطرابات معينة في القذف.

مضادات الصرع:

مضادات الصرع، وعلى رأسها الكاربامازيبين والفينيتوين، هي أدوية تُستخدم أساسًا لعلاج الصرع، وهو اضطراب عصبي مزمن يحدث نتيجة نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة. وترتبط بعض الأدوية الأقدم من هذه الفئة بتأثير هرموني؛ إذ تُحفز إنزيمات في الكبد تزيد من سرعة تكسير الهرمونات الجنسية، بما فيها هرمون التستوستيرون، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى التستوستيرون الحر المتاح للجسم.

وقد أظهرت دراسات أن التحول إلى أدوية صرع أحدث، مثل الأوكسكاربازيبين أو اللاموتريجين، يرتبط بتحسن ملحوظ في هذه الاضطرابات لدى بعض المرضى، مما يوضح أن تأثير مضادات الصرع في الوظيفة الجنسية قد يختلف بشكل واضح بين الأدوية المنتمية إلى الفئة نفسها. ( المصدر: PubMed )

الأدوية المضادة للكولين:

أما الأدوية المضادة للكولين، فتُستخدم أساسًا لعلاج فرط نشاط المثانة، وهي حالة يشعر فيها الرجل برغبة متكررة وملحّة في التبول، ومن أمثلتها التروسبيوم. وتعمل هذه الأدوية عبر حجب المستقبلات الكولينية، وهي مستقبلات يستجيب لها الأسيتيل كولين، وهو ناقل عصبي يساعد على تنظيم انقباض العضلات في المثانة وبعض القنوات التناسلية.

وقد أظهرت دراسة أُجريت على مرضى يعانون من فرط نشاط المثانة والقذف الرجعي معًا أن العلاج المضاد للكولين المستخدم لعلاج المثانة العصبية، وهي اضطراب في وظيفة المثانة يحدث بسبب خلل في الأعصاب التي تتحكم بها، ارتبط بحالات القذف الرجعي الموثقة لديهم. ( المصدر: PMC )

مضادات الهيستامين:

وهي أدوية تُستخدم أساسًا لعلاج أعراض الحساسية، مثل العطاس وسيلان الأنف، عبر منع تأثير الهيستامين، وهو مادة يفرزها الجسم وتلعب دورًا رئيسيًا في حدوث أعراض الحساسية. وبشكل لافت، فإن تأثير هذه الفئة في القذف أكثر تعقيداً من الفئات الأخرى المذكورة في هذا المقال؛ فبعض مضادات الهيستامين من الجيل الأول، مثل كلورفينيرامين وديفينهيدرامين وبروميثازين، لا يُعد سبباً لاضطرابات القذف، بل استُخدم فعلياً كعلاج مساعد للقذف الرجعي، وحقق نتائج جيدة لدى بعض المرضى. ( المصدر: Medscape )

ويعود ذلك إلى أن بعض مضادات الهيستامين من الجيل الأول لا تقتصر على منع تأثير الهيستامين، بل تمتلك أيضًا تأثيرًا مضادًا للأسيتيل كولين، وهو ناقل عصبي يساعد على نقل الإشارات التي تنظم انقباض بعض العضلات أثناء القذف. كما أن هذه الأدوية تصل إلى الدماغ بسهولة، لذلك قد تُسبب النعاس وتُخفف نشاط الجهاز العصبي. ويُعتقد أن هاتين الخاصيتين قد تُسهمان في تأخير القذف لدى بعض الرجال. إلا أن الأدلة العلمية على هذا التأثير ما تزال محدودة، وتعتمد بدرجة أكبر على فهم آلية عمل هذه الأدوية وبعض التقارير والدراسات السريرية، أكثر من اعتمادها على دراسات كبيرة أُجريت على أعداد واسعة من المرضى.

أما مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، مثل لوراتادين وسيتيريزين وفيكسوفينادين، فلا تصل إلى الدماغ بالقدر نفسه الذي تصل إليه أدوية الجيل الأول، كما أنها لا تمتلك تأثيرًا مضادًا للأسيتيل كولين بدرجة ملحوظة؛ لذلك لا يُتوقع أن يكون لها تأثير مشابه في توقيت القذف.

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا التباين ضمن قسم واحد — بين أدوية تسبب المشكلة (مضادات الصرع القديمة والأدوية المضادة للكولين) وأدوية تُستخدم فعلياً لعلاجها (بعض مضادات الهيستامين) — يوضح مجدداً أن التصنيف العام للدواء لا يكفي أبداً للحكم على تأثيره على القذف، بل لا بد من معرفة آلية عمله الدقيقة.

تاسعاً: الأدوية المرتبطة بالقذف المؤلم

القذف المؤلم حالة يشعر فيها الرجل بألم أو حرقة أثناء القذف أو مباشرة بعده، وقد يكون الألم موضعيًا في القضيب، أو داخليًا في منطقة الحوض أو أسفل البطن. ويُعد هذا الاضطراب الدوائي أقل شيوعًا بكثير من بقية اضطرابات القذف المذكورة في هذا المقال، لكنه موثق مع فئات دوائية معينة.

ومن بين الفئات الدوائية التي ارتبطت بحدوث هذا الاضطراب مضادات الاكتئاب. فـمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، وهي فئة أقدم من مضادات الاكتئاب تُستخدم أساسًا لعلاج الاكتئاب والقلق قبل انتشار مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وتشمل الإيميبرامين والكلوميبرامين والديزيبرامين. كما ارتبطت مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، وهي فئة أحدث تستهدف ناقلين عصبيين معًا بدلًا من ناقل واحد، ومن أبرز أمثلتها الفينلافاكسين، بحدوث ألم مصاحب للقذف.

وقد وثّقت تقارير طبية متعددة حدوث هذا الاضطراب أيضًا مع بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، مثل الفلوكستين، رغم أنها صُممت أساسًا لعلاج الاكتئاب، وليس لإحداث أي تأثير جسدي مباشر في منطقة الحوض. ( المصدر: ScienceDirect )

ويُعتقد أن سبب هذا الألم يعود إلى اضطراب في عمل مستقبلات ألفا الأدرينالية، وهي المستقبلات التي تساعد على تنظيم انقباض العضلات الملساء في القنوات التناسلية أثناء القذف. وعندما يتعطل عمل هذه المستقبلات، قد تفقد هذه العضلات تنسيق انقباضها الطبيعي، مما يؤدي إلى انقباضات مؤلمة بدلًا من الانقباضات المنتظمة اللازمة لخروج السائل المنوي. وتدعم هذه الفرضية إحدى الحالات الموثقة التي أظهرت تحسنًا ملحوظًا في الألم بعد إضافة التامسولوسين، وهو دواء من حاصرات مستقبلات ألفا-1 يُستخدم عادةً لعلاج تضخم البروستاتا. ( المصدر: ScienceDirect )

ومن المهم ملاحظة أن هذا العرض غالباً ما يكون مرتبطاً بالجرعة، إذ تحسّنت الحالة لدى بعض المرضى الموثقين بمجرد تخفيض الجرعة دون الحاجة لإيقاف الدواء بالكامل. ( المصدر: Cambridge Core )

رأي أطلس الرجل الصحي: القذف المؤلم عرض قد يُغفله بعض الرجال أو يخجلون من ذكره لطبيبهم النفسي تحديداً، ظناً منهم أن الأمر غير مرتبط بعلاجهم للاكتئاب أو القلق. لكن معرفة أن هذا الألم قد يكون مرتبطاً بالجرعة تحديداً، وقابلاً للتحسن بمجرد تعديلها أو إضافة دواء مساعد بسيط، تجعل من المهم الإفصاح عنه بدلاً من تحمّله بصمت أو إيقاف العلاج النفسي بالكامل من تلقاء النفس.

اقرأ أيضاً: ألم القذف عند الرجال: الأسباب والعلاج ومتى تراجع الطبيب؟

عاشراً: جدول ملخص شامل

متى تراجع الطبيب؟

تستدعي المراجعة الطبية في الحالات التالية:

ظهور أي تغيّر جديد في نمط القذف — تأخيراً، أو تسريعاً، أو انعداماً، أو رجوعاً للمثانة، أو ألماً — بالتزامن مع بدء دواء جديد، حتى لو بدا الدواء غير مرتبط بالوظيفة الجنسية ظاهرياً. أو استمرار هذا التغيّر لفترة كافية بحيث يؤثر على جودة الحياة الجنسية أو العلاقة مع الشريكة.

أو ملاحظة عكارة البول بعد العلاقة الجنسية عند تناول أدوية تضخم البروستاتا أو مضادات الذهان تحديداً. أو ظهور علامات نقص هرموني عام (كالتعب وانخفاض الرغبة) لدى متناولي المسكنات الأفيونية لفترات طويلة.

ومن المهم التنويه إلى عدم إيقاف أي دواء موصوف من تلقاء النفس بسبب هذا العرض الجانبي، بل مناقشة الأمر مع الطبيب المعالج لتقييم البدائل الممكنة.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

يُفيد تحضير الإجابات على الأسئلة التالية قبل الزيارة: ما هي الأدوية التي تتناولها حالياً بانتظام، بما فيها أدوية ضغط الدم والاكتئاب والذهان وتضخم البروستاتا والصرع والمسكنات؟ متى بدأ التغيّر في نمط القذف بالضبط مقارنة بموعد بدء أي دواء جديد؟ ما هو نوع التغيّر تحديداً — تأخير، تسريع، انعدام، أم ألم؟ هل تغيّرت الجرعة مؤخراً لأي من هذه الأدوية؟

الخلاصة العلمية

تختلف تأثيرات الأدوية في القذف باختلاف الآلية التي تعمل بها كل فئة دوائية. فـمثبطات استرداد السيروتونين تؤخر القذف عبر زيادة تأثير السيروتونين، بينما قد تُسبب حاصرات ألفا-1 وبعض مضادات الذهان قذفًا رجعيًا أو انعدامًا للقذف من خلال تعطيل انغلاق عنق المثانة. أما مثبطات 5-ألفا ريدكتاز فتؤثر في القذف بآلية هرمونية مختلفة، في حين قد تُسرّع أدوية باركنسون القذف بزيادة نشاط الدوبامين.

وعلى الجانب الآخر، تؤثر المسكنات الأفيونية وبعض أدوية الصرع القديمة في القذف بصورة غير مباشرة عبر اضطراب التوازن الهرموني وانخفاض هرمون التستوستيرون، بينما يبقى القذف المؤلم أثرًا جانبيًا أقل شيوعًا، ويرتبط أساسًا ببعض مضادات الاكتئاب.

رأي أطلس الرجل الصحي: أهم رسالة ينبغي أن يخرج بها أي رجل من هذا المقال هي أن أي تغير مفاجئ في نمط القذف بعد بدء دواء جديد لا يعني بالضرورة وجود مشكلة صحية جديدة، بل قد يكون أثرًا جانبيًا معروفًا للدواء نفسه. لذلك، لا ينبغي إيقاف الدواء أو تعديله من تلقاء النفس، بل مناقشة هذه التغيرات مع الطبيب المعالج، إذ يمكن في كثير من الحالات تحسينها بتعديل الجرعة أو استبدال الدواء أو اختيار بديل من الفئة نفسها، بحسب الحالة الطبية لكل مريض.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض تثقيفية فقط ولا يُغني عن استشارة مختص. لا تقم بإيقاف أو تعديل أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب المعالج. عند وجود أي اضطراب في القذف مرتبط بدواء تتناوله، يُنصح بالتواصل مع طبيب مختص لتقييم الحالة والبدائل الممكنة.

مقالات قد تهمك:

• سرعة القذف عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• القذف عند الرجال: كيف يحدث؟ الدليل العلمي المبسط
• أسباب سرعة القذف عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• تشخيص سرعة القذف عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• الأدوية المستخدمة لعلاج سرعة القذف: دليل علمي لاختيار العلاج المناسب
• علاج سرعة القذف عند الرجال: دليل علمي لاختيار العلاج المناسب
• أفضل المكملات الغذائية لعلاج سرعة القذف عند الرجال: دليل علمي لاختيار المكمل المناسب