المسكنات الأفيونية والصحة الجنسية عند الرجال: كيف تؤثر على الهرمونات والأداء الجنسي؟

يبدأ الأمر عادة بشكل تدريجي لا يلفت الانتباه؛ رجل يتناول مسكناً أفيونياً بوصفة طبية بعد عملية جراحية أو لألم مزمن في الظهر، وبعد أسابيع أو أشهر من الاستخدام المنتظم، يلاحظ تراجعاً واضحاً في رغبته الجنسية، وصعوبة متزايدة في الوصول إلى انتصاب كامل أو الحفاظ عليه. يفسر كثير من الرجال هذا التراجع بأنه نتيجة طبيعية للألم نفسه، أو للتعب، أو للتقدم في العمر، ولا يخطر ببالهم أن الدواء الذي يتناولونه لتخفيف الألم قد يكون هو السبب المباشر وراء هذا التغيّر.

فالمسكنات الأفيونية، رغم فعاليتها الكبيرة في السيطرة على الألم الحاد والمزمن، تحمل تأثيراً هرمونياً عميقاً غالباً ما يُغفَل في الاستشارات الطبية الروتينية. وتشير مراجعة علمية حديثة إلى أن الاستخدام المزمن لهذه الأدوية يُعد من الأسباب الشائعة لنقص هرمون التستوستيرون عند الرجال، رغم أن هذا التأثير الجانبي لا يزال غير محل التقدير الكافي من الأطباء أنفسهم. (المصدر: Wiley)

والمفارقة هنا لافتة: فبينما يركّز الرجل وطبيبه على تسكين الألم بأي ثمن، قد تكون كلفة هذا التسكين انخفاضاً صامتاً في هرمون أساسي يتحكم بالرغبة والانتصاب والقذف والخصوبة في آن واحد. فما الآلية التي تجعل دواءً موجهاً لتخفيف الألم يصل تأثيره إلى محور الهرمونات التناسلية بالكامل؟ وهل كل المسكنات الأفيونية تتساوى في هذا التأثير، أم أن بعضها أخطر من بعض؟

في هذا المقال، يأخذك فريق أطلس الرجل الصحي — المتخصص في صحة الرجل الجنسية — في جولة علمية شاملة حول تأثير المسكنات الأفيونية على الهرمونات والأداء الجنسي عند الرجال: تعريفها ومجالات استخدامها، الآلية الهرمونية الكاملة، تأثيرها على الرغبة والانتصاب والقذف والخصوبة كل على حدة، الفروقات بين أنواع المسكنات المختلفة، وحالة الترامادول الخاصة، وإمكانية التعافي بعد التوقف عنها.

أولاً: ما هي المسكنات الأفيونية؟

قبل الخوض في تأثير هذه الأدوية على الهرمونات والأداء الجنسي، لا بد من توضيح ما هي هذه الفئة الدوائية أصلاً، وأين تُستخدم عادة.

المسكنات الأفيونية (Opioids) فئة من الأدوية تُستخدم لتسكين الألم المتوسط إلى الشديد، وتعمل عبر الارتباط بمستقبلات متخصصة تُعرف بالمستقبلات الأفيونية، وأبرزها المستقبل من نوع “مو” (μ-opioid receptor). وتنتشر هذه المستقبلات في مناطق متعددة من الجسم، أهمها الدماغ والحبل الشوكي، حيث تعمل هذه الأدوية على تخفيف إحساس الألم عبر تعديل الإشارات العصبية المسؤولة عن نقله وإدراكه.

وتضم هذه الفئة الدوائية مجموعة واسعة من الأدوية التي تتفاوت في مصدرها وقوتها؛ فمنها ما هو طبيعي المصدر، مُستخلص مباشرة من نبات الخشخاش كالمورفين والكودايين، ومنها ما هو شبه صناعي، أي مُصنَّع كيميائياً بالاعتماد على المادة الطبيعية كنقطة انطلاق، كالأوكسيكودون والهيدروكودون، ومنها ما هو صناعي بالكامل، أي مُصنَّع في المختبر دون الاعتماد المباشر على النبات، كالفنتانيل والميثادون والترامادول.

وتختلف دواعي استخدام هذه الأدوية باختلاف حالة المريض؛ فقد تُوصف لفترة قصيرة بعد عملية جراحية أو إصابة حادة، أو لفترة أطول في حالات الألم المزمن كآلام الظهر المستمرة أو الألم المصاحب لمرض السرطان، كما تُستخدم بعض أنواعها تحديداً، كالميثادون والبوبرينورفين، كعلاج تعويضي منظم (إعطاء دواء بديل بجرعة طبية محددة لمنع أعراض الانسحاب وتقليل الرغبة الملحة في التعاطي) للرجال الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية، دون التسبب عادةً بالنشوة السريعة والقوية التي تسببها المواد المخدرة عند إساءة استخدامها.

والمهم في سياق هذا المقال أن هذه المستقبلات الأفيونية التي تتوسط عمل هذه الأدوية في تسكين الألم لا تقتصر على الدماغ والحبل الشوكي فقط؛ بل توجد أيضاً في منطقة دقيقة من الدماغ مسؤولة عن قيادة كامل منظومة الهرمونات التناسلية عند الرجل. وهذا الوجود المشترك للمستقبلات الأفيونية في هذه المناطق تحديداً هو ما يجعل دواءً يُستخدم أساساً لتسكين الألم قادراً على إحداث تأثير هرموني عميق يمتد ليشمل الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف والخصوبة معاً، كما سيتضح في الأقسام التالية.

ثانياً: كيف تؤثر المسكنات الأفيونية على محور الهرمونات التناسلية؟

بعد التعرف على طبيعة هذه الأدوية ومكان عملها، يصبح من الطبيعي فهم نقطة التحكم المركزية التي تنطلق منها كل التأثيرات الجنسية التي سنستعرضها لاحقاً؛ لأن كل ما سيلي من شرح للرغبة والانتصاب والقذف والخصوبة هو انعكاس مباشر لخلل يحدث في نقطة واحدة داخل الدماغ.

فإنتاج التستوستيرون في الجسم لا يحدث بشكل عشوائي، بل يخضع لسلسلة قيادة هرمونية دقيقة تُعرف بمحور الوطاء والغدة النخامية والخصية (Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis). يبدأ الأمر في منطقة صغيرة من الدماغ تُعرف بالوطاء (Hypothalamus)، التي تفرز هرموناً يُعرف بالهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)، وهذا الهرمون بدوره يحفّز الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ مباشرة، لإفراز هرمونين أساسيين: الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للحوصلة (FSH). ويصل الهرمون اللوتيني عبر الدم إلى الخصيتين ليحفّزهما مباشرة على إنتاج هرمون التستوستيرون، بينما يحفّز الهرمون المنبه للحوصلة عملية إنتاج الحيوانات المنوية.

والمسكنات الأفيونية، كما أوضحنا في القسم السابق، تحمل جميعها القدرة على الارتباط بمستقبلات أفيونية موجودة داخل الوطاء نفسه. وحين ترتبط هذه الأدوية بهذه المستقبلات، فإنها تُثبّط إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية بشكل مباشر، وهو ما يؤدي بدوره إلى تراجع إفراز الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للحوصلة، وانخفاض إنتاج التستوستيرون من الخصيتين، حتى لو كانت الخصيتان نفسهما سليمتين تماماً ولا تعانيان من مشكلة مباشرة. وتحمل هذه الحالة اسماً طبياً محدداً هو قصور الغدد التناسلية الناجم عن الأفيونات (Opioid-Induced Androgen Deficiency)، ويُختصر طبياً بـ OPIAD. ( المصدر: Wiley )

ولا يقتصر تأثير هذه الأدوية على المسار المركزي عبر الدماغ فقط؛ فبعض الدراسات ترجّح وجود تأثير مباشر إضافي على الخصية نفسها، بمعنى أن المسكنات الأفيونية قد تُضعف قدرة الخصية على الاستجابة للتحفيز الهرموني حتى لو وصلتها الإشارة من الغدة النخامية بشكل طبيعي. وهذا يعني عملياً أن الجسم يتعرض لضربة مزدوجة: تراجع في الإشارة القادمة من الدماغ، وضعف في استجابة الخصية نفسها لما تبقى من هذه الإشارة.

وتظهر نتيجة هذا الخلل بوضوح في التحاليل؛ إذ يكون مستوى الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للحوصلة منخفضاً، أو ضمن المستوى الطبيعي رغم انخفاض التستوستيرون. وهذا يختلف عن قصور الخصية الأولي، الذي ترتفع فيه هذه الهرمونات في محاولة من الدماغ لتحفيز الخصيتين. وتُعرف هذه الحالة طبياً بقصور الغدد التناسلية الثانوي أو المركزي، أي أن المشكلة تبدأ من الدماغ المسؤول عن تنظيم الهرمونات، لا من الخصيتين نفسيهما.

رأي أطلس الرجل الصحي: فهم هذه النقطة تحديداً مهم جداً للرجل، لأنها تعني أن المشكلة، من حيث المبدأ، قابلة للعكس؛ فالخصيتان لم تتضررا بشكل مباشر، بل توقفتا مؤقتاً عن العمل بكامل طاقتهما بسبب غياب الإشارة المحفزة. وهذا يفتح الباب أمام استعادة الوظيفة الطبيعية إذا زال سبب هذا التثبيط (أي إضعاف الإشارة الهرمونية)، كما سيتضح لاحقاً.

ومن المهم أيضاً أن يدرك الرجل أن سرعة حدوث هذا التثبيط ليست بطيئة كما قد يُتصور؛ فقد أظهرت دراسات أُجريت على الحيوانات أن تعرّض الدماغ للمورفين لأربعة أيام فقط كان كافياً لخفض مستوى الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية بشكل ملحوظ. وتشير هذه النتيجة إلى احتمال بدء سلسلة التثبيط خلال فترة قصيرة نسبياً من الاستخدام المستمر لدى الإنسان، لكنها لا تثبت أن التأثير يحدث بالسرعة نفسها. ( المصدر: Wiley )

اقرأ أيضاً:

• التستوستيرون: الدليل الطبي الشامل لفهم هرمون الذكورة
• أنواع قصور الغدد التناسلية عند الرجال: كيف يفرّق الأطباء بين كل نوع؟

ثالثاً: التأثير على الرغبة الجنسية

بعد فهم كيف يُثبَّط إنتاج التستوستيرون عند الجذر، يصبح من الطبيعي التساؤل: كيف ينعكس هذا التثبيط على أولى الوظائف الجنسية تأثراً به، وهي الرغبة؟

يُعد التستوستيرون الهرمون الأساسي المسؤول عن الرغبة الجنسية عند الرجل، إذ يعمل على مستويات متعددة داخل الدماغ لتنشيط المراكز العصبية المسؤولة عن الانجذاب والاستثارة الجنسية. وحين ينخفض مستوى هذا الهرمون بفعل التثبيط الذي أحدثته المسكنات الأفيونية على محور الوطاء والنخامية والخصية، يتراجع هذا التنشيط داخل الدماغ بشكل مباشر، فيلاحظ الرجل فتوراً واضحاً في اهتمامه بالعلاقة الحميمة، حتى في غياب أي مشكلة نفسية أو عاطفية ظاهرة.

وتشير مراجعة علمية جمعت نتائج الأبحاث المنشورة من عام 1969 حتى عام 2018 إلى أن نسبة الإصابة بقصور الغدد التناسلية الناجم عن الأفيونات تراوحت بين 19% و86% من الرجال المشاركين في تلك الأبحاث، بحسب المعيار المستخدم لتشخيص القصور الهرموني ونوع المسكن وجرعته. بمعنى آخر، هذا التفاوت الكبير في النسبة لا يعني غموضاً في العلاقة نفسها، بل يعكس اختلاف الأبحاث في تعريف “انخفاض التستوستيرون” وفي نوع المسكن المدروس؛ فقد سجلت بعض الأبحاث هذا الخلل الهرموني لدى ما يقارب خُمس الرجال المشاركين فيها. ( المصدر: PMC )

وقد وثّقت إحدى الدراسات المبكرة والمهمة في هذا المجال أن 74% من الرجال الذين يتناولون مسكنات أفيونية عبر الفم بشكل منتظم لديهم مستوى تستوستيرون كلي دون الطبيعي، وأن 87% من الرجال الذين كانت وظيفتهم الجنسية طبيعية تماماً قبل بدء العلاج أبلغوا عن ضعف انتصاب شديد أو تراجع في الرغبة الجنسية بعد بدء استخدام هذه الأدوية.

( المصدر: The Journal of Pain )

ومن المهم هنا التوقف عند فرق جوهري: فتراجع الرغبة الجنسية الناتج عن المسكنات الأفيونية ليس هو نفسه تراجع القدرة على تحقيق الانتصاب، رغم إمكانية ارتباطهما. فالرغبة، كما أوضحنا، تتأثر بشكل مباشر بانخفاض التستوستيرون الذي يضعف التنشيط الجنسي داخل الدماغ، بينما يتأثر الانتصاب، كما سيتضح في القسم التالي، بعوامل جسدية إضافية مرتبطة بتدفق الدم والأعصاب الطرفية. وهذا يعني أن رجلاً معيناً قد يعاني من فتور واضح في الرغبة دون أي مشكلة في الانتصاب، بينما قد يعاني رجل آخر من ضعف الانتصاب رغم بقاء رغبته الجنسية شبه طبيعية، بحسب العامل الأكثر تأثيراً لديه.

رأي أطلس الرجل الصحي: من الضروري أن يدرك الرجل الذي يتناول مسكنات أفيونية لفترة تتجاوز أسابيع قليلة أن أي فتور مفاجئ في الرغبة الجنسية ليس بالضرورة “أمراً نفسياً” مرتبطاً بالألم المزمن نفسه، بل قد يكون علامة على انخفاض الهرمونات تستحق إجراء تحليل للتستوستيرون، بدلاً من إرجاعه تلقائياً إلى التعب أو ضغوط المرض.

اقرأ أيضاً:

• أسباب انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال: الدليل العلمي الشامل
• تحليل التستوستيرون عند الرجال: كيف تقرأ النتيجة ومتى تدل على نقص الهرمون؟

رابعاً: التأثير على الانتصاب

بعد استعراض تأثير هذه الأدوية على الرغبة، يبرز سؤال طبيعي: هل ينعكس التثبيط الهرموني نفسه على القدرة الفعلية على تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه، أم أن الأمر يتطلب آلية إضافية؟

الانتصاب عملية جسدية معقدة تعتمد على تناغم بين ثلاثة عناصر أساسية: إشارة عصبية تبدأ من الدماغ وتنتقل عبر الأعصاب الطرفية (الأعصاب الممتدة خارج الدماغ والحبل الشوكي) إلى القضيب، وتدفق دموي كافٍ عبر الشرايين الدقيقة داخله، وقدرة الأنسجة الكهفية على الاسترخاء لاستيعاب هذا الدم. والتستوستيرون يلعب دوراً داعماً مهماً في هذه العملية، إذ يساهم في الحفاظ على نشاط الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج أكسيد النيتريك داخل الأنسجة الكهفية، وهو مادة تساعد على استرخاء العضلات الملساء وتسمح بامتلاء القضيب بالدم.

وحين ينخفض مستوى التستوستيرون نتيجة تثبيط المسكنات الأفيونية لمحور الهرمونات، تتراجع كفاءة استجابة الأوعية الدموية، فيصبح تحقيق انتصاب صلب أو الحفاظ عليه لمدة كافية أمراً أكثر صعوبة، حتى لو كانت الشرايين والأعصاب سليمة ولا تعاني من ضرر مباشر.

وتؤكد الدراسات هذا الترابط بأرقام واضحة؛ فقد وجدت دراسة حللت السجلات الصحية الإلكترونية لأكثر من 11 ألف رجل يعانون من آلام الظهر أن الرجال الذين يتناولون جرعات مرتفعة من المسكنات الأفيونية على المدى الطويل كانوا أكثر عرضة بنسبة تقارب 50% للحصول على وصفات طبية لأدوية علاج ضعف الانتصاب أو التعويض الهرموني (استخدام التستوستيرون لتعويض نقصه)، مقارنة بالرجال الذين لا يستخدمون هذه الأدوية. وقد دعمت مراجعة علمية أوسع جمعت نتائج عدة دراسات هذه النتيجة، ووجدت أن استخدام المسكنات الأفيونية يرتبط بزيادة واضحة في خطر الإصابة بضعف الانتصاب، لا يُرجح أن تكون ناتجة عن المصادفة. ( المصدر: PubMed )

كما وجدت دراسة تابعت لمدة ثلاث سنوات رجالاً يعانون من ألم مزمن ويتلقون علاجاً أفيونياً طويل الأمد أن نسبة انتشار ضعف الانتصاب بينهم بلغت 27.3%، وهي نسبة مرتفعة مقارنة بالمعدلات العامة لدى الرجال في الفئة العمرية نفسها من دون استخدام مزمن للمسكنات الأفيونية. واللافت في هذه الدراسة أن الباحثين لاحظوا تحسناً واضحاً ومثبتاً إحصائياً في وظيفة الانتصاب وفي جودة الحياة الجنسية بعد ستة أشهر من العلاج التعويضي بهرمون التستوستيرون. وتشير هذه النتيجة إلى أن انخفاض التستوستيرون قد يكون أحد العوامل المساهمة في ضعف الانتصاب لدى هؤلاء الرجال، وأن تصحيحه قد يساعد على تحسين الحالة. ( المصدر: ScienceDirect )

ومن المهم التمييز هنا بين تأثيرين متلازمين لكن مختلفين في الآلية: الأول هو التأثير الهرموني المباشر الناتج عن انخفاض التستوستيرون كما أوضحنا، والثاني هو تأثير غير مباشر ناتج عن الألم المزمن نفسه والحالة النفسية المصاحبة له، من قلق واكتئاب، والتي تُعد من أكثر مضاعفات الألم المزمن شيوعاً وقد تُضعف الانتصاب بآلية مستقلة تماماً عن الهرمونات. وهذا يعني عملياً أن تقييم ضعف الانتصاب لدى رجل يتناول مسكنات أفيونية يحتاج فحصاً شاملاً يميّز بين هذين المصدرين، لا افتراض أن السبب هرموني بحت أو نفسي بحت.

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا التداخل بين المصدر الهرموني والمصدر النفسي يعني عملياً أن الرجل الذي يعاني من ضعف انتصاب أثناء استخدامه لمسكن أفيوني لا ينبغي أن يفترض تلقائياً أن “الألم هو السبب” أو أن “الدواء هو السبب” دون فحص فعلي؛ فتحديد مصدر المشكلة بدقة، عبر قياس مستوى التستوستيرون أولاً، هو ما يوجّه الخطوة العلاجية الصحيحة، إذ يختلف تماماً علاج ضعف انتصاب مصدره هرموني بحت عن علاج ضعف انتصاب مصدره القلق المصاحب للألم المزمن.

اقرأ أيضاً: ضعف الانتصاب عند الرجال: الدليل العلمي الشامل

خامساً: التأثير على القذف

بعد استعراض تأثير هذه الأدوية على الرغبة والانتصاب، يستحق القذف تناولاً منفصلاً تماماً؛ فالقذف عملية تعتمد على عمل الأعصاب والعضلات، وتختلف جوهرياً عن الانتصاب، كما تخضع لتنظيم كيميائي عصبي خاص بها. ومن أبرز المواد التي تشارك في تنظيمه ناقل عصبي يُعرف بالسيروتونين، وهو مادة كيميائية تنقل الإشارات بين الخلايا العصبية، وتساهم في تنظيم المزاج والنوم وعدد من الوظائف الجنسية، كما يساعد ارتفاع نشاطها في مسارات معينة داخل الدماغ على تأخير القذف.

والمسكنات الأفيونية التقليدية، كالمورفين والأوكسيكودون والكودايين، تؤثر على القذف بشكل أساسي بصورة غير مباشرة عبر المسار الهرموني نفسه الذي أوضحناه سابقاً؛ فانخفاض التستوستيرون قد يترافق مع تراجع عام في الاستجابة الجنسية بمجملها، بما في ذلك صعوبة الوصول إلى مرحلة القذف نفسها أو تأخرها، أو في بعض الحالات ضعف في شدة الإحساس المرافق له. ومع ذلك، يبقى هذا التأثير على القذف تحديداً أقل توثيقاً في الأدبيات الطبية مقارنة بتأثير هذه الأدوية على الرغبة والانتصاب، إذ إن معظم الدراسات ركّزت تاريخياً على هذين الجانبين دون تفصيل مماثل لعملية القذف بحد ذاتها.

أما الاستثناء اللافت من بين المسكنات الأفيونية فهو الترامادول، الذي يحمل آلية مزدوجة فريدة تجعله يؤثر على القذف بطريقة مختلفة جوهرياً عن باقي هذه الفئة الدوائية، وسنخصص له قسماً موسّعاً مستقلاً لاحقاً في هذا المقال نظراً لتعقيد آليته وأهميتها العملية.

رأي أطلس الرجل الصحي: من المهم أن يدرك الرجل أن غياب دراسات موسعة حول تأثير المسكنات الأفيونية التقليدية على القذف تحديداً لا يعني غياب التأثير نفسه، بل يعكس فجوة بحثية قائمة؛ فأي تغيّر يلاحظه الرجل في توقيت القذف أو جودته أثناء استخدامه لهذه الأدوية يستحق أن يُذكر صراحة للطبيب، لا أن يُهمَل لمجرد قلة الدراسات المباشرة حوله.

اقرأ أيضاً: أسباب سرعة القذف عند الرجال: الدليل العلمي الشامل

سادساً: التأثير على الخصوبة

بعد تناول القذف كعملية تعتمد على عمل الأعصاب والعضلات، ينتقل التركيز الآن إلى بُعد مختلف، وهو جودة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب، وهي مسألة تكتسب أهمية خاصة لدى الرجال في سن الإنجاب الذين يحتاجون إلى استخدام هذه الأدوية لفترات طويلة. فتأثير المسكنات الأفيونية لا يتوقف عند عملية القذف، بل قد يمتد إلى إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها.

ويحدث هذا التأثير في الخصوبة عبر مسارين متوازيين. المسار الأول هرموني، وينبع من الآلية نفسها التي أوضحناها في بداية المقال؛ فالهرمون المنبه للحوصلة، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية، يخضع للتثبيط نفسه الذي يتعرض له الهرمون اللوتيني، نظراً لأن كليهما يعتمد على الإشارة الهرمونية نفسها القادمة من الوطاء. وحين تنخفض هذه الإشارة، يتراجع تحفيز عملية تكوين الحيوانات المنوية بأكملها.

أما المسار الثاني المحتمل فهو تأثير المسكنات الأفيونية في الحيوانات المنوية نفسها والأنسجة المحيطة بها، إلى جانب تأثيرها الهرموني. فقد أظهرت دراسة مقارنة شملت 142 رجلاً يعتمدون على المواد الأفيونية و146 رجلاً من غير المتعاطين من الفئة العمرية نفسها، أن متوسط تركيز الحيوانات المنوية لدى المتعاطين بلغ 22.2 مليوناً في المليلتر، مقابل 66.3 مليوناً لدى مجموعة المقارنة من غير المتعاطين. وكان هذا الفارق واضحاً ومثبتاً إحصائياً؛ إذ كان تركيز الحيوانات المنوية لدى المتعاطين أقل بنحو الثلثين.

ولم يقتصر الفرق على التركيز فقط؛ فقد وجدت الدراسة نفسها ارتفاعاً ملحوظاً في نسبة تجزؤ الحمض النووي داخل الحيوانات المنوية لدى المتعاطين، إذ بلغت 36.4% مقارنة بـ27.1% لدى مجموعة المقارنة. ويشير تجزؤ الحمض النووي إلى وجود تلف في المادة الوراثية التي يحملها الحيوان المنوي، ويرتبط ارتفاعه بانخفاض فرص حدوث الحمل الطبيعي. ( المصدر: PubMed )

ويُعتقد أن أحد الأسباب الكامنة وراء هذا التلف هو ما يُعرف بالإجهاد التأكسدي، وهو اختلال في التوازن بين الجزيئات الضارة التي ينتجها الجسم وقدرة الأنسجة على التخلص منها؛ إذ أظهرت الدراسة نفسها انخفاضاً واضحاً في نشاط الإنزيمات المضادة للأكسدة داخل السائل المنوي. وتساعد هذه الإنزيمات على حماية الخلايا من الجزيئات الضارة والحد من التلف الذي تسببه، ولذلك قد يؤدي انخفاض نشاطها إلى جعل الحيوانات المنوية أكثر عرضة للتلف.

كما أظهرت دراسات مخبرية عرّضت الحيوانات المنوية للمورفين مباشرة أن المورفين أضعف حركتها. وعندما أضاف الباحثون النالوكسون، وهو دواء يمنع المورفين من التأثير في المستقبلات الأفيونية، تراجع هذا التأثير. وتشير هذه النتيجة إلى أن الحيوانات المنوية قد تحمل مستقبلات أفيونية تتأثر مباشرة بهذه الأدوية، إلى جانب التأثير الهرموني الذي يحدث عبر الدماغ. ومع ذلك، لا تثبت التجارب المخبرية أن هذا التأثير يحدث بالطريقة نفسها داخل جسم الإنسان. ( المصدر: PubMed )

رأي أطلس الرجل الصحي: إن تأثير المسكنات الأفيونية في الهرمونات، إلى جانب احتمال تأثيرها في الحيوانات المنوية نفسها، يعني أن الرجل الذي يخطط للإنجاب ويحتاج إلى استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة، من الأفضل أن يناقش هذا الأمر بصراحة مع طبيبه مسبقاً، بدلاً من اكتشاف مشكلة في الخصوبة بالصدفة لاحقاً عند محاولة الإنجاب.

اقرأ أيضاً:

• ضعف الخصوبة عند الرجل: أبرز العلامات والأسباب التي لا يجب تجاهلها
• الإجهاد التأكسدي والصحة الجنسية عند الرجال: كيف يؤثر على الانتصاب والتستوستيرون والخصوبة؟

سابعاً: هل التأثير يختلف حسب نوع المسكن؟

بعد استعراض التأثيرات المختلفة على الرغبة والانتصاب والقذف والخصوبة، يبرز سؤال عملي مهم: هل كل المسكنات الأفيونية تحمل الخطر نفسه، أم أن بعضها أكثر أماناً هرمونياً من بعض؟

تجيب الدراسات على هذا السؤال بوضوح نسبي: لا، ليست كل المسكنات الأفيونية متساوية في تأثيرها على محور الهرمونات، والفارق يعتمد بشكل أساسي على مدى قوة ارتباط الدواء بالمستقبل الأفيوني من نوع “مو”، وهو المستقبل الرئيسي المسؤول عن تثبيط الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. فالمسكنات القوية التي تعمل كمحفزات كاملة لهذا المستقبل، مثل الميثادون والفنتانيل والمورفين بجرعاته العالية، تُعد الأكثر قدرة على تثبيط محور الهرمونات بشكل كامل وقوي. وعلى النقيض من ذلك، فإن الأدوية التي تعمل كمحفزات جزئية لهذا المستقبل، وأبرزها البوبرينورفين، تُظهر تأثيراً أضعف بكثير على مستوى التستوستيرون. (المصدر: Wiley)

وتدعم دراسة مقارنة مباشرة هذا الفارق بأرقام واضحة؛ فقد وجد الباحثون أن الرجال الذين يعانون من إدمان الهيروين ويتلقون علاجاً تعويضياً بالبوبرينورفين بلغ متوسط مستوى التستوستيرون لديهم 5.1 نانوغرام/مل، مقابل 2.8 نانوغرام/مل فقط لدى الرجال الذين يتلقون علاجاً تعويضياً بجرعات عالية من الميثادون، وهو فارق واضح في نتائج الدراسة. واللافت أن مستوى التستوستيرون لدى مجموعة البوبرينورفين كان قريباً من مستواه لدى الرجال الأصحاء الذين لا يتعاطون أي مادة أفيونية. ( المصدر: PubMed )

بمعنى آخر، ترجّح هذه النتيجة أن نوع الدواء الأفيوني المستخدم قد يؤثر في حجم الضرر الهرموني (مقدار الانخفاض في مستوى التستوستيرون)، وليس مجرد استخدام الرجل لمسكن أفيوني من عدمه؛ فقد يسبب دواءان من الفئة نفسها تأثيراً مختلفاً في مستوى التستوستيرون، وقد يكون أحدهما أكثر ارتباطاً بانخفاضه من الآخر.

وقد ظهر هذا الفارق أيضاً في الوظيفة الجنسية في أكثر من دراسة؛ إذ وجدت إحداها أن الرجال المعالَجين بالميثادون سجلوا درجات أقل بوضوح في اختبارات الرغبة الجنسية والانتصاب مقارنة بمن يتلقون البوبرينورفين. كما وجدت دراسة أخرى أن 53% من مستخدمي الميثادون يعانون من ضعف الانتصاب، مقابل 24% لدى الرجال في مجموعة المقارنة، في حين لم تظهر الزيادة نفسها لدى مستخدمي البوبرينورفين. (المصدر: PubMed)

ويرجع هذا الفارق إلى طريقة عمل الدواء؛ فالميثادون ينشّط المستقبل الأفيوني تنشيطاً كاملاً وطويل المفعول، مما يؤدي إلى استمرار تأثيره داخل الدماغ. وقد يرتبط ذلك أيضاً بارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين لدى بعض الرجال، وهو هرمون تفرزه الغدة النخامية، وقد يؤدي ارتفاعه إلى خفض التستوستيرون وإضعاف الرغبة الجنسية. كما يُثبّط ارتفاع البرولاكتين إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، مما قد يزيد شدة التثبيط الهرموني. ( المصدر: PLOS ONE )

كما تلعب الجرعة ومدة الاستخدام دوراً مهماً إلى جانب نوع الدواء نفسه؛ فالدراسات تشير إلى أن خطر انخفاض التستوستيرون يزداد خصوصاً عند استخدام جرعة من أي مسكن أفيوني تساوي في قوتها أكثر من 100 ملغ من المورفين يومياً. ويزداد الخطر أيضاً مع استمرار الاستخدام لأكثر من شهر، بغض النظر عن نوع المسكن المستخدم. ومع ذلك، لا تمثل هذه الجرعة والمدة حدوداً ثابتة، فقد يبدأ التأثير بجرعات أقل أو خلال مدة أقصر لدى بعض الرجال. ( المصدر: Wiley )

رأي أطلس الرجل الصحي: هذا التفاوت بين أنواع المسكنات الأفيونية له انعكاس عملي مباشر؛ فالرجل الذي يحتاج لعلاج طويل الأمد، سواء لألم مزمن أو كجزء من برنامج علاج إدمان، يستفيد من مناقشة نوع الدواء المستخدم مع طبيبه تحديداً، لا الاكتفاء بمعرفة أنه “يتناول مسكناً أفيونياً”، لأن الفارق بين خيار وآخر داخل الفئة نفسها قد يكون كبيراً جداً على الصعيد الهرموني والجنسي معاً.

ثامناً: الترامادول تحديداً — لماذا يُعتبر حالة خاصة؟

بعد استعراض الفروقات العامة بين أنواع المسكنات الأفيونية، يستحق الترامادول تحديداً وقفة موسّعة مستقلة؛ فبينما لاحظنا في القسم السابق أن معظم الفروقات بين المسكنات الأفيونية تدور حول “درجة” التثبيط الهرموني، يخرج الترامادول عن هذا الإطار كلياً بامتلاكه آلية مزدوجة فريدة تجعله يتصرف أحياناً بشكل معاكس تماماً لبقية أدوية هذه الفئة، خصوصاً فيما يتعلق بالقذف.

فالترامادول، من الناحية الدوائية، ليس مسكناً أفيونياً “نقياً” كالمورفين أو الأوكسيكودون؛ بل يعمل بطريقتين في الوقت نفسه. أولاً، يرتبط بدرجة ضعيفة نسبياً بالمستقبل الأفيوني من نوع “مو”، وهو المستقبل الذي تنتج عنه معظم تأثيرات الأفيونات في تسكين الألم، لكن ارتباط الترامادول به أضعف بكثير من ارتباط المورفين.

ثانياً، يمنع الترامادول الخلايا العصبية من إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين بسرعة. ويعني “إعادة الامتصاص” أن الخلايا العصبية تسحب هذه المواد مجدداً بعد إطلاقها؛ وعندما يمنع الترامادول ذلك، تبقى مدة أطول بين الخلايا العصبية ويزداد تأثيرها. والسيروتونين هو الناقل العصبي الذي ذكرناه سابقاً لدوره في تأخير القذف، أما النورإبينفرين فهو ناقل عصبي يشارك في تنظيم الانتباه والاستجابة للألم والتوتر.

ومن هذه الناحية، يشبه الترامادول طريقة عمل بعض مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، التي ترفع مستوى هاتين المادتين معاً، مثل الدولوكستين والفينلافاكسين. ويختلف ذلك عن مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، مثل السيرترالين والباروكسيتين، التي ترفع مستوى السيروتونين بصورة أساسية وتُستخدم أحياناً لتأخير القذف. ( المصدر: PubMed )

ولهذا الجمع بين طريقتي عمل الترامادول تأثير واضح في القذف. فإلى جانب ارتباطه بالمستقبل الأفيوني، يؤدي منع إعادة امتصاص السيروتونين إلى بقائه مدة أطول بين الخلايا العصبية، مما يبطئ آلية القذف ويؤخر حدوثه. ويختلف هذا التأثير عن الأضرار الجنسية الأخرى التي قد تسببها المسكنات الأفيونية، مثل انخفاض التستوستيرون وتراجع الرغبة والانتصاب.

ولهذا السبب، قد يُستخدم الترامادول “عند الطلب” لعلاج بعض حالات القذف المبكر، خارج استخدامه الأساسي المعتمد كمسكن للألم. وقد دعمت مراجعة علمية جمعت وقارنت نتائج 14 بحثاً شملت 1971 مريضاً فعاليته في تأخير القذف. ويُعتقد أن هذا التأثير ينتج من الجمع بين تنشيط المستقبل الأفيوني ومنع إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين. ومع ذلك، يُستخدم بحذر بسبب احتمال الاعتماد عليه وآثاره الجانبية. ( المصدر: SAGE Journals )

ولمن قد يستغرب هذا التناقض الظاهري: كيف يمكن لدواء واحد أن يؤخر القذف من جهة، بينما يعمل، كبقية المسكنات الأفيونية، على تثبيط التستوستيرون المسؤول عن الرغبة الجنسية من جهة أخرى؟ الجواب أن هاتين الوظيفتين تخضعان لمسارين مختلفين داخل الجسم؛ فالتستوستيرون والدوبامين يشاركان بصورة أساسية في تنظيم الرغبة الجنسية. والدوبامين ناقل عصبي يساعد على تنظيم الشعور بالمكافأة والدافع، ويؤدي دوراً مهماً في الرغبة الجنسية. أما توقيت القذف، فيشارك في تنظيمه السيروتونين عبر مسارات عصبية معينة داخل الحبل الشوكي والدماغ.

وبذلك، يمكن للترامادول أن يُضعف الرغبة من خلال تأثيره الأفيوني، وفي الوقت نفسه يؤخر القذف من خلال تأثيره في السيروتونين، دون وجود تناقض حقيقي في طريقة عمل الجسم.

ومع ذلك، فإن هذا التأثير المزدوج للترامادول لا يخلو من مخاطر إضافية تستحق التوضيح. فأولاً، الاستخدام المطوّل أو بجرعات مرتفعة من الترامادول قد يؤدي إلى إضعاف تدريجي في جودة الانتصاب نفسه، عبر الآلية الهرمونية المشتركة مع باقي المسكنات الأفيونية إضافة إلى تأثيره على السيروتونين الذي قد يُضعف الاستثارة الجنسية العامة، بنفس الطريقة التي تُضعف بها مضادات الاكتئاب من فئة SSRIs الوظيفة الجنسية لدى بعض مستخدميها. وهذا يعني أن الرجل الذي يستخدم الترامادول لفترة طويلة قد ينتقل تدريجياً من “تأخر مرغوب في القذف” إلى “ضعف عام في الوظيفة الجنسية”، وهو انتقال يستحق المراقبة الدقيقة.

وثانياً، وهو أمر بالغ الأهمية طبياً: قد يؤدي الجمع بين الترامادول وأي دواء آخر يرفع مستوى السيروتونين، مثل مضادات الاكتئاب من فئتي SSRIs وSNRIs، إلى حالة نادرة لكنها خطيرة تُعرف بمتلازمة السيروتونين. وتحدث هذه المتلازمة بسبب الارتفاع المفرط في نشاط السيروتونين داخل الجهاز العصبي.

وتشمل أعراضها القلق أو الهياج، والارتباك، والتعرق الشديد، والحمى، وتسارع ضربات القلب، والإسهال، والرجفة، وتيبس العضلات أو ارتعاشها، وضعف التوازن. وقد تبدأ الأعراض خلال ساعات، وتستدعي الحالات الشديدة طلب المساعدة الطبية العاجلة. ولهذا السبب، لا ينبغي الجمع بين الترامادول وهذه الأدوية من دون قرار الطبيب، وغالباً لا يكون الترامادول خياراً مناسباً لعلاج القذف المبكر لدى الرجال الذين يتناولونها بالفعل. ( المصدر: PMC )

رأي أطلس الرجل الصحي: تُظهر حالة الترامادول بوضوح أن تصنيف دواء ما ضمن “المسكنات الأفيونية” لا يعني بالضرورة أنه يؤثر بالطريقة نفسها في جميع جوانب الوظيفة الجنسية؛ فبينما يشترك مع بقية هذه الفئة في احتمال إضعاف الرغبة من خلال خفض التستوستيرون، يتميز أيضاً بقدرته على تأخير القذف نتيجة تأثيره في السيروتونين. ولذلك من الضروري أن يناقش الرجل مع طبيبه أي عرض جانبي يلاحظه أثناء استخدام الترامادول، دون افتراض أن تأثيره سيكون مماثلاً تماماً لتأثير المسكنات الأفيونية الأخرى.

اقرأ أيضاً: أدوية الاكتئاب والضعف الجنسي عند الرجال: لماذا تحدث هذه المشاكل؟

تاسعاً: هل التأثير قابل للعكس؟

بعد استعراض كل هذه التأثيرات، يأتي السؤال الأكثر أهمية عملياً بالنسبة للرجل المتضرر: هل هذا القصور الهرموني (انخفاض مستوى التستوستيرون) دائم، أم يستطيع الجسم استعادة توازنه بعد التوقف عن الدواء؟

الخبر الجيد أن قصور الغدد التناسلية الناجم عن الأفيونات يكون قابلاً للعكس في كثير من الحالات، على عكس بعض أشكال القصور الهرموني الناتجة عن تلف دائم في أنسجة الخصية أو الدماغ. فالسبب الأساسي هنا يكون عادةً إضعافاً مؤقتاً للإشارة الهرمونية التي يرسلها الدماغ إلى الخصيتين، لا تلفاً فعلياً في الأنسجة المسؤولة عن إنتاج التستوستيرون. ولذلك قد يستعيد محور الهرمونات نشاطه تدريجياً بعد خفض جرعة الدواء أو إيقافه تحت إشراف الطبيب.

وتشير مراجعة علمية إلى أن التوقف عن استخدام المواد الأفيونية قد يسمح بعودة مستوى التستوستيرون إلى طبيعته خلال شهر واحد لدى بعض الرجال الذين يعانون من إدمان الهيروين. لكن المعلومات المشابهة أقل توفراً لدى الرجال الذين يستخدمون هذه الأدوية بوصفة طبية لعلاج الألم المزمن، ولذلك لا يمكن الجزم بأن التعافي سيحدث لديهم خلال المدة نفسها.

( المصدر: Springer )

وتدعم مراجعة أخرى هذه المدة، موضحة أن انخفاض التستوستيرون قد يبدأ خلال ساعات قليلة من تناول المسكن الأفيوني. وقد يعود مستواه إلى طبيعته خلال 24 إلى 72 ساعة من التوقف، بينما قد يستغرق التعافي لدى بعض الرجال مدة تصل إلى شهر، بحسب الجرعة المستخدمة ومدة العلاج.

بمعنى آخر، تدعم سرعة استجابة الجسم بعد التوقف عن الدواء أن سبب المشكلة يكون غالباً تثبيطاً مؤقتاً لعمل محور الهرمونات، لا تلفاً دائماً في الأنسجة يحتاج إلى أشهر طويلة أو سنوات للتعافي. ومع ذلك، تختلف سرعة التعافي من رجل إلى آخر.

( المصدر: Practical Neurology )

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى نقطة مهمة تخص الترامادول تحديداً فيما يتعلق بالخصوبة؛ فحالة الجهاز التناسلي بعد التوقف عن التعاطي قد تحتاج وقتاً أطول نسبياً للتعافي الكامل من الناحية الإنجابية، إذ إن استعادة جودة الحيوانات المنوية بالكامل، لا فقط مستوى الهرمون في الدم، قد تتطلب دورة كاملة أو أكثر من دورات إنتاج الحيوانات المنوية، والتي تستغرق عادة نحو ثلاثة أشهر عند الرجل السليم.

كما أن هذه القابلية للعكس ليست مطلقة أو فورية في كل الحالات؛ فالرجال الذين استخدموا جرعات عالية جداً من مسكنات قوية كالميثادون لسنوات طويلة قد يحتاجون فترة أطول نسبياً لاستعادة التوازن الهرموني الكامل، وقد لا يعود المحور الهرموني بالضرورة إلى مستوى نشاطه الأصلي بنسبة 100% في جميع الحالات، خصوصاً إذا تزامن الاستخدام المطوّل مع عوامل أخرى مؤثرة كالتقدم في العمر أو السمنة أو مرض السكري.

رأي أطلس الرجل الصحي: النقطة العملية الأهم هنا هي أن قابلية العكس تعتمد بشكل مباشر على إمكانية التوقف عن المسكن الأفيوني من الأساس، وهو قرار لا يجوز اتخاذه من جانب الرجل نفسه بشكل مفاجئ، خصوصاً إذا كان يستخدم الدواء لألم مزمن حقيقي أو كجزء من برنامج علاج إدمان منظم؛ فالتوقف المفاجئ عن هذه الأدوية يحمل مخاطره الخاصة، ويجب أن يتم دائماً تحت إشراف طبي مباشر يوازن بين ضرورة السيطرة على الألم أو الإدمان من جهة، واستعادة التوازن الهرموني من جهة أخرى.

متى تراجع الطبيب؟

تستدعي المراجعة الطبية عند ملاحظة أي مما يلي أثناء استخدام مسكنات أفيونية لفترة تتجاوز عدة أسابيع:

تراجع واضح ومستمر في الرغبة الجنسية لم يكن موجوداً قبل بدء العلاج.

صعوبة متكررة في تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه بشكل كافٍ لإتمام العلاقة الحميمة.

تغيّر ملحوظ في توقيت القذف، سواء تأخراً غير مرغوب أو تسارعاً واضحاً.

أعراض عامة مصاحبة كالتعب المستمر، أو تراجع الكتلة العضلية، أو تقلبات مزاجية واضحة، والتي قد تكون مؤشرات إضافية على انخفاض التستوستيرون.

الرغبة في التخطيط للإنجاب أثناء استخدام مسكن أفيوني لفترة طويلة، حتى في غياب أي أعراض جنسية ظاهرة.

استخدام الترامادول تحديداً بالتزامن مع أي دواء آخر مضاد للاكتئاب، نظراً لخطر التداخل الدوائي الجدي بينهما.

كيف تبدأ مع طبيبك؟

يُفيد تحضير الإجابات على الأسئلة التالية قبل الزيارة: ما اسم المسكن الأفيوني المستخدم وجرعته اليومية؟ منذ متى بدأ استخدامه، وهل تغيّرت الجرعة خلال هذه الفترة؟ متى بدأت ملاحظة التغيّرات الجنسية بالضبط، وهل تزامنت مع بدء الدواء أم ظهرت لاحقاً؟ هل توجد أعراض عامة مصاحبة كالتعب أو تراجع الكتلة العضلية أو تغيّرات مزاجية؟ هل يخطط الرجل للإنجاب في المستقبل القريب؟ وهل يتناول حالياً أي أدوية أخرى، خصوصاً مضادات الاكتئاب إن كان يستخدم الترامادول تحديداً؟

الخلاصة العلمية

المسكنات الأفيونية فئة دوائية واسعة تُستخدم لتسكين الألم المتوسط إلى الشديد، من خلال الارتباط بمستقبلات أفيونية موجودة في الدماغ والحبل الشوكي. وتوجد هذه المستقبلات أيضاً في منطقة الوطاء المسؤولة عن تنظيم محور الهرمونات التناسلية، وهو ما يفسر قدرة هذه الأدوية على تثبيط الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، وخفض إفراز الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للحوصلة، وتقليل إنتاج التستوستيرون من الخصيتين رغم عدم وجود ضرر مباشر فيهما. وتُعرف هذه الحالة طبياً بقصور الغدد التناسلية الناجم عن الأفيونات، وقد تراوحت نسبة انتشارها بين 19% و86% من الرجال المشاركين في الدراسات، بحسب نوع الدواء وجرعته ومعيار التشخيص المستخدم.

وينعكس هذا القصور الهرموني (انخفاض مستوى التستوستيرون) على الرغبة الجنسية من خلال إضعاف نشاط المراكز المسؤولة عن الرغبة الجنسية في الدماغ، وعلى الانتصاب من خلال إضعاف استجابة الأوعية الدموية داخل الأنسجة الكهفية. أما تأثير معظم هذه الأدوية في القذف، فما يزال أقل توثيقاً. ويتميز الترامادول بجمعه بين التأثير الأفيوني ومنع إعادة امتصاص السيروتونين، ولذلك قد يؤخر القذف، بينما قد يُضعف الرغبة الجنسية في الوقت نفسه. وقد تتأثر الخصوبة أيضاً من خلال خفض الهرمونات المحفزة لإنتاج الحيوانات المنوية، إلى جانب احتمال تأثير الأفيونات في الحيوانات المنوية نفسها.

ويختلف حجم هذا التأثير باختلاف نوع المسكن المستخدم؛ إذ يرتبط الميثادون والفنتانيل عادةً بتثبيط هرموني أكبر من البوبرينورفين، الذي ينشّط المستقبل الأفيوني تنشيطاً جزئياً. وتكون الحالة قابلة للعكس في كثير من الحالات؛ فقد يعود التستوستيرون إلى مستواه الطبيعي خلال أيام، بينما قد يستغرق التعافي لدى بعض الرجال مدة تصل إلى شهر أو أكثر، بحسب نوع الدواء وجرعته ومدة استخدامه. ولذلك يجب أن يكون خفض الجرعة أو إيقاف الدواء تحت إشراف الطبيب.

رأي أطلس الرجل الصحي الختامي: أهم ما ينبغي أن يدركه أي رجل يستخدم مسكناً أفيونياً لفترة تتجاوز أسابيع قليلة هو أن أي تراجع في رغبته أو أدائه الجنسي ليس بالضرورة “ثمناً حتمياً” لا مفر منه مقابل تسكين الألم، بل عرض جانبي محدد الآلية وقابل للتقييم في آن واحد. فالتشخيص المبكر، عبر فحص بسيط لمستوى التستوستيرون، هو الخطوة الأولى التي تحدد بعدها المسار العلاجي الأنسب، بدلاً من أن يستمر الرجل في تحمّل هذا التراجع بصمت ظناً منه أنه جزء لا يتجزأ من حالته الصحية الأساسية.

الأسئلة الشائعة ❓

إخلاء المسؤولية: هذا المقال لأغراض تثقيفية فقط ولا يُغني عن استشارة مختص. لا يجوز بأي حال تعديل جرعة أي مسكن أفيوني أو التوقف عنه دون إشراف طبي مباشر. عند ملاحظة أي تغيّر في الرغبة الجنسية أو الانتصاب أو القذف أو الخصوبة أثناء استخدام هذه الأدوية، يُنصح بالتواصل مع الطبيب المعالج للألم أو مختص في الذكورة والصحة الجنسية لتقييم الحالة.

مقالات قد تهمك :

• الأدوية التي تؤثر على خصوبة الرجل: دليل علمي شامل
• الأدوية التي تؤثر على القذف عند الرجال: دليل علمي شامل
• الأدوية التي تؤثر على الرغبة الجنسية عند الرجال: دليل علمي شامل
• الأدوية التي قد تسبب ضعف الانتصاب عند الرجال: القائمة الكاملة وتأثير كل دواء