انخفاض الإستروجين عند الرجال: الأسباب والأعراض وتأثيره على صحة الرجل

يراجع رجل رياضي منضبط طبيبه بشكوى غير متوقعة: ألم مستمر بالمفاصل، وكسر بسيط بمعصمه نتج عن سقطة عادية لم تكن لتؤذي أحداً في مثل عمره وحماسه الرياضي. تحاليله تُظهر تستوستيروناً طبيعياً تماماً، بل مرتفعاً نسبياً بفضل التزامه الصارم بالتمرين والحمية. لكن أحداً لم يفكر بفحص الإستراديول، حتى ظهرت النتيجة منخفضة بشكل واضح، لتفسّر أخيراً ما كان يبدو لغزاً طبياً.

فمعظم ما يُكتب عن الإستروجين عند الرجل يركّز على مخاطر ارتفاعه — كالتثدي وضعف الانتصاب والسمنة — لدرجة أن كثيراً من الرجال يعتقدون أن التخلص منه قدر الإمكان هو الهدف الأمثل. لكن هذا التصور قد يكون خطيراً بقدر خطورة ارتفاعه نفسه؛ فقد وجدت دراسة أُجريت على رجال مسنّين يعانون من انخفاض التستوستيرون، وقارنت الأناستروزول — وهو دواء يُستخدم لخفض الإستروجين — بدواء وهمي، أن استخدامه لمدة 12 شهراً أدى إلى فقدان ملحوظ بكثافة عظام العمود الفقري، رغم ارتفاع مستوى التستوستيرون لديهم بوضوح خلال الفترة نفسها. (المصدر: PubMed)

والمفارقة هنا صارخة: هرمون يُصنَّف عادة بأنه “أنثوي”، وتُبنى حوله حملات تسويقية كاملة لخفضه لدى الرجل، قد يكون انخفاضه هو تحديداً ما يُضعف عظامه ووظيفته الجنسية، حتى مع تستوستيرون طبيعي أو مرتفع. فهل يعني هذا أن السعي وراء “أقل إستروجين ممكن” هدف خاطئ من الأساس؟

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية موسّعة حول انخفاض الإستروجين عند الرجل: لماذا يحتاجه الجسم أصلاً، وما أسباب انخفاضه، وكيف تظهر أعراضه، وما تأثيره طويل المدى، وكيف يُعالَج.

وإن لم تكن قد اطلعت بعد على الإستروجين عند الرجال: ما هو وما تأثيره على التستوستيرون والصحة الجنسية؟، فهو نقطة انطلاق جيدة لفهم دور هذا الهرمون أصلاً. أما إذا كنت أقرب لجانب الإفراط — أي تشك بارتفاع الإستروجين لا انخفاضه — فقد يهمك أكثر مقالنا عن ارتفاع الإستروجين عند الرجال: الأعراض والعلامات ومتى يستدعي القلق؟، بوصفه الوجه الآخر تماماً لنفس القصة.

أولاً: لماذا يحتاج جسم الرجل مستوى كافياً من الإستروجين؟

قبل الحديث عن أسباب النقص وأعراضه، من الضروري فهم لماذا يُعتبر النقص مشكلة أصلاً. فالإستراديول — وهو الشكل الأكثر فعالية من الإستروجين لدى الرجل، وينتج بشكل أساسي عبر تحويل جزء من التستوستيرون بواسطة إنزيم يُسمى الأروماتيز (Aromatase) — ليس هرموناً دخيلاً أو أثراً جانبياً لوجود التستوستيرون، بل شريك أساسي له في تنظيم وظائف حيوية متعددة.

فبالنسبة لصحة العظام تحديداً، يعمل الإستراديول على كبح نشاط خلايا تُسمى ناقضات العظم، وهي خلايا مسؤولة عن تكسير الأنسجة العظمية القديمة ضمن عملية التجديد الطبيعي للعظم. وحين ينخفض الإستراديول، يزداد نشاط هذه الخلايا فيتسارع فقدان كثافة العظام، حتى لو بقي التستوستيرون طبيعياً تماماً — وهذه بالضبط النقطة التي أثبتتها الدراسة المذكورة بالمقدمة.

ولا يقتصر دوره على العظام؛ فمستقبِلاته موجودة أيضاً بالأجسام الكهفية بالقضيب — وهي الأنسجة الإسفنجية التي تمتلئ بالدم أثناء الانتصاب — وبمناطق بالدماغ مرتبطة بالمزاج والذاكرة، وبالأوعية الدموية حيث يساهم بالحفاظ على مرونتها. وهذا التنوع بمواقع عمله هو ما يفسر امتداد أثر نقصه إلى جوانب متعددة من صحة الرجل، كما سنوضح بالتفصيل بالأقسام القادمة.

ثانياً: أسباب انخفاض الإستروجين عند الرجال

بعد أن فهمنا أهمية الإستراديول الطبيعية، ننتقل للسؤال المحوري: ما الذي يجعل مستواه ينخفض عند بعض الرجال؟ وتتنوع الأسباب بين ما يرتبط بتقدم العمر، وما ينتج عن تدخل طبي أو نمط حياة معين، وما يكون نادراً جداً ومرتبطاً بخلل وراثي، وفيما يلي توضيح لأبرز هذه الأسباب:

التقدم في العمر والانخفاض المصاحب بالتستوستيرون

بما أن الإستراديول ينتج بشكل أساسي من تحويل التستوستيرون، فإن أي انخفاض بالتستوستيرون — كما يحدث تدريجياً مع تقدم الرجل في العمر — ينعكس بشكل مباشر على كمية “المادة الخام” المتاحة للتحول إلى إستراديول. وهذا يعني أن الرجل المصاب بقصور الغدد التناسلية — أي انخفاض قدرة الخصيتين على إنتاج التستوستيرون بشكل كافٍ — سواء بسبب تقدم العمر أو مرض مباشر بالخصيتين، يكون معرّضاً لانخفاض الهرمونين معاً، لا التستوستيرون وحده.

مثبطات الأروماتيز (دوائية) — بين الاستخدام العلاجي المُتابَع والاستخدام غير الطبي

وهي الفئة الدوائية المسؤولة عن الحالة الموضحة بالمقدمة تحديداً. فهذه الأدوية — مثل الأناستروزول والليتروزول — تُثبط إنزيم الأروماتيز مباشرة، وتُستخدم أحياناً لدى الرجال لرفع التستوستيرون عبر منع تحوله للإستراديول، أو لعلاج حالات التثدي — وهو تضخم نسيج الثدي عند الرجل — المرتبطة بارتفاع الإستروجين.

ومن المهم التمييز هنا بين سياقين مختلفين تماماً لاستخدام هذه الأدوية. الأول هو الاستخدام الطبي المُتابَع، حيث يصف الطبيب جرعة محسوبة بعناية ويراقب مستوى الإستراديول دورياً لتجنب الإفراط بالتثبيط. أما الثاني، فهو استخدام غير طبي منتشر بين متعاطي الستيرويدات الابتنائية — وهي مركبات مصنّعة تحاكي تأثير التستوستيرون وتُستخدم بشكل غير طبي لزيادة الكتلة العضلية — الذين يلجأون لهذه الأدوية دون وصفة أو متابعة، بهدف تجنب التثدي الناتج عن تحول الجرعات الكبيرة من الستيرويدات إلى إستروجين.

وقد أشارت رسالة نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine الطبية إلى هذا الاستخدام غير الطبي تحديداً، محذرة من أن سوء استخدام التستوستيرون والأندروجينات الأخرى — وهي هرمونات ذكورية أو مواد تُحاكي تأثيرها — من قِبل بعض رياضيي كمال الأجسام قد يترافق مع استخدام موازٍ وغير موصوف لمثبطات الأروماتيز لتجنب التثدي، وهو استخدام يفتقر لأي متابعة طبية لمستوى الإستراديول الناتج، ما يجعل خطر الإفراط بالتثبيط أعلى بكثير من السياق العلاجي المضبوط. ( المصدر: NEJM )

وقد وثّقت مراجعة علمية حديثة أن التثبيط المفرط قصير الأمد لهذه الأدوية — بغض النظر عن سياق استخدامها — قد يُسبب تراجعاً بالرغبة الجنسية حتى مع ارتفاع التستوستيرون، وتغيرات مزاجية وآلاماً مفصلية، وهي أعراض تتراجع عادة بعد إيقاف العلاج. أما التثبيط طويل الأمد، فقد يُقلل كثافة العظام ويرفع خطر الكسور بشكل مستمر، لا عابر.

( المصدر: ScienceDirect )

فرط ممارسة الرياضة ونقص السعرات الحرارية الشديد — من الحالة الحادة إلى الحالة المزمنة

قد يبدو غريباً أن نمط حياة رياضياً صحياً ظاهرياً يمكن أن يخفض الإستروجين، لكن هذا موثق علمياً تحت مسمى “حالة الرجل الرياضي المصاب بقصور الغدد التناسلية” (Exercise-Hypogonadal Male Condition)، وهي حالة تصيب الرياضيين الذين يمارسون تمارين تحمل مكثفة — كالجري لمسافات طويلة وسباقات الترياثلون — بالتزامن مع نقص شديد بالسعرات الحرارية المتاحة مقارنة بما يحتاجه الجسم فعلياً.

ومن المفيد هنا التمييز بين نمطين مختلفين من هذه الحالة. النمط الأول حاد وعابر، ينتج عن فترة قصيرة من الحمل التدريبي المكثف المصحوب بنقص طاقة، ويتراجع تلقائياً بمجرد تعديل حجم التدريب أو زيادة السعرات المتناولة. أما النمط الثاني فمزمن ويستمر لسنوات إذا لم يُصحَّح النقص، وقد يترسخ حتى بعد تعديل نمط التدريب في بعض الحالات، بما يجعله أصعب علاجاً من النمط الحاد.

فحين يواجه الجسم نقصاً حاداً بالطاقة المتاحة، يُقلل الدماغ من إفراز هرمون GnRH — وهو الهرمون الذي يحفّز الغدة النخامية على إفراز هرمون LH المسؤول عن تنشيط إنتاج التستوستيرون في الخصيتين — كوسيلة لتوفير الطاقة، فينخفض التستوستيرون تبعاً، ومعه الإستراديول. وقد أظهرت الأبحاث أن هذه الحالة تترافق مع ضعف بنية العظام وتراجع قدرتها على تجديد نفسها لدى عدّائي المسافات الطويلة تحديداً. (المصدر: PMC)

انخفاض نسبة الدهون الجسدية الشديد

وهذا السبب مرتبط بالسابق لكنه يستحق ذكراً منفصلاً؛ فبما أن جزءاً كبيراً من إنزيم الأروماتيز يقع بالأنسجة الدهنية، فإن نسبة دهون منخفضة جداً بالجسم — كما يحدث عند بعض الرياضيين التنافسيين أو من يتبعون حميات قاسية جداً لفترات طويلة — تعني توفر كمية أقل من هذا الإنزيم، وبالتالي تحويلاً أقل للتستوستيرون إلى إستراديول، حتى لو كان إنتاج التستوستيرون نفسه غير متأثر بشكل مباشر.

طفرة وراثية نادرة بإنزيم الأروماتيز

وهي الحالة الأندر بين الأسباب المذكورة، لكنها الأكثر توضيحاً لأهمية الإستراديول عند الرجل من الناحية العلمية البحتة. فقصور الأروماتيز الوراثي (Aromatase Deficiency) اضطراب نادر جداً — لم يُوثَّق منه عالمياً سوى عدد محدود من الحالات — ينتج عن طفرة بجين يُسمى CYP19A1، المسؤول عن تصنيع إنزيم الأروماتيز.

وقد وثّقت تقارير حالات طبية أن الرجال المصابين بهذا القصور يُظهرون مستوى إستراديول غير قابل للقياس عملياً، رغم مستوى تستوستيرون طبيعي أو حتى مرتفع، وتشمل الأعراض والعلامات الظاهرة عليهم طولاً مفرطاً ناتجاً عن تأخر التحام صفائح النمو بالعظام الطويلة — وهي عملية يحفزها الإستراديول تحديداً عند البلوغ لا التستوستيرون — إلى جانب هشاشة عظام واضحة تظهر بعمر مبكر نسبياً، وأحياناً متلازمة أيضية (مجموعة مشكلات تشمل مقاومة الإنسولين وتراكم الدهون بالبطن). ( المصدر: PMC )

ولعل النقطة الأهم بهذه الحالات النادرة هي أن علاجها لا يكون برفع التستوستيرون — فهو أصلاً طبيعي أو مرتفع — بل بإعطاء الإستروجين نفسه من مصدر خارجي، وهو دليل قاطع على أن التستوستيرون وحده لا يكفي لأداء بعض الوظائف الحيوية التي يختص بها الإستراديول تحديداً.

قصور الغدد التناسلية بأنواعه

وأخيراً، قد يؤدي قصور الغدد التناسلية — أي انخفاض قدرة الجسم على إنتاج كمية كافية من التستوستيرون — إلى انخفاض التستوستيرون والإستراديول معاً، لأن معظم الإستراديول لدى الرجل يُصنع من التستوستيرون.

ويكون القصور أولياً إذا كانت المشكلة بالخصيتين نفسيهما، بحيث لا تستجيبان بشكل كافٍ للإشارات الهرمونية التي تصل إليهما. أما القصور الثانوي، فيحدث عندما تكون الخصيتان قادرتين على العمل، لكنهما لا تتلقيان الإشارات اللازمة لإنتاج التستوستيرون بسبب مشكلة بالغدة النخامية — وهي غدة صغيرة بالدماغ تُفرز الهرمونات المحفزة للخصيتين — أو بالوطاء — وهو منطقة بالدماغ تتحكم بعمل الغدة النخامية. ولذلك يُعد قصور الغدد التناسلية سبباً عاماً يندرج تحته عدد من الأسباب المختلفة، ويحتاج تحديد نوعه ومصدره إلى تقييم طبي منفصل.

اقرأ أيضاً:

• أنواع قصور الغدد التناسلية عند الرجال: كيف يفرّق الأطباء بين كل نوع؟
• مثبطات الأروماتاز للرجال: الاستخدامات، الفوائد، الأضرار، وتأثيرها في التستوستيرون والصحة الجنسية

ثالثاً: أعراض انخفاض الإستروجين عند الرجال

بعد استعراض الأسباب، ننتقل لكيفية ظهور هذا الانخفاض على أرض الواقع، وهي أعراض تتوزع على عدة أجهزة بالجسم بحسب مواقع عمل الإستراديول التي أوضحناها بالقسم الأول.

الأعراض العظمية

وهي الأكثر توثيقاً علمياً وخطورة على المدى الطويل. فقد وجدت دراسة أن انخفاض الإستراديول عن 20 بيكوغرام/مل — وهو المستوى الذي ارتبط في هذه الدراسة ببدء زيادة خطر فقدان العظام — يرتبط بتسارع انخفاض كثافة العظام عند الرجال، بصرف النظر عن مستوى التستوستيرون. ( المصدر: SiPhox Health )

وقد يؤدي هذا الانخفاض إلى آلام بالمفاصل وزيادة هشاشة العظام، التي قد لا تُكتشف أحياناً إلا بعد حدوث كسر بسهولة غير متوقعة، كما سنفصّل بالقسم الخامس بأرقام أكثر دقة من دراسات سكانية كبرى.

الأعراض الجنسية

يُسهم الإستراديول بدعم وظيفة الأوعية والعضلات داخل الأجسام الكهفية بالقضيب، وانخفاضه قد يترافق مع تراجع بالرغبة الجنسية وضعف بالانتصاب، حتى عند وجود مستوى تستوستيرون طبيعي. وقد أشارت مراجعة علمية إلى أن ما بين 20 و30% من الرجال الذين يستخدمون مثبطات الأروماتيز يُبلّغون عن تراجع ملحوظ بالرغبة الجنسية تحديداً بسبب هذا الانخفاض، لا بسبب أي عامل آخر. ( المصدر: TeleTest )

الأعراض القلبية

تشير بيانات ناشئة إلى ارتباط انخفاض الإستراديول المزمن بارتفاع نسبي بمخاطر القلب والأوعية الدموية، رغم أن الآليات الدقيقة لهذا الارتباط لا تزال قيد البحث ولم تُحسم بشكل قاطع بعد. ( المصدر: ScienceDirect )

وهذا يعني أن هذا العرض تحديداً يستحق حذراً بالتفسير أكثر من العرضين السابقين، لأن الدليل عليه لا يزال أقل رسوخاً.

الأعراض العامة والنفسية

تشمل أيضاً إرهاقاً عاماً، وتغيرات مزاجية، وأحياناً ضعف تركيز، وهي أعراض تتشابه بشكل كبير مع أعراض انخفاض التستوستيرون نفسه — وهذا التشابه تحديداً هو ما يجعل القسم التالي ضرورياً.

رابعاً: كيف يُفرَّق بين انخفاض الإستروجين وانخفاض التستوستيرون؟

بما أن الأعراض المذكورة أعلاه — الإرهاق، تراجع الرغبة، آلام المفاصل — تتشابه بشكل كبير مع أعراض انخفاض التستوستيرون، فإن الاعتماد على الأعراض وحدها لا يكفي أبداً للتمييز بين الحالتين. والفارق الحاسم هنا لا يُحسم إلا بتحليل الدم لكلا الهرمونين معاً، لا بالاعتماد على أحدهما بمعزل عن الآخر.

فالحالة الأولى — انخفاض الإستروجين فقط مع بقاء التستوستيرون طبيعياً أو حتى مرتفعاً — ترتبط غالباً بأسباب تؤثر تحديداً على عملية تحويل التستوستيرون إلى إستراديول، كاستخدام مثبطات الأروماتيز أو فرط ممارسة الرياضة أو الانخفاض الشديد بنسبة الدهون الجسدية، كما أوضحنا بالقسم الثاني. وأعراضها المميزة نسبياً تميل للظهور بالعظام والمفاصل بشكل أوضح — كآلام المفاصل وهشاشة العظام المبكرة — لأن التستوستيرون المتاح يبقى كافياً لدعم باقي الوظائف كالكتلة العضلية والرغبة العامة.

أما الحالة الثانية — انخفاض التستوستيرون نفسه، وانخفاض الإستروجين معه تبعاً — فترتبط بأسباب تصيب مصدر الإنتاج الأساسي مباشرة، كتقدم العمر الطبيعي أو قصور الغدد التناسلية الحقيقي بالخصيتين أو بالغدة النخامية. وأعراضها تكون أشمل وأعم، لأن نقص التستوستيرون نفسه يُضعف الكتلة العضلية ويُسبب إرهاقاً عاماً وتراجعاً شاملاً بالرغبة، لا مجرد أعراض عظمية معزولة.

وهذا الفارق بين الحالتين ليس تفصيلاً نظرياً؛ فهو ما يحدد مسار العلاج بالكامل، كما سنوضح بالقسم السابع؛ ذلك أن علاج الحالة الأولى يقوم على إيقاف أو تعديل السبب المباشر، بينما تحتاج الحالة الثانية غالباً لعلاج تعويضي بالتستوستيرون نفسه.

وفيما يلي جدول يلخص أبرز الفروقات بين الحالتين:

اقرأ أيضاً:

• تحليل الإستروجين عند الرجال: متى يُطلب وكيف تقرأ نتيجة الإستراديول؟
• تحليل التستوستيرون عند الرجال: كيف تقرأ النتيجة ومتى تدل على نقص الهرمون؟

خامساً: التأثير الصحي طويل المدى إذا استمر الانخفاض دون علاج

بعد أن أوضحنا الأعراض الظاهرة، من المهم التوقف عند ما يحدث إذا استمر هذا الانخفاض لسنوات دون تصحيح، وهنا تتوفر أرقام دقيقة من دراسات سكانية كبرى تستحق التفصيل.

فقد تابعت دراسة فرامنغهام (Framingham Study) — وهي دراسة سكانية طويلة الأمد شملت مئات الرجال بمدينة فرامنغهام الأمريكية — 793 رجلاً لمدة وصلت حتى 18 عاماً، ووجدت أن الرجال الذين كان مستوى الإستراديول الكلي لديهم عند بداية المتابعة 18 بيكوغرام/مل أو أقل، كانوا أكثر عرضة للإصابة بكسر بالورك بمقدار 3.1 ضعف تقريباً، مقارنة بالرجال الذين كان مستواهم 34.1 بيكوغرام/مل أو أعلى. أما الرجال الذين كان مستواهم بالمنطقة الوسطى بين هذين الرقمين، فلم يظهروا زيادة واضحة بخطر الكسر مقارنة بأصحاب المستوى المرتفع. ( المصدر: PMC )

بمعنى آخر: فإن هذه النتيجة لا تشير فقط إلى وجود علاقة عامة بين انخفاض الإستراديول وخطر الكسور، بل تحدد أيضاً مستوى تقريبياً يبدأ عنده الخطر بالارتفاع بوضوح — وهو حوالي 18 بيكوغرام/مل — بحيث تصبح زيادة الخطر أكثر حدة عند انخفاض الإستراديول عن هذا المستوى.

وقد دعمت دراسة أكبر أُجريت ضمن مشروع “دراسة الكسور الهشاشية عند الرجال” (Osteoporotic Fractures in Men Study، وتُختصر MrOS)، وشملت آلاف الرجال بعدة دول، هذه الملاحظة؛ إذ وجدت أن نقص الإستراديول كان مؤشراً أقوى للتنبؤ بهشاشة العظام تحديداً، بينما كان نقص التستوستيرون مؤشراً أقوى للتنبؤ بسرعة فقدان كثافة عظم الورك تحديداً — وهذا يعني أن الهرمونين يلعبان دورين مكمّلين لا متطابقين بحماية العظام، ولا يمكن الاستغناء عن أحدهما لصالح الآخر. ( المصدر: PMC )

كما أن استمرار انخفاض الإستراديول لدى الرياضيين المصابين بحالة “الرجل الرياضي المصاب بقصور الغدد التناسلية” — التي شرحناها بالقسم الثاني، وتحدث عندما لا يحصل الجسم على سعرات كافية مقارنة بالطاقة التي يستهلكها بالتمارين — يترافق مع استمرار ضعف بنية العظام ما دام نقص السعرات دون تصحيح. وهذا يجعلهم أكثر عرضة لإصابات إجهادية بالعظام، وهي شقوق صغيرة تنتج عن الضغط المتكرر عليها، مقارنة بأقرانهم الذين يمارسون المستوى نفسه من النشاط البدني.

سادساً: هل التوازن أهم من الرقم المرتفع أو المنخفض؟

بعد كل ما سبق، يتضح جواب سؤال هذا القسم: نعم، الحفاظ على التوازن أهم من دفع الرقم نحو الارتفاع أو الانخفاض الشديد. فارتفاع الإستروجين قد يضر بالوظيفة الجنسية ويسبب أعراضاً كالتثدي، بينما يؤدي انخفاضه الشديد إلى إضعاف العظام وزيادة خطر الكسور. والدليل الأوضح على أهمية تجنب الانخفاض الشديد هو دراسة الأناستروزول المذكورة بالمقدمة، إلى جانب دراسة فرامنغهام التي وجدت أن انخفاض مستوى الإستراديول عن 18 بيكوغرام/مل يرتبط بارتفاع خطر كسور الورك؛ فكلاهما يوضح أن رفع التستوستيرون وحده، دون الانتباه لمستوى الإستراديول، قد يُحسّن رقماً هرمونياً بينما يضر بجانب آخر لا يقل أهمية.

رأي أطلس الرجل الصحي: الخطأ الشائع هنا هو التعامل مع الإستروجين عند الرجل بمنطق “كل ما قلّ كان أفضل”، بينما الصورة العلمية الدقيقة تقول إن الجسم يحتاج نافذة معينة من هذا الهرمون — لا أعلى من اللازم ولا أقل منه — لأداء وظائفه بشكل سليم. وأي تدخل طبي يستهدف خفض الإستروجين، سواء بدافع علاجي أو بدافع رفع التستوستيرون، يجب أن يوازن بين الهدفين معاً، لا أن يُضحي بأحدهما لصالح الآخر.

سابعاً: كيف يُعالَج انخفاض الإستروجين؟

بعد معرفة أسباب انخفاض الإستروجين وتأثيراته المحتملة، يبقى السؤال الأهم: كيف يمكن استعادة مستواه الطبيعي؟ يعتمد العلاج في معظم الحالات على معالجة السبب الأساسي للانخفاض، لا على محاولة رفع الرقم مباشرة.

فإذا كان السبب استخدام مثبط أروماتيز بجرعة مفرطة أو لفترة أطول من اللازم — سواء بسياق علاجي أو بسياق غير طبي مرتبط بالستيرويدات الابتنائية كما أوضحنا بالقسم الثاني — فقد يُقلل الطبيب الجرعة، أو يزيد المدة بين الجرعات، أو يوقف الدواء مؤقتاً بحسب الحالة، ثم يعيد تحليل الإستراديول للتأكد من عودته إلى المستوى المناسب. وإذا استمر استخدام الدواء فترة طويلة، فقد يطلب أيضاً فحص كثافة العظام لمراقبة تأثير انخفاض الإستراديول عليها.

أما إذا كان السبب مرتبطاً بنقص السعرات الحرارية أو فرط التدريب الرياضي، فالخطوة العلاجية الأولى ليست دوائية إطلاقاً، بل تصحيح هذا النقص عبر تقليل حجم التمرين أو زيادة السعرات المتناولة تدريجياً، مع إعادة تقييم الهرمونات بعد فترة كافية من هذا التعديل. وكما أوضحنا بالقسم الثاني، فإن النمط الحاد من هذه الحالة يستجيب عادة بسرعة أكبر من النمط المزمن الذي قد يستغرق وقتاً أطول للتعافي حتى بعد تصحيح السبب.

وفي حالات قصور الغدد التناسلية الحقيقي، حيث يكون التستوستيرون منخفضاً هو الآخر، غالباً ما يكون العلاج التعويضي بالتستوستيرون — وهو إعطاء التستوستيرون من مصدر خارجي عبر الحقن أو الجل أو اللصقات لتعويض نقص إنتاجه الطبيعي — هو المسار الأنسب، لأن جزءاً من التستوستيرون المُعطى يتحول طبيعياً إلى إستراديول بواسطة إنزيم الأروماتيز، لا لأن العلاج يستهدف الإستروجين مباشرة.

أما الحالات النادرة جداً كقصور الأروماتيز الوراثي، فتحتاج نهجاً مختلفاً كلياً؛ إذ وثّقت تقارير الحالات استخدام الإستراديول نفسه كعلاج مباشر — لا التستوستيرون ولا أي دواء آخر — لتحقيق التحام صفائح النمو بالعظام وتحسين كثافتها، بما يعكس أن هذه الحالة تحديداً تحتاج تعويضاً مباشراً للهرمون الناقص بعينه.

وقد عرض أحد تقارير الحالات تجربة علاج رجل بالغ مصاب بهذا القصور باستخدام إستراديول فاليرات (Estradiol Valerate)، وهو دواء يحتوي على شكل من الإستراديول ويمكن تناوله عن طريق الفم. وكان الهدف من العلاج إغلاق صفائح النمو — وهي مناطق في أطراف العظام تسمح بزيادة طول الجسم وتغلق عادة بعد البلوغ — لمنع استمرار زيادة طوله. (المصدر: PMC)

كما عرض تقرير آخر حالة رجل بالغ مصاب بالقصور نفسه، تلقى علاجاً لتعويض نقص الإستروجين. وقاس الأطباء كثافة عظامه في أسفل العمود الفقري وأعلى عظمة الفخذ قبل العلاج وبعده، لمعرفة ما إذا كانت قوة عظامه قد تحسنت. ( المصدر: Springer Nature )

ومن المهم التوضيح هنا أن هذين التقريرين يتناولان حالتين فرديتين نادرتين جداً، وليس دراسات كبيرة يمكن من خلالها تحديد جرعة واحدة تناسب الجميع. لذلك يحدد أخصائي الغدد الصماء العلاج والجرعة لكل رجل بشكل منفصل، ولا توجد طريقة علاج موحدة يمكن تطبيقها على جميع الحالات.

اقرأ أيضاً: العلاج بالتستوستيرون (TRT) عند الرجال: الفوائد والمخاطر ومتى يكون مناسبًا؟

متى تراجع الطبيب؟

راجع طبيبك إذا كنت تستخدم مثبط أروماتيز ولاحظت تراجعاً بالرغبة الجنسية أو آلاماً جديدة بالمفاصل، أو إذا كنت رياضياً تمارس تمارين تحمل مكثفة ولاحظت تكرار الكسور الإجهادية أو تراجعاً غير مفسَّر بالرغبة الجنسية رغم لياقتك البدنية الجيدة، أو إذا ظهرت لديك مشكلات بالوظيفة الجنسية أو أعراض تدل على ضعف العظام رغم أن مستوى التستوستيرون بالتحليل طبيعي أو مرتفع.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

من المفيد إخبار طبيبك بتفاصيل واضحة: هل تستخدم حالياً أي دواء يخفض الإستروجين، ومنذ متى؟ ما مقدار نشاطك الرياضي أسبوعياً، وهل تتناول سعرات حرارية تكفي لتغطية الطاقة التي تستهلكها بالتمارين؟ وهل تعاني من آلام متكررة بالمفاصل أو كسور ناتجة عن إصابات بسيطة؟ تساعد هذه التفاصيل الطبيب على تحديد السبب المحتمل، بدلاً من الاكتفاء بطلب تحليل التستوستيرون وحده، الذي قد تظهر نتيجته طبيعية رغم أن المشكلة الفعلية بمستوى الإستراديول.

الخلاصة العلمية

انخفاض الإستروجين عند الرجل ليس نتيجة مرغوبة أو هدفاً صحياً بحد ذاته، بل حالة قد تضر بصحة العظام والوظيفة الجنسية والمزاج. وتتنوع أسبابه بين التقدم في العمر وقصور الغدد التناسلية، والاستخدام المفرط لمثبطات الأروماتيز — سواء بسياق علاجي مضبوط أو استخدام غير طبي مرتبط بالستيرويدات الابتنائية — وفرط ممارسة الرياضة مع عدم تناول سعرات حرارية كافية، وحالات نادرة جداً من القصور الوراثي بإنزيم الأروماتيز نفسه.

وتُظهر دراسات سكانية كبرى، كدراسة فرامنغهام ودراسات MrOS، أن انخفاض الإستراديول يرتبط بارتفاع خطر هشاشة العظام والكسور. وقد حددت دراسة فرامنغهام مستوى 18 بيكوغرام/مل أو أقل بوصفه المستوى الذي ارتبط بزيادة واضحة في خطر كسر الورك. كما أظهرت هذه الدراسات أن مستوى الإستراديول قد يكون مؤشراً أقوى من التستوستيرون على خطر ضعف العظام لدى الرجال.

ولأن أعراض انخفاض الإستراديول تتشابه مع أعراض انخفاض التستوستيرون، فلا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص. لذلك يُعد تحليل الهرمونين معاً جزءاً أساسياً من تحديد مصدر المشكلة، خصوصاً أن العلاج يختلف بين حالة يكون فيها التستوستيرون طبيعياً وأخرى يكون فيها منخفضاً أيضاً.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: أي رجل يستخدم علاجاً يستهدف خفض الإستروجين — سواء لرفع التستوستيرون أو لعلاج تثدي، وسواء بوصفة طبية أو باستخدام غير موصوف — يجب أن يفهم أن الهدف ليس “الأقل هو الأفضل”، بل الوصول لنافذة متوازنة يستفيد فيها الجسم من فوائد كلا الهرمونين معاً. ومتابعة تحليل الإستراديول بجانب التستوستيرون أثناء أي علاج من هذا النوع ليست إجراءً احترازياً زائداً، بل جزءاً أساسياً من أي خطة علاجية مسؤولة تحمي العظام والوظيفة الجنسية معاً، لا أحدهما على حساب الآخر.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال ذات طابع تعليمي وتثقيفي بحت، ولا تُغني بأي حال عن استشارة طبيب مختص. لا توقف أو تُعدّل أي دواء يؤثر على مستوى الإستروجين دون مراجعة الطبيب الذي وصفه أصلاً. تفسير نتائج تحليل الإستروجين والتستوستيرون يستلزم تقييماً سريرياً متكاملاً لا يعتمد على هذا المقال وحده.

مقالات قد تهمك:

• الإستروجين عند الرجال: ما هو وما تأثيره على التستوستيرون والصحة الجنسية؟
• أدوية علاج ارتفاع الإستروجين عند الرجال: ما الخيارات المتاحة؟
• أسباب ارتفاع الإستروجين عند الرجال: لماذا يرتفع وما العوامل التي تزيد مستوياته؟
• تحليل الإستروجين عند الرجال: متى يُطلب وكيف تقرأ نتيجة الإستراديول؟
• أدوية ترفع الإستروجين عند الرجال: ما هي وكيف تؤثر على الهرمونات؟